季聰華 洪雪 文邵瓊 劉姍 張穎 李秋爽

摘要：目的 分析浙江省中醫(yī)院白血病中西醫(yī)結合治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學特征，評價血液病學科臨床診治水平和管理水平的提升趨勢。方法 檢索2010年1月-2015年12月浙江省中醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)庫及電子病歷系統(tǒng)，按照納入與排除標準篩選出符合條件的白血病患者資料，分別以住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費、輸血費作為成本，以血常規(guī)白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計數(shù)（PLT）作為效果指標進行成本效果分析。結果 WBC偏低患者提升單位WBC、WBC偏高患者降低單位WBC、HGB偏低患者提升單位HGB及PLT偏低患者提升單位PLT所花費的住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費和輸血費，大致上均有逐年下降的趨勢。結論 中西醫(yī)結合治療白血病化療后三大血常規(guī)指標改善的衛(wèi)生經(jīng)濟學優(yōu)勢逐年提高。

關鍵詞：白血??；成本效果；衛(wèi)生經(jīng)濟學

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.012

中圖分類號：R273.37 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0040-04

白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前治療以化療為主。中醫(yī)藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用[1]。在不同化療階段針對不同證型分別使用不同中藥進行辨證施治，可明顯提高患者機體耐受力、防止胃腸道反應及減少感染，提升因化療而受到抑制的血液三大常規(guī)指標。而對于白血病這樣具有重

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設專項（JDZX2012172）；浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金計劃（2012ZQ012）

大人群危害的疾病，衛(wèi)生經(jīng)濟學評價僅有少量報道[2]，因此有必要從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度評價中醫(yī)藥的作用[3]。本研究利用醫(yī)院日常診療數(shù)據(jù)庫從成本和效果2方面對中西醫(yī)結合治療白血病的價值做衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

資料來源于浙江省中醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)庫及電子病歷系統(tǒng)。通過制定信息檢索規(guī)則進行數(shù)據(jù)檢索，輸出患者住院天數(shù)、住院期間費用等基本信息，并同時查閱電子病歷系統(tǒng)，摘錄患者入院時和出院時的血常規(guī)信息。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出院科別為湖濱及下沙院區(qū)血液科；②出院日期為2010年1月1日-2015年12月31日；③出院診斷唯一且為白血病，不區(qū)分白血病類型，診斷ICD編碼范圍為C91～C95（白血?。虎茏≡禾鞌?shù)≥4 d。排除標準：①出院診斷不唯一即伴有其他疾?。虎谧≡嘿M用信息不完整，無法進行經(jīng)濟學評價；③缺少入院時或出院時血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)，無法提供基本的效果指標；④血常規(guī)數(shù)據(jù)在正常范圍之內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

因中醫(yī)藥的參與治療程度達95%以上，不適合進行中、西醫(yī)治療間的比較，因此以年度作為基本分組單位進行趨勢分析，并根據(jù)不同臨床治療目的分為白細胞計數(shù)（WBC）偏低、WBC偏高、血紅蛋白濃度（HGB）偏低和血小板計數(shù)（PLT）偏低4個亞組，分別以住院總費用、西藥費、中成藥費、飲片費、輸血費作為成本，以WBC、HGB和PLT變化值作為效果指標進行成本效果分析。

2 結果

2.1 檢索結果

初檢獲得病例1273例。按照納入與排除標準排除299例，其中無住院總費用信息者25例，住院天數(shù)<4 d者149例，出院時無血常規(guī)數(shù)據(jù)者31例，入院時WBC、HGB、PLT均在正常范圍者94例。最終納入研究病例974例，其中2010年127例、2011年151例、2012年149例、2013年178例、2014年182例及2015年187例。根據(jù)患者血常規(guī)基線情況分為4個亞組：WBC偏低患者436例，WBC偏高患者235例，HGB偏低患者188例，PLT偏低患者282例。其中WBC、HGB、PLT至少有2項不正常者167例。

2.2 白細胞計數(shù)偏低患者成本效果分析

表1表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均WBC增加值有逐年提高的趨勢。表2表明，因WBC增加值逐年提高，各項成本效果比值結果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位WBC增加值所花費的成本逐年降低。

表3表明，表示成本資料的各年度各類均次費用，除均次中成藥、飲片費用在2011、2012年有波動外，總體變化不明顯，但表示效果的平均WBC下降值有逐年提高的趨勢。表4表明，因WBC下降值的逐年提高，各項成本效果比值結果均有明顯逐年下降趨勢，表明取得單位WBC下降值所花費的成本逐年降低。

2.4 血紅蛋白濃度偏低患者成本效果分析

分析188例HGB偏低患者的HGB升高值與成本數(shù)據(jù)的關系，詳見表5、表6。

表5表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均HGB提高值有逐年提高的趨勢。表6表明，因HGB提高值的逐年提高，各項成本效果比值的結果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位HGB提高值所花費的成本逐年下降。

2.5 血小板計數(shù)偏低患者成本效果分析

分析282例PLT偏低患者的PLT降低值與成本數(shù)據(jù)的關系，詳見表7、表8。

表7表明，表示成本資料的各年度各類均次費用變化不明顯，但平均PLT提高值有逐年提高的趨勢。表8表明，因PLT提高值的逐年提高，各項成本效果比值的結果均有明顯的逐年下降的趨勢，表明取得單位PLT提高值所花費的成本逐年下降。

3 討論

我院作為專門研究血液病的國家中醫(yī)臨床研究基地，不斷吸收臨床和科研成果，對白血病中醫(yī)診療方案不斷進行優(yōu)化，臨床療效明顯提高。本研究結果表明，隨著診療方案的不斷優(yōu)化，白血病中西醫(yī)結合診療方案在衛(wèi)生經(jīng)濟學評價上也體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，表現(xiàn)在提升單位WBC、HGB、PLT所花費的住院總費用、西藥費、中藥費和輸血費逐年降低。平均住院時間及均次費用沒有明顯下降，即成本沒有發(fā)生明顯下降，而效果指標有明顯提高，即血常規(guī)3大指標的改善程度增加。因此，提升單位血常規(guī)指標所花費成本的下降，即成本效果的效率提高。療效的提高是成本效果分析優(yōu)勢取得的關鍵，特別是對于因化療引起3大血常規(guī)指標異常的患者，中西醫(yī)結合治療的效果逐年提高。

成本效果分析是與臨床療效評價相結合，可操作性最好的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法，可能是中醫(yī)優(yōu)勢病種在衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方面的優(yōu)勢所在[2-5]。但要做好成本效果分析，關鍵在于選擇好效果指標，根據(jù)臨床目標的不同可選擇近期指標和遠期指標。如兒童急性淋巴細胞白血病誘導化療成本效果分析中，將近期指標緩解率作為效果指標，中西醫(yī)結合治療晚期非小細胞肺癌的成本效果分析中，將遠期指標生存率作為效果指標。對于不同的病種特點，研究者應靈活選擇研究對象、選擇成本指標和效果指標。本研究選擇的效果指標獲取方便，但在不同的患者初始條件下，因基線情況差異有不同的臨床診療目標，所以必須設置亞組進行分析。成本效果分析應重視對照的設置，本研究不進行隨機對照試驗，因為臨床中醫(yī)參與治療已成為常規(guī)，不適合按照治療方法進行對照，而選取代表診療方案不斷優(yōu)化的年度作為對照，觀察不同年度間的衛(wèi)生經(jīng)濟學效應變化。從結果可以看出診療水平的提升和管理水平的提升，因此，利用日常診療數(shù)據(jù)進行趨勢分析不失為一種有益的探索。

參考文獻：

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[3] 季聰華.中醫(yī)優(yōu)勢病種的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012， 31（11）：67-69.

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（收稿日期：2016-02-20；編輯：向宇雁）