陸榕，孫亦農(nóng)

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000

從飲論鼻鼽的針灸治療思路

陸榕，孫亦農(nóng)

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000

鼻鼽相當于現(xiàn)代醫(yī)學的變應(yīng)性鼻炎，古今文獻均顯示針灸對本病有著良好的臨床療效。然而，在針灸方式（如毫針針刺、艾灸、溫針灸等）的選擇及取穴方面，并未形成統(tǒng)一規(guī)范。根據(jù)鼻鼽的病因病機及其臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學“飲病”范疇，本文試從治飲的角度論治鼻鼽，為針灸治療提供新思路。

鼻鼽；變應(yīng)性鼻炎；針灸；飲病

鼻鼽，是以突然而反復(fù)發(fā)作的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要癥狀的鼻病，古文獻有“鼽”“鼽嚏”“嚏”等稱謂，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的變應(yīng)性鼻炎[1]。自西周《禮記?月令》首載這一疾病起[2]，歷代文獻對該病有豐富的記載。根據(jù)病因病機及臨床表現(xiàn)的特點，筆者認為可將“鼻鼽”歸入中醫(yī)學“飲病”范疇，茲從治飲角度淺析其針灸治療思路。

1 “飲病”溯源

《內(nèi)經(jīng)》最早有關(guān)飲病的論述，零散記載有“飲積”“水飲”“積飲”等病名，并有對飲病癥狀體征的描述[3]?！督饏T要略?痰飲咳嗽病脈證并治》對飲病有了一個較為系統(tǒng)的論述，并按飲邪停聚的部位不同將其分為痰飲、懸飲、溢飲及支飲，又從飲停時間長短、部位深淺及輕重的角度命名“留飲”及“伏飲”。因此，該篇雖名“痰飲咳嗽病脈證并治”，但實則重點論飲。此后從漢代到宋代，雖有論及“痰”，并試圖將二者分開論述，但并未能將“痰”與“飲”完全區(qū)分，飲病學說仍占據(jù)主導(dǎo)地位[4]。直至宋代楊仁齋《仁齋直指方論》將“痰飲”分而論之，指出“痰之與飲，其由自別，其狀亦殊，痰質(zhì)稠粘，飲為清水”，此外，還對痰和飲從病因病機及治法方面作了鑒別。后世多宗其說，定義稠濁者為痰，清稀者為飲。

2 對“飲病”的認識

自楊仁齋將“痰”與“飲”明確分開后，眾醫(yī)家把目光更多投放到痰病的探究中，而對飲病則無更多闡發(fā)。此后痰病學說日漸豐富，而飲病學說的發(fā)展則停滯不前。因此，對飲病病因病機的探討更多集中在唐代以前。

《三因極一病證方論》云：“人之有痰飲病者……外有六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因”；《素問?至真要大論篇》有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”“太陰在泉，濕淫所勝，民病積飲”；《素問?五常政大論篇》曰：“……濕氣變物，水飲內(nèi)積，中滿不食?！笨梢?，六淫之邪可致飲，尤以寒邪和濕邪影響機體氣化，易致水液停聚而成飲病?！端貑?經(jīng)脈別論篇》對人體水液的運行描述為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。由此可見，人體水液的正常運行，有賴于多臟腑的協(xié)同作用，包括脾的運化與輸布、肺的通調(diào)水道、腎的蒸騰氣化等。因此，除了寒、濕等外邪客體，七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞欲過度等所致臟腑功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎三臟的虛損，亦會導(dǎo)致機體氣血運行不暢，水液輸布障礙，停聚壅塞而成飲病[5]。

3 病因病機

對于鼻鼽病因病機的認識，古今醫(yī)家多從外邪侵襲、內(nèi)臟虛損的角度論述，外邪以寒邪為最，亦有熱邪致病說，而內(nèi)因則多責之于肺、脾、腎三臟虛損，其主要病機為肺氣虛致宣發(fā)肅降失司，脾氣虛致傳輸運化無力，腎陽虛致蒸騰氣化不能，導(dǎo)致水液代謝障礙，津液流溢，外滲鼻腔，發(fā)為鼻鼽[6]。由此可見，鼻鼽與飲病有相似的病因病機。就臨床表現(xiàn)而言，鼻鼽是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，常因寒冷或某些特殊物質(zhì)刺激而發(fā)作或加重，與飲為陰邪，伏而難化，遇感引觸而為病的特點相符；此外，鼻鼽最顯著的癥狀就是清水樣涕，符合“飲為清水”的性質(zhì)。

飲，是機體水液輸布障礙、停聚壅塞于某一部位或某些部位的病理性水液，是病理產(chǎn)物，亦是致病因素。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，飲邪停聚壅塞于機體偏虛之處，引發(fā)相應(yīng)的病證，則形成飲病。而鼻鼽正是飲邪停積于鼻腔所形成的一種飲病。

4 針灸治療思路

4.1 溫陽化飲，治病求本

從飲邪特點而言，飲為陰邪，遇寒則凝，遇陽則行，得溫則化，故飲邪為患，當溫而化之。從病因病機而言，《臨證指南醫(yī)案?痰飲》提出“陰盛陽虛，則水氣溢而為飲”，鼻鼽作為飲病的一種，其病機總屬陽虛陰盛，本虛標實，治當補虛瀉實，溫補虛損之陽，溫化停聚之飲。因此，在針灸方式的選擇上，當重視灸法以溫促通、通調(diào)氣血、開發(fā)竅道、扶正祛邪的作用?！夺樉馁Y生經(jīng)》有“風門，治鼻鼽衄時癢癢，便灸足大指節(jié)橫理三毛中十壯，劇者百壯”，《備急千金要方》言“涕出不止，灸鼻兩孔與柱齊七壯”等?，F(xiàn)代醫(yī)家采用多種灸法治療鼻鼽，如天灸、艾條灸、艾炷灸、雷火灸等，均取得了良好的臨床療效[7]。在腧穴選取上，有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，古今文獻中鼻鼽的選穴均以迎香為最多[8]。一方面，迎香位于鼻旁，屬局部取穴，同時位于頭面部，“頭為諸陽之會”，針刺頭面部腧穴有溫陽之功效；另一方面，迎香為手足陽明經(jīng)交會穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺可調(diào)和鼻部氣血。此外，督脈為一身“陽脈之?！薄爸T陽之會”，具有調(diào)節(jié)一身陽氣的作用，故除局部取穴外，可配伍督脈之百會、大椎、上星等穴，以調(diào)動一身之陽，同時激發(fā)諸陽經(jīng)之經(jīng)氣，從而振奮陽氣以疏散外邪。足太陽膀胱經(jīng)循行于人體背部，背部屬陽，故針刺膀胱經(jīng)腧穴，亦有通調(diào)一身陽氣之功，尤以背俞穴為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處，取之更能溫補虛損之臟，調(diào)整臟腑虛實，扶正固本以利邪出。

4.2 辨證論治，調(diào)和諸臟

“溫藥和之”除了強調(diào)“溫”法，亦不可忽視“和之”。“和”有平和、調(diào)和之義。古今醫(yī)家對“和”一字也各有見解，主要言“溫”不可太過，當防燥烈太過而傷陰，另有言“和”當包含“行、消、開、導(dǎo)”之義，使溫而不燥不膩，令邪有出路[9]。鼻鼽其病本為肺、脾、腎三臟虛損，故針灸選穴當在溫陽化飲同時，根據(jù)臟腑辨證隨證加減，如肺氣虛者常配伍肺俞、風門補肺固表、祛邪外出，脾氣虛者加用脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交健脾利濕、益氣行水，腎陽虛者多伍腎俞、命門等溫腎固本、助陽化氣。此外，飲乃有形陰邪，易阻滯人體氣機，氣行則水行，氣滯則水停聚而為飲；又肝主疏泄，調(diào)暢氣機，故有學者提出從肝論治鼻鼽，臨證配伍合谷、太沖、肝俞等穴以疏肝調(diào)氣，使氣行則水行[10-11]。因此，“和”字亦包含調(diào)和五臟六腑氣血陰陽之義，只有臟腑功能正常，氣血津液方能正常輸布與代謝，人體陰陽方能得以協(xié)調(diào)。

5 典型病例

患者，女，35歲，公司職員，2015年10月21日就診。8年前春季，患者出差時突發(fā)鼻癢、噴嚏、流清涕，在外院行過敏原測試示“屋塵螨++++，粉塵螨+++，柳樹花粉+++”，確診為變應(yīng)性鼻炎，予西藥抗過敏治療后癥狀緩解。后每因季節(jié)變換出現(xiàn)鼻癢噴嚏、流清水樣涕，秋冬季發(fā)作更頻繁，西藥治療后可緩解，但停藥后又復(fù)發(fā)?？滔拢夯颊弑侨前W，噴嚏連作，流清涕，眼癢，晨起尤甚，余無明顯不適，形體偏胖，平素惡風怕冷，納谷不香，食生冷則便溏，舌淡紅，舌體胖大邊有齒痕，苔白滑，脈濡滑。查：鼻中隔右偏，左下甲肥大明顯，鼻黏膜水腫，鼻道見少許黏性分泌物。中醫(yī)診斷：鼻鼽（肺脾兩虛證）。治當健脾益肺、溫陽化飲。針灸處方：迎香（雙），印堂，上星，合谷（雙），足三里（雙），陰陵泉（雙），豐?。p），大椎，肺俞（雙），脾俞（雙），其中足三里、大椎、肺俞、脾俞施以補法，行針得氣后施以溫針灸，余穴均平補平瀉，留針30 min，隔日1次，6次為1個療程。治療1次后患者感鼻塞明顯緩解。1個療程后，患者鼻塞不顯，鼻癢、噴嚏、流涕亦有減輕。守方繼續(xù)治療1個療程后，諸癥消除。鞏固治療1個療程，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

6 小結(jié)

本文從治飲的角度簡述了鼻鼽的針灸治療思路，宗仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”旨意，首先在針灸方式選擇上，臨床可適當配合灸法以加強溫通之功，包括艾條灸、艾炷灸、雷火灸、溫針灸等。其次，在穴位的選取上，一方面從“溫陽化飲”角度，可在局部取穴的基礎(chǔ)上，配合督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴，以振奮機體陽氣，使飲邪得化；另一方面，當重視“調(diào)和諸臟”，辨證取穴以調(diào)整臟腑虛實，同時重視調(diào)暢氣血，可選取合谷、太沖，配合多氣多血之陽明經(jīng)穴如迎香、禾髎、足三里等，使氣血和調(diào)，邪自難生。

[1] 李杰,趙翡翠,王明禮,等．《內(nèi)經(jīng)》鼻鼽芻議[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2011,17(1)：33-34.

[2] 楊清華,黃建軍.鼻鼽的古文獻研究[J].中醫(yī)藥信息,2005,22(1)：6-7.

[3] 楊尊求.飲病學術(shù)源流考略[D].昆明：云南中醫(yī)學院,2015.

[4] 柳亞平.《金匱要略》飲病學說的理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學,2005.

[5] 周新穎.從中醫(yī)古代文獻比較痰飲成因、部位及其常見病證的范圍[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2007.

[6] 王任霞,張春暉,寧云紅.從臟腑虛損論治鼻鼽[J].山東中醫(yī)雜志, 2009,28(2)：80-81.

[7] 劉群,楊佳,趙百孝.不同灸法治療過敏性鼻炎研究概況[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(7)：923-926.

[8] 胡引,呂凱露.古今針灸治療變應(yīng)性鼻炎取穴思路分析[J].甘肅中醫(yī), 2011,24(6)：51-52.

[9] 潘俊杰.《金匱要略》痰飲病因機證治辨析[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學,2015.

[10] 石志紅,陳晟,付鈺,等.“疏肝調(diào)神法”在治療過敏性鼻炎中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(7)：130-131.

[11] 譚程,王燕平,王朋,等.從情志變化試論過敏性鼻炎的針灸取穴思路[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2011,28(3)：317-319.

（修回日期：2016-10-20；編輯：梅智勝）

Acupuncture Treatment Ideas of Allergic Rhinitis from the Perspective of “Fluid Retention Disease” in TCM

LU Rong, SUN Yi-nong
(Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, China)

Biqiu is equivalent to allergic rhinitis in modern medicine. Ancient and modern literature has shown that acupuncture has a good clinical efficacy on this disease. However, there is no uniform specification in the choice of acupuncture methods (such as acupuncture, moxibustion, warm acupuncture and so on) and the selection of acupoints. According to the etiology and pathogenesis of allergic rhinitis and its clinical manifestations, Biqiu can be classified as “fluid retention disease” in TCM. This article tried to provide a new idea for acupuncture treatment of Biqiu from the perspective of the treatment of “fluid retention disease” in TCM.

Biqiu; allergic rhinitis; acupuncture; fluid retention disease

R245

A

1005-5304(2017)02-0114-03

2016-08-29）

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.031