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        青霉素類抗生素臨床應(yīng)用有關(guān)問題探析

        2017-03-04 00:34:11賈雪
        科學(xué)與財(cái)富 2016年32期

        賈雪

        摘 要:青霉素類的作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,所以青霉素對(duì)人體的毒性很低。盡管青霉素類藥物毒性較低,但有少數(shù)人對(duì)本類藥物過敏,如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。青霉素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛而復(fù)雜,使用劑量越來越大。使用大劑量青霉素可干擾凝血機(jī)制而造成出血,或可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁,甚至癱瘓等。本文對(duì)青霉素類抗生素藥物應(yīng)用的合理性、安全性進(jìn)行探討。

        關(guān)鍵詞:青霉素類;抗生素;臨床

        青霉素類抗生素包括天然青霉素,如青霉素G等;耐酶青霉素,如氨芐青霉素、悛芐青霉素、羥氨芐青霉素等。青霉素類的作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,所以青霉素對(duì)人體的毒性很低。盡管青霉素類藥物毒性較低,但有少數(shù)人對(duì)本類藥物過敏,如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克[1-3]。青霉素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛而復(fù)雜,使用劑量越來越大。大劑量青霉素可干擾凝血機(jī)制而造成出血,或可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁,甚至癱瘓等[4-5]。本文對(duì)青霉素類抗生素藥物應(yīng)用的合理性、安全性進(jìn)行探討。

        1 青霉素類抗生素分類

        按霉素類特點(diǎn)可分為:抗綠膿桿菌的廣譜青霉素:如羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素、呋芐青霉素等;青霉素G類:如青霉素G鉀、青霉素G鈉、長效西林等;廣譜青霉素:如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等;耐酶青霉素:如苯唑青霉素、氯唑青霉素等;氮咪青霉素:如美西林及其酯匹美西林等,其特點(diǎn)為較耐酶,對(duì)某些陰性桿菌(如大腸、克雷伯氏和沙門氏菌)有效,但對(duì)綠膿桿菌效差。

        2 青霉素類抗生素常見不良反應(yīng)

        青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位,主要為皮膚反應(yīng),表現(xiàn)皮疹、血管性水腫,最嚴(yán)重者為過敏性休克,并且各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克,但以注射用藥的發(fā)生率最高。注射用藥多在使用后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,搶救不及時(shí)可造成死亡。對(duì)青霉素類抗生素高度過敏者,雖極微量亦能引起休克。

        3 青霉素類臨床應(yīng)用

        青霉素為不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;回歸熱;白喉;梅毒(包括先天性梅毒);溶血性鏈球菌感染,如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等;炭疽;鉤端螺旋體??;肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染首選藥物。青霉素還可用于流行性腦脊髓膜炎、萊姆病、鼠咬熱、放線菌病、淋病、奮森咽峽炎、多殺巴斯德菌感染、除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染等。

        4 青霉素類藥物注意的問題

        盡管青霉素類藥物毒性較低,但常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位,如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、過敏性休克等。青霉素類藥物不良反應(yīng)大多在5分鐘以內(nèi)或20分鐘左右出現(xiàn),所以使用青霉素后,至少應(yīng)觀察20分鐘,一旦發(fā)生過敏性休克,應(yīng)立即用腎上腺素、氫化可的松等搶救。注射完青霉素,至少在醫(yī)院觀察20分鐘,無不適感才可離開。如果當(dāng)天有注射青霉素,在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。初次注射或停藥3大后再用者,都應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。如果皮試陽性不可使用。還應(yīng)該避免過分饑餓時(shí)注射青霉素,空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低,因此時(shí)容易引起過敏反應(yīng)。青霉素溶液長時(shí)間放置會(huì)增加致敏物質(zhì)并且藥效降低,所以應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用。每日一次靜滴給藥方法并不可取,注射后體內(nèi)藥物迅速消除,待第二天給藥,因間隔時(shí)間過長,細(xì)菌又大量繁殖。

        5 青霉素類藥物的聯(lián)合使用

        聯(lián)合用藥的指征有為單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥;長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者;病原菌未明的嚴(yán)重感染;用以減少藥物毒性反應(yīng);單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染。聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點(diǎn)是:對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例,聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍;延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn);聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量,從而減少毒副反應(yīng);發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效。濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可能產(chǎn)生不利后果:如容易出現(xiàn)二重感染;浪費(fèi)藥物;增加不良反應(yīng)發(fā)生率;延誤正確治療。青霉素類藥物聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意青霉素類藥物不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素(因?yàn)榧t霉素等是快效抑菌劑,青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用,從而降低藥效);青霉素類藥物不可與堿性藥物合用(混合液的pH>8,青霉素會(huì)失去活性);青霉素類藥物在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定(盡量用生理鹽水配制滴注,且滴注時(shí)間不可過長);青霉素類藥物與酚妥拉明、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、利血平、苯妥英鈉、異丙臻等藥混合后,可發(fā)生沉淀、混濁或變色,應(yīng)禁忌混合靜滴;青霉素類藥物不可與頭孢類合用(抗菌譜重疊,不能明顯提高療效);在搶救感染性休克時(shí),不宜與阿拉明或新福林混合靜滴(阿拉明與青霉素G可起化學(xué)反應(yīng),生成酒石酸鉀(鈉),影響兩者的效價(jià));青霉素類藥物不可與含醇的藥物合用(乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解,而使青霉素降效);青霉素類藥物不可與維生素C混合靜滴(維生素C可使青霉素分解破壞)。

        參考文獻(xiàn)

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