王曄博 韓一栩 李朋朋 王艷君 邢瀟

摘要：高玉瑃教授基于經(jīng)絡(luò)氣血盛衰理論，從肝、脾、腎論治高血壓病，調(diào)和氣血陰陽；臨證借鑒“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，審視氣血，上病下取。辨證把握虛實，注重穴性不同，或針或灸。如此協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)暢氣血，達(dá)到“陰平陽秘”的治療目的。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；高玉瑃；高血壓病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.026

中圖分類號：R259.441 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0101-03

高玉瑃教授系原河北省中醫(yī)院針灸科主任、河北中醫(yī)學(xué)院針灸系主任、燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派的主要繼承人，行醫(yī)60余載，學(xué)驗俱豐，積累了治療面癱、頭痛、中風(fēng)等諸多寶貴經(jīng)驗，對高血壓病更有自己獨特的針灸診治思路。筆者有幸隨侍高師門診，獲益良多?，F(xiàn)將高師辨治高血壓病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨治經(jīng)驗

1.1 脾腎論治，兼用疏肝

《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！毖獕菏菤庋\行時對脈管產(chǎn)生的壓力，是人體氣血陰陽運行的外在表現(xiàn)之一；當(dāng)氣血關(guān)系失調(diào)，可發(fā)展為氣血逆亂，臟腑陰陽失調(diào)。高師結(jié)合歷代醫(yī)家論述，認(rèn)為本病的病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)，陰陽失調(diào)是其基本病理基礎(chǔ)，氣血逆亂是其基本病理改變，證屬上實下

虛。據(jù)此，基于經(jīng)絡(luò)氣血盛衰，確立從腎論治、協(xié)調(diào)陰陽，從脾論治、調(diào)和氣血，輔以疏肝為其治療理念。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，是氣機升降之樞紐。血液流動隨氣機而變化，脾胃升降失司，可致氣血逆亂。故臨證當(dāng)從脾論治，調(diào)暢氣血，以改變高血壓病氣血逆亂的基本病理改變。對此，高師常選用脾經(jīng)合穴——陰陵泉，《靈樞》有“合治內(nèi)腑”的理論依據(jù)，故可刺之以健脾運中焦，化濕滯通水道；足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴——三陰交，肝、脾、腎三經(jīng)兼顧，刺之以健脾疏肝，滋肝腎之陰；脾經(jīng)之特效穴——血海，脾經(jīng)為多血之經(jīng)，刺灸血海能益氣統(tǒng)血，瀉之可行血祛瘀、清熱涼血；酌用足陽明胃經(jīng)的足三里，胃氣之大會，補之則益氣健脾、升陽止眩，瀉之則能降濁陰、引氣下行；胃經(jīng)之募穴——中脘，六腑之所會，以健脾胃、助運化、調(diào)升降。上述諸穴配伍，通過調(diào)和脾胃以實現(xiàn)調(diào)和氣血之功。

腎為先天之本，藏真陰、元陽，腎精所化之腎陰腎陽為五臟陰陽之本，腎陰腎陽具有調(diào)節(jié)五臟陰陽平衡的作用。從腎論治，協(xié)調(diào)陰陽，可從根本上改變高血壓病陰陽失調(diào)的病理基礎(chǔ)。臨床常選腎經(jīng)原穴——太溪，《靈樞·九針十二原》有“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，故刺之以益腎、滋陰、潛陽，與太沖、風(fēng)池配合以平肝潛陽、滋陰降火；腎經(jīng)井穴——涌泉，陰井木，腎屬水，為水中之木，故刺之以引火歸源、滋陰益腎。太溪、涌泉相伍，可調(diào)節(jié)腎陰腎陽，進(jìn)而實現(xiàn)調(diào)整臟腑陰陽的目的。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機。高師常選用足厥陰肝經(jīng)之原穴——太沖，以調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血，瀉之可瀉肝陽而清利頭目、降血壓；同時酌用足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池，以和調(diào)肝膽、潛陽熄風(fēng)。肝膽互為表里，此組配伍，一上一下、一表一里，疏瀉肝膽，疏木實土，實現(xiàn)調(diào)暢氣機之功。

由于高血壓病與肝、脾、腎三臟相關(guān)，故治當(dāng)從脾腎論治，兼以疏肝。肝為木，腎為水，脾為土，腎臟虧虛，水不涵木，木旺則乘克脾土。故肝腎同治，使水能涵木，陰陽協(xié)調(diào)。健脾疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統(tǒng)藏協(xié)調(diào)，氣血調(diào)暢。

1.2 謹(jǐn)守氣血，上病下取

因高血壓病的發(fā)病機制是上實下虛，故高師治療以調(diào)理氣血為基礎(chǔ)，確立以上病下取、引血下行為基本方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將高血壓病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分級治療，而高師基于對氣血運行規(guī)律的認(rèn)識，融入“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，根據(jù)氣血運行異常的不同病理階段，予以不同的針刺選穴處方，審視氣血，上病下取。

氣血在一定程度上保持動態(tài)平衡，運行遵循常道時屬于“氣血沖和”的生理狀態(tài)。高師臨證既注重癥狀變化，也關(guān)注血壓值的波動。當(dāng)臨床癥狀不明顯時，或血壓值未超出正常范圍（正常高值血壓）時，表明氣血沖和，未及臟腑。此時應(yīng)用瘢痕灸足三里，可達(dá)到未病先防的目的，即《醫(yī)說》所謂“若要安，三里莫要干”。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，胃經(jīng)多氣多血，與足太陰脾經(jīng)相表里，瘢痕灸足三里可以起到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。在氣血初顯不調(diào)階段，可預(yù)先逆灸足三里，使體內(nèi)氣血陰陽回復(fù)至動態(tài)平衡的狀態(tài)，從而實現(xiàn)對血壓的良性調(diào)整，防止高血壓病的發(fā)生發(fā)展。因目前瘢痕灸臨床推廣應(yīng)用受到限制，故高師強調(diào)要與患者進(jìn)行良好溝通，以實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

隨著疾病的發(fā)展，若因內(nèi)外因素的影響而使氣血的動態(tài)平衡被破壞，則屬于“氣血失和”的病理狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛的癥候群表現(xiàn)，如眩暈、頭痛等，說明氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)，以肝腎虧虛、脾胃不和為主。故治療不僅選取風(fēng)池調(diào)整頭部氣血，而且還要疏木實脾，重視疾病發(fā)展傳變規(guī)律，即《難經(jīng)·七十七難》所謂“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。對此，高師重點選用下肢遠(yuǎn)端穴位，如脾經(jīng)的陰陵泉、公孫，以健脾利濕、調(diào)沖脈氣機，血海涼血活血，足三里培補脾土，三陰交健脾疏肝；肝經(jīng)的太沖調(diào)暢氣機，行間瀉肝膽之熱，平逆肝膽之亢陽；同時以風(fēng)池等要穴瀉肝陽降肝火，以止頭暈、頭痛。諸穴同用，既補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達(dá)之性，調(diào)暢氣機。肝脾同治，調(diào)和氣血。另外，重用遠(yuǎn)端腧穴引血下行，逆轉(zhuǎn)了氣血亢逆的病理狀態(tài)，利于重建氣血間的動態(tài)平衡，恢復(fù)“氣血沖和”的生理狀態(tài)。且重視病邪傳變趨向，對可能危及到的部位做到早期預(yù)防，阻止傳變。

當(dāng)氣血的運行不能維持一定程度上的平衡，嚴(yán)重者則可發(fā)展為“氣血逆亂”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睔馐⒀?，血壓過高，出現(xiàn)氣血逆亂的危急重癥時，高師主張慎用頭部穴位，如百會等，只取下肢遠(yuǎn)端腧穴。因高血壓病的主要危害是并發(fā)心腦血管事件。有研究表明，高血壓病早期顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變是以血流速度加快為主，高血壓中、高?；颊叩娘B內(nèi)血流速度均高于高血壓低?；颊唢B內(nèi)血流速度[1]。而頭為諸陽之會，百脈之宗，是各經(jīng)脈氣匯聚之處，若此時針灸頭部腧穴引氣血上行，加快血流速度，助推氣血噴發(fā)之勢，可能出現(xiàn)出血等危重癥候。此時，高師為防止因血壓過高而引起心、腦、腎等相關(guān)臟器的損傷，主張在辨證選穴基礎(chǔ)上，還需根據(jù)病情需要，配合八脈交會穴。如伴有心悸、失眠、胸悶等，可加內(nèi)關(guān)、公孫；伴頭暈、頭痛、耳鳴等，可加外關(guān)、足臨泣；伴盜汗、腰酸、氣短等，可加照海、列缺；出現(xiàn)頭痛、項強、手足麻等，可加后溪、申脈。高師還特別指出，在使用八脈交會穴時，如能按照靈龜八法的開穴時間，預(yù)約患者按照相應(yīng)時間前來治療，則能顯著提高療效，并已得到相關(guān)研究的驗證[2]。

1.3 石門涌泉，虛實有別

目前，高血壓病的中醫(yī)證候總體可分為虛實兩端，具體包括肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型[3]。高師臨證詳辨虛實，施治時注重取穴的穴性不同。虛者溫灸石門，溫助腎陽，以期緩圖功效；實者針刺涌泉，滋補腎陰，以達(dá)即時降壓的目的。一陽一陰，一灸一針，調(diào)補腎之陰陽，從而起到調(diào)節(jié)全身陰陽的作用。

對于陰陽兩虛證為主的虛性高血壓病患者，若45歲以上且無生育要求，高師一般選擇溫灸石門，通過疏通三焦，助腎以調(diào)補陰陽，從而控制血壓，對虛性高血壓病能起到緩圖功效的治療目的。艾灸可以改善人體微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)[4]?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”而元氣根于腎，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，石門為手少陽三焦經(jīng)的募穴，故溫灸石門，既可通利三焦氣機，使氣血津液運行通暢，臟腑得到腎陰的濡養(yǎng)及腎陽的溫煦，行使其正常生理功能，避免痰、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生，又可以通為補，補腎固元，使諸氣生化得其所，升降暢達(dá)至其位，協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽[5]。且有觀察發(fā)現(xiàn)，石門可調(diào)節(jié)血壓，使之趨向正常，并發(fā)現(xiàn)血壓偏高者能使之下降，血壓偏低者能使之上升，正常者則無變化[6]。

對于肝火亢盛證型為主的實性高血壓病尤其當(dāng)血壓高于160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時，可針刺涌泉，通過滋陰益腎、平肝熄風(fēng)，使陰陽得以平和來降低血壓，對于實性高血壓病力求速效，能起到即時降壓的治療目的。涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴，陰井木，腎屬水，為水中之木，有引火歸源、滋陰益腎之功。針刺涌泉可引火下行，火隨氣降與腎水相交，起到平肝熄風(fēng)、滋陰益腎的功效，使陰陽平衡。有報道，刺激涌泉能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，改善外周血液循環(huán)系統(tǒng)，有利于血壓的控制[7]。

2 典型病例

患者，女，40歲，2012年6月6日就診。2 d前，患者因情緒激動出現(xiàn)頭痛間歇發(fā)作、以頭頂部最明顯，左側(cè)顳部亦有痛感，平時則頭暈昏沉，自覺雙下肢無力，面紅目赤，口苦而干，失眠多夢，納差，小便短赤，大便秘結(jié)、二三日一行，舌黯紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。血壓160/100 mm Hg。既往有高血壓病史5年，口服降壓藥（卡托普利25 mg，3次/d）控制，無心臟病史。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈（肝火亢盛證）。治以疏肝和胃、通絡(luò)降逆為法。取穴：雙側(cè)風(fēng)池、太陽、足三里、三陰交、太沖，均用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。第1個療程后，諸癥消失，血壓140/100 mm Hg。第2個療程后，血壓130～120/90～80 mm Hg。遂停止針灸治療，隨訪1年，患者血壓平穩(wěn)。

按：本案患者素有高血壓病史多年，近因情緒波動而出現(xiàn)頭痛、頭暈。其頭痛部位以巔頂為主，乃足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，參之舌脈，辨為肝火亢盛之證。故治取風(fēng)池、太陽，以瀉肝陽、降肝火，止頭暈、頭痛；太沖以調(diào)暢氣機，平逆肝膽之亢陽；足三里培補脾土；三陰交以健脾疏肝。諸穴同用，既可補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達(dá)之性，調(diào)暢氣機，乃“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意，起到肝脾同治，以疏肝和胃、通絡(luò)降逆的作用；另外，重用遠(yuǎn)端腧穴，可引血下行，逆轉(zhuǎn)氣血亢逆的病理狀態(tài)。

3 小結(jié)

陰陽氣血調(diào)和是機體“陰平陽秘”的前提，失之則百病叢生。高師基于對經(jīng)絡(luò)氣血盛衰理論的認(rèn)識，確立了高血壓病的治療理念：從脾論治，調(diào)和氣血。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之關(guān)鍵，通過健脾調(diào)脾以調(diào)整人體之氣血；輔以疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統(tǒng)藏協(xié)調(diào)。從腎論治，協(xié)調(diào)陰陽。詳辨虛實，針涌泉、灸石門，調(diào)補腎陰腎陽，以調(diào)整人體之陰陽；或針或灸，以期達(dá)到即時降壓或緩圖降壓的治療目的；輔以疏肝，使水能涵木，陰液互養(yǎng)，精血同源。另外，高師臨證融入“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，審視氣血，區(qū)分氣血運行異常的不同病理階段，上病下取，引血下行，逆轉(zhuǎn)了氣血亢逆的病理狀態(tài)?？傊?，健脾、疏肝、益腎，以平為期，重建氣血間的動態(tài)平衡，恢復(fù)“氣血沖和”的生理狀態(tài)。如此則氣血調(diào)和，陰陽平衡，使血壓趨于平穩(wěn)，以降低高血壓對靶器官的損害。

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