王曄博，韓一栩，李朋朋，王艷君，2，邢瀟

1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050011

高玉瑃針灸治療高血壓病經(jīng)驗總結(jié)

王曄博1，韓一栩1，李朋朋1，王艷君1，2，邢瀟3

1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050011

高玉瑃教授基于經(jīng)絡(luò)氣血盛衰理論，從肝、脾、腎論治高血壓病，調(diào)和氣血陰陽；臨證借鑒“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，審視氣血，上病下取。辨證把握虛實，注重穴性不同，或針或灸。如此協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)暢氣血，達(dá)到“陰平陽秘”的治療目的。

名醫(yī)經(jīng)驗；高玉瑃；高血壓病

高玉瑃教授系原河北省中醫(yī)院針灸科主任、河北中醫(yī)學(xué)院針灸系主任、燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派的主要繼承人，行醫(yī)60余載，學(xué)驗俱豐，積累了治療面癱、頭痛、中風(fēng)等諸多寶貴經(jīng)驗，對高血壓病更有自己獨特的針灸診治思路。筆者有幸隨侍高師門診，獲益良多。現(xiàn)將高師辨治高血壓病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨治經(jīng)驗

1.1 脾腎論治，兼用疏肝

《素問?調(diào)經(jīng)論篇》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生?！毖獕菏菤庋\行時對脈管產(chǎn)生的壓力，是人體氣血陰陽運行的外在表現(xiàn)之一；當(dāng)氣血關(guān)系失調(diào)，可發(fā)展為氣血逆亂，臟腑陰陽失調(diào)。高師結(jié)合歷代醫(yī)家論述，認(rèn)為本病的病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)，陰陽失調(diào)是其基本病理基礎(chǔ)，氣血逆亂是其基本病理改變，證屬上實下虛。據(jù)此，基于經(jīng)絡(luò)氣血盛衰，確立從腎論治、協(xié)調(diào)陰陽，從脾論治、調(diào)和氣血，輔以疏肝為其治療理念。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，是氣機升降之樞紐。血液流動隨氣機而變化，脾胃升降失司，可致氣血逆亂。故臨證當(dāng)從脾論治，調(diào)暢氣血，以改變高血壓病氣血逆亂的基本病理改變。對此，高師常選用脾經(jīng)合穴——陰陵泉，《靈樞》有“合治內(nèi)腑”的理論依據(jù)，故可刺之以健脾運中焦，化濕滯通水道；足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴——三陰交，肝、脾、腎三經(jīng)兼顧，刺之以健脾疏肝，滋肝腎之陰；脾經(jīng)之特效穴——血海，脾經(jīng)為多血之經(jīng)，刺灸血海能益氣統(tǒng)血，瀉之可行血祛瘀、清熱涼血；酌用足陽明胃經(jīng)的足三里，胃氣之大會，補之則益氣健脾、升陽止眩，瀉之則能降濁陰、引氣下行；胃經(jīng)之募穴——中脘，六腑之所會，以健脾胃、助運化、調(diào)升降。上述諸穴配伍，通過調(diào)和脾胃以實現(xiàn)調(diào)和氣血之功。

腎為先天之本，藏真陰、元陽，腎精所化之腎陰腎陽為五臟陰陽之本，腎陰腎陽具有調(diào)節(jié)五臟陰陽平衡的作用。從腎論治，協(xié)調(diào)陰陽，可從根本上改變高血壓病陰陽失調(diào)的病理基礎(chǔ)。臨床常選腎經(jīng)原穴——太溪，《靈樞?九針十二原》有“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，故刺之以益腎、滋陰、潛陽，與太沖、風(fēng)池配合以平肝潛陽、滋陰降火；腎經(jīng)井穴——涌泉，陰井木，腎屬水，為水中之木，故刺之以引火歸源、滋陰益腎。太溪、涌泉相伍，可調(diào)節(jié)腎陰腎陽，進(jìn)而實現(xiàn)調(diào)整臟腑陰陽的目的。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機。高師常選用足厥陰肝經(jīng)之原穴——太沖，以調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血，瀉之可瀉肝陽而清利頭目、降血壓；同時酌用足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池，以和調(diào)肝膽、潛陽熄風(fēng)。肝膽互為表里，此組配伍，一上一下、一表一里，疏瀉肝膽，疏木實土，實現(xiàn)調(diào)暢氣機之功。

由于高血壓病與肝、脾、腎三臟相關(guān)，故治當(dāng)從脾腎論治，兼以疏肝。肝為木，腎為水，脾為土，腎臟虧虛，水不涵木，木旺則乘克脾土。故肝腎同治，使水能涵木，陰陽協(xié)調(diào)。健脾疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統(tǒng)藏協(xié)調(diào)，氣血調(diào)暢。

1.2 謹(jǐn)守氣血，上病下取

因高血壓病的發(fā)病機制是上實下虛，故高師治療以調(diào)理氣血為基礎(chǔ)，確立以上病下取、引血下行為基本方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將高血壓病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分級治療，而高師基于對氣血運行規(guī)律的認(rèn)識，融入“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，根據(jù)氣血運行異常的不同病理階段，予以不同的針刺選穴處方，審視氣血，上病下取。

氣血在一定程度上保持動態(tài)平衡，運行遵循常道時屬于“氣血沖和”的生理狀態(tài)。高師臨證既注重癥狀變化，也關(guān)注血壓值的波動。當(dāng)臨床癥狀不明顯時，或血壓值未超出正常范圍（正常高值血壓）時，表明氣血沖和，未及臟腑。此時應(yīng)用瘢痕灸足三里，可達(dá)到未病先防的目的，即《醫(yī)說》所謂“若要安，三里莫要干”。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，胃經(jīng)多氣多血，與足太陰脾經(jīng)相表里，瘢痕灸足三里可以起到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。在氣血初顯不調(diào)階段，可預(yù)先逆灸足三里，使體內(nèi)氣血陰陽回復(fù)至動態(tài)平衡的狀態(tài)，從而實現(xiàn)對血壓的良性調(diào)整，防止高血壓病的發(fā)生發(fā)展。因目前瘢痕灸臨床推廣應(yīng)用受到限制，故高師強調(diào)要與患者進(jìn)行良好溝通，以實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

隨著疾病的發(fā)展，若因內(nèi)外因素的影響而使氣血的動態(tài)平衡被破壞，則屬于“氣血失和”的病理狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛的癥候群表現(xiàn)，如眩暈、頭痛等，說明氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)，以肝腎虧虛、脾胃不和為主。故治療不僅選取風(fēng)池調(diào)整頭部氣血，而且還要疏木實脾，重視疾病發(fā)展傳變規(guī)律，即《難經(jīng)?七十七難》所謂“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪”。對此，高師重點選用下肢遠(yuǎn)端穴位，如脾經(jīng)的陰陵泉、公孫，以健脾利濕、調(diào)沖脈氣機，血海涼血活血，足三里培補脾土，三陰交健脾疏肝；肝經(jīng)的太沖調(diào)暢氣機，行間瀉肝膽之熱，平逆肝膽之亢陽；同時以風(fēng)池等要穴瀉肝陽降肝火，以止頭暈、頭痛。諸穴同用，既補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達(dá)之性，調(diào)暢氣機。肝脾同治，調(diào)和氣血。另外，重用遠(yuǎn)端腧穴引血下行，逆轉(zhuǎn)了氣血亢逆的病理狀態(tài)，利于重建氣血間的動態(tài)平衡，恢復(fù)“氣血沖和”的生理狀態(tài)。且重視病邪傳變趨向，對可能危及到的部位做到早期預(yù)防，阻止傳變。

當(dāng)氣血的運行不能維持一定程度上的平衡，嚴(yán)重者則可發(fā)展為“氣血逆亂”。《素問?生氣通天論篇》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！睔馐⒀妫獕哼^高，出現(xiàn)氣血逆亂的危急重癥時，高師主張慎用頭部穴位，如百會等，只取下肢遠(yuǎn)端腧穴。因高血壓病的主要危害是并發(fā)心腦血管事件。有研究表明，高血壓病早期顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變是以血流速度加快為主，高血壓中、高危患者的顱內(nèi)血流速度均高于高血壓低?；颊唢B內(nèi)血流速度[1]。而頭為諸陽之會，百脈之宗，是各經(jīng)脈氣匯聚之處，若此時針灸頭部腧穴引氣血上行，加快血流速度，助推氣血噴發(fā)之勢，可能出現(xiàn)出血等危重癥候。此時，高師為防止因血壓過高而引起心、腦、腎等相關(guān)臟器的損傷，主張在辨證選穴基礎(chǔ)上，還需根據(jù)病情需要，配合八脈交會穴。如伴有心悸、失眠、胸悶等，可加內(nèi)關(guān)、公孫；伴頭暈、頭痛、耳鳴等，可加外關(guān)、足臨泣；伴盜汗、腰酸、氣短等，可加照海、列缺；出現(xiàn)頭痛、項強、手足麻等，可加后溪、申脈。高師還特別指出，在使用八脈交會穴時，如能按照靈龜八法的開穴時間，預(yù)約患者按照相應(yīng)時間前來治療，則能顯著提高療效，并已得到相關(guān)研究的驗證[2]。

1.3 石門涌泉，虛實有別

目前，高血壓病的中醫(yī)證候總體可分為虛實兩端，具體包括肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4型[3]。高師臨證詳辨虛實，施治時注重取穴的穴性不同。虛者溫灸石門，溫助腎陽，以期緩圖功效；實者針刺涌泉，滋補腎陰，以達(dá)即時降壓的目的。一陽一陰，一灸一針，調(diào)補腎之陰陽，從而起到調(diào)節(jié)全身陰陽的作用。

對于陰陽兩虛證為主的虛性高血壓病患者，若45歲以上且無生育要求，高師一般選擇溫灸石門，通過疏通三焦，助腎以調(diào)補陰陽，從而控制血壓，對虛性高血壓病能起到緩圖功效的治療目的。艾灸可以改善人體微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)[4]?！峨y經(jīng)?六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！倍獨飧谀I，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，石門為手少陽三焦經(jīng)的募穴，故溫灸石門，既可通利三焦氣機，使氣血津液運行通暢，臟腑得到腎陰的濡養(yǎng)及腎陽的溫煦，行使其正常生理功能，避免痰、瘀等病理產(chǎn)物內(nèi)生，又可以通為補，補腎固元，使諸氣生化得其所，升降暢達(dá)至其位，協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽[5]。且有觀察發(fā)現(xiàn)，石門可調(diào)節(jié)血壓，使之趨向正常，并發(fā)現(xiàn)血壓偏高者能使之下降，血壓偏低者能使之上升，正常者則無變化[6]。

對于肝火亢盛證型為主的實性高血壓病尤其當(dāng)血壓高于160 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）時，可針刺涌泉，通過滋陰益腎、平肝熄風(fēng)，使陰陽得以平和來降低血壓，對于實性高血壓病力求速效，能起到即時降壓的治療目的。涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴，陰井木，腎屬水，為水中之木，有引火歸源、滋陰益腎之功。針刺涌泉可引火下行，火隨氣降與腎水相交，起到平肝熄風(fēng)、滋陰益腎的功效，使陰陽平衡。有報道，刺激涌泉能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，改善外周血液循環(huán)系統(tǒng)，有利于血壓的控制[7]。

2 典型病例

患者，女，40歲，2012年6月6日就診。2 d前，患者因情緒激動出現(xiàn)頭痛間歇發(fā)作、以頭頂部最明顯，左側(cè)顳部亦有痛感，平時則頭暈昏沉，自覺雙下肢無力，面紅目赤，口苦而干，失眠多夢，納差，小便短赤，大便秘結(jié)、二三日一行，舌黯紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。血壓160/100 mm Hg。既往有高血壓病史5年，口服降壓藥（卡托普利25 mg，3次/d）控制，無心臟病史。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈（肝火亢盛證）。治以疏肝和胃、通絡(luò)降逆為法。取穴：雙側(cè)風(fēng)池、太陽、足三里、三陰交、太沖，均用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。第1個療程后，諸癥消失，血壓140/100 mm Hg。第2個療程后，血壓130～120/90～80 mm Hg。遂停止針灸治療，隨訪1年，患者血壓平穩(wěn)。

按：本案患者素有高血壓病史多年，近因情緒波動而出現(xiàn)頭痛、頭暈。其頭痛部位以巔頂為主，乃足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，參之舌脈，辨為肝火亢盛之證。故治取風(fēng)池、太陽，以瀉肝陽、降肝火，止頭暈、頭痛；太沖以調(diào)暢氣機，平逆肝膽之亢陽；足三里培補脾土；三陰交以健脾疏肝。諸穴同用，既可補益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄條達(dá)之性，調(diào)暢氣機，乃“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意，起到肝脾同治，以疏肝和胃、通絡(luò)降逆的作用；另外，重用遠(yuǎn)端腧穴，可引血下行，逆轉(zhuǎn)氣血亢逆的病理狀態(tài)。

3 小結(jié)

陰陽氣血調(diào)和是機體“陰平陽秘”的前提，失之則百病叢生。高師基于對經(jīng)絡(luò)氣血盛衰理論的認(rèn)識，確立了高血壓病的治療理念：從脾論治，調(diào)和氣血。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之關(guān)鍵，通過健脾調(diào)脾以調(diào)整人體之氣血；輔以疏肝，使肝木不克脾土，疏運相合，統(tǒng)藏協(xié)調(diào)。從腎論治，協(xié)調(diào)陰陽。詳辨虛實，針涌泉、灸石門，調(diào)補腎陰腎陽，以調(diào)整人體之陰陽；或針或灸，以期達(dá)到即時降壓或緩圖降壓的治療目的；輔以疏肝，使水能涵木，陰液互養(yǎng)，精血同源。另外，高師臨證融入“逆針灸”的學(xué)術(shù)思想，審視氣血，區(qū)分氣血運行異常的不同病理階段，上病下取，引血下行，逆轉(zhuǎn)了氣血亢逆的病理狀態(tài)?？傊?，健脾、疏肝、益腎，以平為期，重建氣血間的動態(tài)平衡，恢復(fù)“氣血沖和”的生理狀態(tài)。如此則氣血調(diào)和，陰陽平衡，使血壓趨于平穩(wěn)，以降低高血壓對靶器官的損害。

[1] 張志辰,張允嶺.高血壓證候要素與顱內(nèi)血流變化關(guān)系初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(11)：1509-1511.

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[6] 裴廷輔,夏玉卿.針灸石門穴對血壓影響的初步觀察[J].中醫(yī)雜志, 1959,5(9)：48-50.

[7] 時彥,時璐.梔子雙仁散涌泉穴外敷治療高血壓病32例[J].陜西中醫(yī), 2009,30(2)：202-203.

Conclusion of GAO Yu-chun's Experience in Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Hypertension

WANG Ye-bo1, HAN Yi-xu1, LI Peng-peng1, WANG Yan-jun1,2, XING Xiao3

(1. Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China; 2. Hebei Province TCM Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 3. Hebei People's Hospital, Shijiazhuang 050011, China)

Based on the theory of the rise and fall of qi-blood in meridians, Professor GAO Yu-chun harmonizes the qi-blood and yin-yang for diagnosis and treatment of hypertersion from liver, spleen and kidney. With reference of the academic idea of “Preventive Acupuncture”, he investigated the qi and blood, treated diseases in the upper part by managing the lower part, pay attention to the syndrome differentiation of excess and deficiency, the different of acupoint property, and the treatment of acupuncture or moxibustion. Thus, through balancing yin and yang, the qi and blood are regulated to reach the therapeutic aim of “yin and yang in equilibrium”.

experience of famous doctor; GAO Yu-chun; hypertension

R259.441

A

1005-5304(2017)02-0101-03

2016-06-17；編輯：梅智勝）

河北省科技廳項目（14277706D）；河北省中醫(yī)藥管理局項目（2014038）

王艷君，E-mail：wangyj8055@sina.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.026