張翠華

中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折

張翠華

目的：探討口服中藥配合經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式治療胸腰椎骨折的療效。方法：將85例胸腰椎骨折患者分為兩組，治療組45例采用中藥口服配合經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組40例采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組日常生活能力評分（ADL）、術(shù)后VAS評分（VAS）及住院天數(shù)。結(jié)果：術(shù)后1、2個月ADL評分：治療組分別為（76.6±4.9）、（80.6±6.1），對照組分別為（59.9±4.6）、（65.4±5.1）；術(shù)后1周和術(shù)后1個月VAS評分：治療組分別為（4.5±1.0）、（1.8±0.3），對照組分別為（6.8±1.2）、（3.4±0.6），兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組住院天數(shù)（9.3±1.0）d明顯低于對照組（12.3±2.3）d（P＜0.05）。結(jié)論:中藥口服配合經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式治療胸腰椎骨折，具有住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

胸腰椎骨折；微創(chuàng)手術(shù)；中藥療法

胸腰椎骨折占脊柱骨折的30%以上。經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)式目前廣泛應(yīng)用于臨床，具有切口小、術(shù)中出血少、傷口恢復(fù)快、病人心理負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，但圍手術(shù)期患部的腫脹、疼痛、功能受限給患者帶來諸多痛苦。我院自2011年5月—2015年8月使用中藥口服配合經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式治療胸腰椎骨折45例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共85例，男66例，女19例；年齡32～55歲，平均39.6歲。T10骨折4例，T11骨折10例，T12骨折30例，L1骨折27例，L2骨折14例，以上患者均為新鮮單節(jié)段胸腰椎骨折，AO分型為A3型[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：楔形成角超過30°；椎體壓縮超過50%；患者不能耐受絕對臥床，有強(qiáng)烈的早期下床康復(fù)鍛煉愿望的；無神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、無腦脊液漏?；颊呔胁煌潭鹊男匮刻弁?，無雙下肢麻木及放射痛。以上患者排除病理性骨折、嚴(yán)重消化道疾病、骨代謝性疾病、有出血傾向者、依從性差、不按規(guī)定用藥者。

1.2 分組方法 回顧統(tǒng)計(jì)分析85例患者，依據(jù)是否愿意口服中藥治療將其分為兩組，治療組45例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、骨折節(jié)段、治療前日常生活能力評分水平（ADL）、疼痛評分（VAS）等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 治療組采用中藥口服配合經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療。

手術(shù)方法：氣管插管全麻。俯臥位，胸下及骨盆墊高，胸腰段過伸位。通過牽引、擠壓對胸腰椎骨折行手法復(fù)位，經(jīng)C型臂機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位理想，標(biāo)記傷椎上下椎體雙側(cè)椎弓根體表投射點(diǎn)。于椎弓根體表定位點(diǎn)作2 cm縱行小切口，在C型臂機(jī)確切的正側(cè)位監(jiān)測下，將套管針緩緩穿刺穿過椎弓根，更換內(nèi)芯，插入導(dǎo)針，軟組織擴(kuò)張，絲攻，置入合適長度的空心椎弓根螺釘。經(jīng)皮穿入螺棒，旋入螺帽，縱向撐開后鎖緊固定。根據(jù)X線片結(jié)果，術(shù)后1周佩戴胸腰支具下床活動。

中藥治療：依據(jù)骨折三期辨證，術(shù)后第2 d開始采用復(fù)方中藥口服，采用全成分中藥配方顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供）。早期藥用桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、沒藥、三七、牡丹皮、枳殼、炮山甲、蒲黃、白芨等。1劑/d，開水沖至200 mL，分2次口服，連服15 d。中期藥用當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地、紅花、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、川斷、乳香、沒藥、山藥、白術(shù)等。1劑/d，開水沖至200 mL，分2次口服，連服15 d。后期藥用當(dāng)歸、生地、熟地、白術(shù)、荊芥、白芍、茯苓，防風(fēng)、陳皮、杜仲、丹皮、川芎、干姜、牛膝、獨(dú)活等。1劑/d，開水沖至200 mL，分2次口服，連服30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 從日常生活能力評分（ADL）、疼痛評分（VAS）及住院天數(shù)方面對療效進(jìn)行評價(jià)。日常生活能力采用ADL生活質(zhì)量評價(jià)量表，共包括5個評價(jià)維度，總分值為100分，評分100分表示生活能夠完全自理，評分小于20分表示生活不能自理。疼痛狀況采用VAS數(shù)字評分法，將疼痛狀況采用0～10共11個數(shù)字表示，0分表示無痛，10分表示最痛。1～3分表示輕度疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛感強(qiáng)烈，尚能忍受，但影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，患者疼痛劇烈，不能忍受，需要給予臨床處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評分 兩組術(shù)后1、2個月日常生活能力評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1、2個月日常生活能力評分比較()

表2 兩組患者術(shù)后1、2個月日常生活能力評分比較()

n治療組對照組45 40 t值 P值術(shù)前36.7±5.2 37.1±4.8 0.190 0.857 1個月76.6±4.9 59.9±4.6 5.238 0.010 2個月80.6±6.1 65.4±5.1 9.282 0.000

2.2 疼痛評分 治療組術(shù)后1周、1個月疼痛評分均較對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1周、1個月疼痛評分比較()

表3 兩組患者術(shù)后1周、1個月疼痛評分比較()

n治療組對照組45 40 t值 P值術(shù)前7.8±0.9 7.6±1.7 0.663 0.580術(shù)后1周4.5±1.0 6.8±1.2 6.508 0.000術(shù)后1個月1.8±0.3 3.4±0.6 10.057 0.000

2.3 術(shù)后住院時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間治療組短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較()

表4 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較()

n 住院時(shí)間（d）治療組對照組4 5 4 0 t值 P值9 . 3 ± 1 . 0 1 2 . 3 ± 2 . 3 5 . 1 0 8 0 . 0 0 0

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見的類型，傳統(tǒng)保守治療需嚴(yán)格臥床，不利于早期康復(fù)鍛煉及家庭護(hù)理，患者依從性較差；它能破壞脊柱結(jié)構(gòu)的完整性，引起脊柱的非生理性屈伸[4]，特別是對于青壯年來說恢復(fù)脊柱的正常生理曲度顯得尤為重要。系統(tǒng)規(guī)范的治療具有減輕痛苦、提高生活質(zhì)量等意義。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的方向,經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定已被臨床證實(shí)是安全可靠,相對于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢在于：避免了腰背肌肉的剝離，減少肌肉的損傷，保留脊柱后路的完整性，減少手術(shù)出血量，減輕術(shù)后疼痛，降低感染率，縮短康復(fù)時(shí)間及住院周期，不易發(fā)生腰椎術(shù)后綜合征[5-6]等，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

胸腰椎骨折圍手術(shù)期患部的腫脹、疼痛、功能受限等并發(fā)癥，對患者康復(fù)有著明顯的影響。中醫(yī)藥在胸腰椎骨折的治療中發(fā)揮著重要作用，中醫(yī)認(rèn)為，骨折愈合是“淤去、新生、骨合”的過程?！夺t(yī)學(xué)入門》提出“折傷專主血論”的觀點(diǎn)骨折必有瘀血，瘀血去則新血生，新血生則骨折愈合佳?！秱蒲a(bǔ)要·治傷法論》中提到：“夫跌打操作，附落磕碰之證，專從血論?；蛴叙鲅７e，或?yàn)橥鲅^多，然而施治，庶不有悟，……更察其所傷上下輕重淺深之異。經(jīng)絡(luò)氣血之殊，先逐其瘀，而后和營止痛，自無不效?！笨诜兴幹委煿钦鄣目倓t為，前期以行氣活血化瘀為主，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、沒藥、三七等，以求瘀去新生。有研究表明[7-8]，早期使用活血化瘀中藥，可加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管的通透性,改善骨折部的局部血液循環(huán)；加快軟組織損傷修復(fù)和水腫吸收,清除血凝塊及代謝產(chǎn)物,有利于腫脹消除，減輕切口張力；加快淤血吸收降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥滲出，促進(jìn)新血管再生和肉芽組織生長,組織修復(fù)、炎癥組織消退則疼痛緩解；促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整和恢復(fù)脊柱周圍肌腱、韌帶等軟組織的協(xié)調(diào)平衡機(jī)能，增強(qiáng)受損椎體的穩(wěn)定性，加速脊柱的功能恢復(fù)。由于椎體壓縮骨折后骨量丟失，椎體撐開復(fù)位后成為“空蛋殼”，椎體內(nèi)的空隙只有纖維組織充填，而不會骨性愈合，故只能起到臨時(shí)的固定作用[9]。脊柱最終的穩(wěn)定來源于骨折的骨性愈合，中醫(yī)藥治療后期采用續(xù)筋接骨、補(bǔ)益肝腎治療為主[10]，藥用當(dāng)歸、生地、熟地、杜仲、牛膝、獨(dú)活等，力求補(bǔ)血生髓之功。藥理研究也表明[11-12]，中藥促進(jìn)骨折后的血管重建,對血清堿性磷酸酶活性，骨痂鈣鹽沉積有促進(jìn)作用，在骨折早期骨外膜下膜內(nèi)成骨纖維骨痂形成,軟骨內(nèi)成骨時(shí)血管增生，對骨折愈合有促進(jìn)作用。

綜上所述，胸腰椎骨折經(jīng)皮內(nèi)固定較傳統(tǒng)后正中入路具有明顯的優(yōu)勢，其避免了椎旁肌的廣泛剝離，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)了椎旁肌，明顯降低了術(shù)后腰背痛的發(fā)生率，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，給臨床治療帶來很大的希望[13]。配合中醫(yī)辨證施治，根據(jù)骨折分期選方用藥，能明顯提高臨床療效[14-15]。本臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后1、2個月的日常生活能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），術(shù)后1周和術(shù)后1個月的疼痛評分及住院天數(shù)均明顯低于開放組（P＜0.05）。不難得出，中藥口服配合經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式治療胸腰椎骨折，住院時(shí)間短、疼痛輕、恢復(fù)快，是一種有效的治療方式。

[1]吳亞鵬,王義達(dá),常巍,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎弓根釘固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,12(7)：520-522.

[2]李衛(wèi)東,崔志明,徐冠華,等.Mast Quadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥[J].脊柱外科雜志,2010,8(4)：207-210.

[3]張英澤.脊柱骨折分型[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：292-301.

[4]馮仁優(yōu),劉智明,羅洪波.經(jīng)傷椎固定及中藥治療胸腰椎骨折47例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(9)：813-814.

[5]Court C,Vincent C.Percutaneous fixation of thoracolumbar fractures：current concepts[J].Orthop Traumatol Surg Res,2012,98(8)：900-909.

[6]Tan BB,Chan CY,Saw LB,et al.Percutaneous pedicle screw for unstable spine fractures in polytraumatized patients：a report of two cases[J].Indian J Orthop,2012,46(6)：710-713.

[7]丁永志,龍亨國,劉玖行，等.后路內(nèi)固定傷椎內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4)：395-396.

[8]牛存良.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,11(32)：5065-5066.

[9]宋富立，靳安民，王瑞，等.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)后斷裂臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(6)：376.

[10]周長征,唐成劍,羅俊君.傷椎置釘結(jié)合中藥內(nèi)服治療胸腰椎骨折20例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(4)：775.

[11]賀好平，唐好文，尉秀平.活血化瘀中藥對雞實(shí)驗(yàn)性骨折愈合過程血清堿性磷酸酶及骨痂鈣鹽沉積的影響[J].山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,25(2)：119-122.

[12]張建國,孫強(qiáng),張兆祥,等.中藥對小鼠骨折后血管重建與骨折愈合方式關(guān)素的影響[J].中國骨傷,2003,16(2)：84-86.

[13]蘇棋.微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015,33(5)：1271-1272.

[14]莊沙斌,盧國樑,張雪飛,等.微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)結(jié)合中藥治療胸腰椎骨折臨床分析[J].新中醫(yī),2012,44(6)：85-87.

[15]吳霖賢,陳長青,莊子穎,等.椎旁肌入路內(nèi)固定結(jié)合中藥熏洗治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(2)：39-41.

（收稿：2016-02-26 修回：2016-12-20）

（責(zé)任編輯 馬信龍）

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1007-6948(2017)01-0087-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.026

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