王進(jìn)忠 呂燃 吳大嶸 胡鵬 譚爕堯 張浣天

摘要：陽掌療法是通過早期系統(tǒng)地站樁訓(xùn)練養(yǎng)氣后，以手掌背側(cè)第2～5指末節(jié)對(duì)患處進(jìn)行拍打而將病理產(chǎn)物逼出體表的中醫(yī)外治療法，著重灌氣抽瘀，拍打部位病理產(chǎn)物消退的過程中同樣具有治療作用，短期及長期療效顯著，尤其適用于中醫(yī)痹證。本文結(jié)合治療頑固性痹證案例，闡述陽掌療法治療過程及學(xué)習(xí)方法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，并初步探討其基本原理，為中醫(yī)痹證提供新的治療手段。

關(guān)鍵詞：陽掌療法；灌氣抽瘀；痹證；氣功

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027

中圖分類號(hào)：R259.897 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）02-0104-02

陽掌療法是醫(yī)學(xué)氣功道、法、術(shù)之術(shù)的表現(xiàn)形式之一，是由廣東省中醫(yī)院聘請(qǐng)的院外專家譚爕堯、張浣天2位老師于20世紀(jì)70年代獨(dú)創(chuàng)的中醫(yī)外治拍打療法。筆者臨床將其用于治療中醫(yī)痹證引起的關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、麻木等，獲得滿意療效。茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，63歲，2016年1月28日就診。10年前，患者開始出現(xiàn)雙膝膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以左側(cè)為甚。2014年11月于外院影像學(xué)診斷“左側(cè)膝關(guān)節(jié)退變，左膝內(nèi)側(cè)半月板后腳撕裂，左膝髕上囊積液”，曾多次住院并行多種中西醫(yī)治法而無改善。2015年5月于外院住院再次診斷“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出”，此后間斷維持西藥止痛藥物口服。刻下：

患者左膝關(guān)節(jié)僵硬不能伸直，疼痛，行走及長時(shí)間站立困難，怕冷，局部肌肉萎縮。查：左側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸過展實(shí)驗(yàn)陽性，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～110°，疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分8分。治療上予以陽掌療法分批拍打左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、左側(cè)足三里及腰部等，每周1次。治療過程中拍打出局部瘀腫，考慮風(fēng)瘀并重。囑患者拍打部位注意保暖，禁止按壓、揉搓，以及過度活動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)，保證休息，靜待瘀腫自然消退。治療1個(gè)月后，患者左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，VAS評(píng)分4分，左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～150°。隨訪3個(gè)月，患者病情無加重，療效滿意。

案例2：患者，女，72歲，2015年12月3日就診?；颊呒珙i疼痛30余年，曾考慮“頸椎退行病變”，近1年出現(xiàn)右上肢僵硬，活動(dòng)不靈活，右側(cè)拇指難以屈伸（屈伸0～60°），VAS評(píng)分7分，曾接受內(nèi)外治療而效不佳。接診后給予肩部、右手腕關(guān)節(jié)及右手背部陽掌拍打治療，每周1次，治療4次后，患者肩頸疼痛明顯改善，VAS評(píng)分3分，右上肢僵硬好轉(zhuǎn)，右側(cè)拇指活動(dòng)自如，屈伸0～180°。隨訪3個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，無加重。

2 討論

2.1 陽掌拍打法

陽掌拍打法是術(shù)者用手掌背面第2～5指末節(jié)為接觸點(diǎn)而拍打患病部位，通過將局部皮下組織、肌肉、筋膜或關(guān)節(jié)等處的風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等可見或不可見之邪驅(qū)逐至表皮，以達(dá)到補(bǔ)氣行氣、排瘀祛邪之功效，俗稱“灌氣抽瘀”。該療法不同于刮痧、拔罐及普通針灸治療，刮痧、拔罐治療起效部位往往在皮膚、筋膜、肌肉組織，相當(dāng)于中醫(yī)的皮、脈、肉、筋等，而陽掌療法通過灌氣抽瘀，其治療部位更深入，基本可達(dá)到從絡(luò)治病的目的，故對(duì)久病及絡(luò)的病癥尤為適用。

陽掌拍打法強(qiáng)調(diào)早期對(duì)病痛的即刻緩解，以及伴隨皮膚瘀腫消退過程中產(chǎn)生的補(bǔ)氣作用，因而短期與長期療效顯著，是補(bǔ)瀉兼顧的一種治療手法。值得注意的是，該療法忌暴力施術(shù)，其療效更有賴于手部氣的多少，故需術(shù)者前期系統(tǒng)站樁練功養(yǎng)氣，以保護(hù)施術(shù)的手部，防止治療過程中傷及患者與自身。站樁練功以雙腳平行與肩同寬，下肢微曲，沉肩屈肘至雙手平放于胸前兩側(cè)，由指導(dǎo)老師協(xié)助引氣。站樁練功過程嚴(yán)禁意守，可進(jìn)行正常交談或看電視等活動(dòng)，主張常練，不提倡苦練。因此，練功過程簡單、安全、易學(xué)。

具體來講，陽掌拍打法的學(xué)習(xí)與操作要領(lǐng)在于早期站樁練氣，醫(yī)者如每日站樁20 min，堅(jiān)持3個(gè)月，即可嘗試進(jìn)行陽掌治療。施術(shù)過程以手掌背側(cè)2～5指末節(jié)為工具，根據(jù)病情選擇治療部位進(jìn)行拍打，如關(guān)節(jié)性病變可在病變關(guān)節(jié)部位及周圍拍打，而復(fù)雜性疾病可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行或辨證補(bǔ)充病變遠(yuǎn)端部位治療。治療前，施術(shù)者要選擇恰當(dāng)體位（站位、坐位或蹲位），治療過程中宜沉肩、屈肘，保持上肢順暢，以最大程度利于自己可輕松而動(dòng)作流暢地施術(shù)。

陽掌療法拍打之后，患者表皮的變化因所患病邪之不同而有所不同。治療效果以局部皮膚出現(xiàn)凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮樣表現(xiàn)（俗稱“豬皮樣皮膚”）為佳，根據(jù)不同病情（風(fēng)、濕、瘀、火等）存在一定個(gè)體差異。如瘀邪多表現(xiàn)為色黑、面積小，且突出皮面；風(fēng)邪則為色淺紅，或膚色不變，皮面突起腫塊。上述只是典型表現(xiàn)，實(shí)際上臨床往往是多種邪氣合而為病，其病理產(chǎn)物的表現(xiàn)也會(huì)多樣化。拍打之后局部病理產(chǎn)物消散的過程是治療的延續(xù)，局部的疼痛除了在拍打完之后會(huì)有所減輕外，在病理產(chǎn)物消散過程中也會(huì)逐漸減輕甚至消失。另外，拍打部位出現(xiàn)的病理產(chǎn)物會(huì)隨病情不同而有不同表現(xiàn)；不同的患者病理產(chǎn)物消散的時(shí)間不同，從幾天到數(shù)周不等。

2.2 陽掌拍打法與痹證

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱的一類疾病[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、脊椎炎、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，發(fā)病率高，病程長，有的造成終身殘疾。

中醫(yī)治療痹證方法眾多[2]，主要有內(nèi)服外治方法，療效不一。其主要原因有以下兩方面：①痹證往往發(fā)病較久，癥狀輕微時(shí)疏于治療，待病情逐漸發(fā)展，久病入絡(luò)，單純拔罐、刮痧、理療等方法往往限于局部皮肉筋膜及經(jīng)脈，而對(duì)于深層次的病理產(chǎn)物不能有效祛除，導(dǎo)致短期療效明顯而長期療效不甚理想；②痹證雖為局部病變，但往往是全身機(jī)體狀態(tài)的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四診合參，標(biāo)本兼治。為此，陽掌療法采用局部與循經(jīng)治療相結(jié)合，尤其對(duì)于重癥頑疾可與指導(dǎo)患者站樁練氣相輔，以標(biāo)本同治、灌氣抽瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到局部與周身協(xié)同治療的目的。

3 結(jié)語

結(jié)合上述2個(gè)案例，筆者臨證體驗(yàn)到陽掌療法簡、便、效、廉，尤其對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉疾病效果顯著，希冀為中醫(yī)痹證治療提供新的思路與方法，供同行參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：265-269.

[2] 劉維，陳騰.中藥外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2014，41（11）：2275-2277.

（收稿日期：2016-07-28）

（修回日期：2016-08-27；編輯：梅智勝）