王廣達 付淑玲（河北安科檢測檢驗有限公司，河北 石家莊 050050）

職業(yè)衛(wèi)生技術服務的窘境和解決措施建議

王廣達 付淑玲（河北安科檢測檢驗有限公司，河北 石家莊 050050）

分析我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作中存在的窘境，提出解決的措施與建議。方法對照當前我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的現(xiàn)狀，分析職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作存在問題的根源，并提出解決的措施建議。結果我國職業(yè)病危害防治的實際是導致職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作窘境的根本原因。職業(yè)衛(wèi)生研究與應用思路的缺陷，致使難以擺脫職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的窘境。結論要走出窘境需轉變職業(yè)衛(wèi)生技術服務研究和應用的思路，建立接觸危害因素種類、接觸方式、接觸頻次、接觸時間、勞動強度、生物毒性和組織敏感性等與有效劑量的函數關系，有效建立符合我國職業(yè)病危害防治實際的職業(yè)病危害風險評估方法。簡化職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價方法，同時建議發(fā)展和推廣現(xiàn)場快速檢測。

職業(yè)衛(wèi)生技術服務；職業(yè)衛(wèi)生；標準；窘境

2010年10月以來，我國的職業(yè)衛(wèi)生技術服務體系初步建立,法律法規(guī)標準體系逐漸形成。但職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作還面臨一些嚴峻的窘境和瓶頸。一是相當部分職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構不能按照或偏離標準方法進行職業(yè)病危害因素檢測，特別是少有機構能完全按照GBZ159-2004的要求進行現(xiàn)場調查、工作日寫實和現(xiàn)場采樣，檢測結果偏離工作場所職業(yè)病危害的真實水平；二是用人單位對職業(yè)病危害防治相關法規(guī)、標準普遍不能理解，職業(yè)病危害防治的主體責任難于落實。

1 職業(yè)衛(wèi)生技術服務窘境和瓶頸形成的原因

1.1 職業(yè)衛(wèi)生技術服務部分相關標準偏離職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的實際和市場經濟規(guī)律助推機構不規(guī)范執(zhí)業(yè)

GBZ159等標準，一味追求嚴謹和精細，偏離我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的實際情況和市場經濟規(guī)律，專業(yè)技術人員很難嚴格按照標準開展職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作。有關標準采用計算TWA的思路，需詳細調查不同崗位職業(yè)病危害因素的種類、接觸頻次、接觸時間和接觸方式等，而后精細的分段或連續(xù)采樣1個或3個工作日，除個別危害因素外，都須進行實驗室檢測和分析。計算TWA的思路理論上非常科學、合理，嚴格追求勞動者的實際崗位接觸危害因素的水平，但實際過程非常復雜，專業(yè)要求很高，一般專業(yè)技術人員很難掌握，人力成本和時間花費也非常大，加之職業(yè)衛(wèi)生技術服務收費普遍較低，技術服務機構如嚴格按照標準進行現(xiàn)場采樣和實驗室檢測分析，往往無利潤空間，甚至賠錢服務。技術服務機構（特別是民營機構）為了追求有限的利潤，往往采用偏離標準，甚至弄虛作假的手段，以致技術服務數據和結論不能真實的反映工作場所職業(yè)病危害的水平。

1.2 有關標準思路偏離職業(yè)病危害防治的實際。

一是，從職業(yè)健康的角度。職業(yè)病危害因素接觸水平肯定越低越好，但當前我國的經濟社會的承受能力尚不足，企業(yè)的職業(yè)病防護技術裝備水平普遍不能滿足要求，我們的標準應該找到一個“最優(yōu)化的平衡點”，在經濟社會能夠承受的前提下，盡量降低標準現(xiàn)值，從而降低職業(yè)病的發(fā)生概率。二是，從職業(yè)病危害防治的角度。只要實現(xiàn)職業(yè)病危害因素最大接觸水平不會導致職業(yè)病或導致的職業(yè)病的概率較低即可，無需以科研的思路對每個環(huán)節(jié)都精細化的了解，實際工作中也不可能面面俱到。三是，從職業(yè)衛(wèi)生技術服務實際工作角度。職業(yè)衛(wèi)生技術服務非常繁雜，涉及工作崗位和工作環(huán)境千差萬別，單靠有限的技術人員和時間去詳細調查，而后設定采樣的地點、采樣時段和采樣頻次，很難依標準完成。放射衛(wèi)生相關標準提供了一個很好的借鑒思路，現(xiàn)場檢測時，檢測人員主動設定最大可能的工作條件（最大可能照射劑量率、最大可能工作時間等）。

1.3 職業(yè)衛(wèi)生標準過于復雜，用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術服務人員很難有效掌握和運用

一方面，很多企業(yè)，特別是中小微企業(yè)，沒有配備具有職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識的管理人員。企業(yè)負責人、管理人員和一線勞動者對職業(yè)病危害防治知識普遍缺乏，加之職業(yè)衛(wèi)生標準專業(yè)性強、復雜、生澀，每種職業(yè)病危害因素都有一個或多個標準限值（PC-TWA、PC-STEL、MAC等），以至于用人單位很難或者不能有效的理解和掌握職業(yè)衛(wèi)生標準，自主開展職業(yè)病危害治理、落實主體責任的意識和能力不能保證，導致企業(yè)很難真正從源頭控制和消除職業(yè)病危害。

2 走出窘境的措施與建議

2.1 應有效建立職業(yè)衛(wèi)生技術服務相關標準體系。

我國當前職業(yè)衛(wèi)生技術服務相關標準（除放射性職業(yè)衛(wèi)生標準外）都是建立在計算TWA的方法上，計算TWA的方法非常復雜，導致技術服務機構檢測并計算的TWA值相當部分都偏離了真實水平。建議建立有效劑量標準限值的方法。有效劑量確保了與健康效應建立對應關系，并且有效劑量的方法綜合考慮了接觸職業(yè)病危害因素的類型、接觸方式、接觸的時間、勞動強度、生物毒性和機體組織敏感性等因素。

2.2 要發(fā)展和推廣現(xiàn)場快速檢測方法。

職業(yè)病概率分析實質應分析最大劑量率和累積劑量導致發(fā)生職業(yè)病的概率。職業(yè)病危害因素檢測應該實現(xiàn)的是單位時間最大劑量率的檢測。如果劑量健康效應相關因素都已經集成到儀器設備開發(fā)設計理念中，現(xiàn)場快速檢測是容易實現(xiàn)的。

3 結語

要走出我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務當前窘境，建議廣大職業(yè)衛(wèi)生專家、科研人員和專業(yè)技術人員轉變職業(yè)衛(wèi)生研究和應用思路，建立接觸危害因素種類、接觸方式、接觸頻次、接觸時間、勞動強度、生物毒性和組織敏感性等與有效劑量的函數關系，有效建立符合我國職業(yè)病危害防治實際的職業(yè)病危害風險評估方法，簡化職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價方法，同時建議發(fā)展和推廣現(xiàn)場快速檢測。