謝文瑤

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施研究

謝文瑤

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

目的分析血液透析護(hù)理不安全因素，提出防范措施。方法將2015年1月-2015年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者64例納入研究，采集風(fēng)險(xiǎn)事例資料進(jìn)行回顧性分析，明確其不安全因素，提出防范措施，將2016年1月-2016年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者73例納入研究，實(shí)施優(yōu)質(zhì)血液透析護(hù)理，對(duì)比防范措施實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果在血液透析護(hù)理事件發(fā)生率上，2015年為15.63%，2016年為4.11%，明顯低于防范措施實(shí)施前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分析血液透析護(hù)理不安全因素，提出防范措施并加以實(shí)施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得采納應(yīng)用。

血液透析護(hù)理；不安全因素；分析；防范措施

血液透析是一種臨床常用的腎替代治療手段，能夠幫助尿毒癥等腎臟功能障礙患者凈化血液，延長(zhǎng)其存活時(shí)間，但是由于其療程較長(zhǎng)，在治療期間，極易發(fā)生毒性分子累計(jì)、低鈉血癥、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)事件，威脅到患者的生命安全[1]。本研究旨在分析血液透析護(hù)理不安全因素，提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2015年1月-2015年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者64例納入研究，采集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其基本資料為：男性37例，女性27例，年齡25歲-63歲，最小者25歲，平均年齡為（45.75±8.42）歲，病程為1年-9年，平均病程為（4.70±2.35）年；將2016年1月-2016年12月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者73例納入研究，其基本資料為：男性43例，女性30例，年齡23歲-65歲，平均年齡為（46.17±8.03）歲，病程為1年-8年，平均病程為（4.52±2.71）年。兩組患者在性別、年齡組成、病程等資料上的差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)管下進(jìn)行[2]。

1.2 方法 2015年，我院發(fā)生血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件10例，發(fā)生率為15.63%，分析上述風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)不安全因素：①護(hù)理人員因素。血液透析是一項(xiàng)專業(yè)性要求較高的護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理人員對(duì)于血液透析的治療流程、護(hù)理注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不到位，護(hù)理操作不過關(guān)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，就會(huì)引起護(hù)理不當(dāng)、操作不規(guī)范等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；②患者因素。長(zhǎng)期治療的過程中，患者會(huì)因?yàn)榧膊〉睦_、高額的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性較低，自我管理意識(shí)差，未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，及進(jìn)行飲食控制，影響到治療效果；③突發(fā)事件。老年腎病患者常出現(xiàn)心跳驟停、休克等事件，主要是因?yàn)檠和肝銮拔醋龊渺o脈補(bǔ)液工作，導(dǎo)致治療時(shí)血壓驟降。

根據(jù)血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，提出防范對(duì)策，并從2016年1月開始實(shí)施。具體方案為：①建立健全血液透析護(hù)理制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。制定血液透析治療的護(hù)理流程，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保其理論知識(shí)水平及技術(shù)操作達(dá)標(biāo)，提高血液透析室整體護(hù)理水平；②心理護(hù)理干預(yù)。多與患者進(jìn)行交流，讓患者消除心理戒備，敢于跟護(hù)理人員溝通自己的生理感受和心理感受，在長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療過程中，患者以產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度接受治療，同時(shí)建議患者家屬陪同患者，給予心理支撐；③健康教育。告知患者血液透析治療的準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，治療前不得食用油膩刺激的食物，治療后不得劇烈運(yùn)動(dòng)；血液透析的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的用藥極易引起營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足的情況，合理的飲食計(jì)劃，能夠改善患者的身體素質(zhì)。糖尿病腎病患者宜食用低脂高蛋白、含糖量少、易消化的食物，少量多餐，改善控壓降糖效果。對(duì)于體質(zhì)較弱的老年患者，在進(jìn)行治療前，應(yīng)做好靜脈補(bǔ)液的準(zhǔn)備，提供營(yíng)養(yǎng)支持，以防治療期間血壓驟升引起心跳驟停、休克等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間；④并發(fā)癥防護(hù)。血液透析治療前，對(duì)透析機(jī)的相關(guān)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，治療后在動(dòng)靜脈導(dǎo)管中依次注入20 mL的生理鹽水和2.0 mL的肝素，進(jìn)行封管處理，以免血栓形成。治療時(shí)，密切觀察穿刺處皮膚有無(wú)發(fā)生紅腫、感染以及導(dǎo)管滲漏的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立馬采取解決措施，采用抗生素等進(jìn)行治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄2015年、2016年我院血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[3]。對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生率，評(píng)價(jià)防范措施的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年，我院發(fā)生血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件10例，其中護(hù)理不當(dāng)4例（占比6.25%），醫(yī)囑處理不當(dāng)2例（占比3.13%），違規(guī)護(hù)理2例（占比3.13%），護(hù)理投訴1例（占比1.56%），意外事件1例（占比1.56%），發(fā)生率為15.63%（10/64）；2016年，我院發(fā)生血液透析護(hù)理事件3例，其中護(hù)理不當(dāng)2例（占比2.74%），醫(yī)囑處理不當(dāng)1例（占比1.37%），發(fā)生率為4.11%（3/73），明顯低于防范措施實(shí)施前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎臟疾病是臨床上較為常見的一種器質(zhì)性病變，比如高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎炎等，這些病癥不斷發(fā)展，將造成不可逆的腎臟損害，演變?yōu)榻K末期腎病（ESRD），腎臟功能障礙無(wú)法支持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能進(jìn)行腎臟替代治療[4]。常見的腎臟替代療法有血液透析、腹膜透析，前者較為普及，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用比較高，會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致患者治療依從性較差，自我管理不到位，影響到治療效果。血液透析相對(duì)來(lái)說比較特殊，對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的要求比較高，常常發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。此次試驗(yàn)通過分析血液透析護(hù)理中存在的不安全因素，提出防范措施，結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低。

綜上，分析血液透析護(hù)理不安全因素，提出防范措施并加以實(shí)施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得采納應(yīng)用。

[1]周麗梅,鄧麗敏,周曉東.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8): 237-238.

[2]吳麗妍,馬萬(wàn)里.不安全因素和防范對(duì)策在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(19): 16-17.

[3]錢成利.血液透析護(hù)理中的不安全因素及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7): 107.

[4]鄭葉花.血液透析護(hù)理中的不安全因素分析及預(yù)防措施探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 連續(xù)型電子期刊,2016,16(60): 255-256.