徐滿凌

【關(guān)鍵詞】疏肝活血益氣養(yǎng)陰法；限局性硬皮??；療效

【中圖分類號(hào)】R593.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..01

硬皮病是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于女性，多于21～50歲，臨床上一般分為系統(tǒng)性硬皮病和限局性硬皮病兩型，以皮膚腫脹，硬化，萎縮，小血管痙攣狹窄為特征[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于內(nèi)則不仁，在于皮則寒?！毕蘧中杂财げ儆凇捌け浴保酁槠⒛I兩虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，腠理不密，風(fēng)寒濕邪，阻于皮膚肌肉，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營衛(wèi)不和，而痹塞不通。現(xiàn)有一患者，在本院治療期間療效明顯，愈后滿意特介紹如下。

1 病歷資料

于敏，女，51歲，左側(cè)腹部臍旁暗褐色硬化萎縮斑塊三月?；颊哂?012年5月5日來本院就診。3月前甲狀腺瘤術(shù)后，左側(cè)腹部臍旁出現(xiàn)暗褐斑片萎縮硬化。曾外用藥膏效果不好，面積逐漸擴(kuò)大。閉經(jīng)半年，伴有潮熱，盜汗心悸心煩易怒，失眠多夢(mèng)，大便正常。查體：左側(cè)腹部臍旁

5 cm×10 cm帶狀皮損，呈暗褐色邊緣境界清楚，皮紋消失，觸之較硬，中心小片萎縮，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。既診：甲狀腺瘤，子宮肌瘤，乳腺增生。西醫(yī)診斷：限局性硬皮病。中醫(yī)診斷：皮痹。辯證：脾腎不足，肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。

治法：健脾益腎。疏肝活血、軟堅(jiān)通絡(luò)。處方：黃芪

30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，山藥30 g，生地20 g，元參

10 g，天冬10 g，麥冬10 g，女貞子10 g，枸杞10 g，制首烏10 g，山萸肉10 g，柴胡10 g，薄荷6 g，黃芩15 g，桅子10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，陳皮

10 g，甘草6 g，同時(shí)配合大黃蟄蟲丸一起服用，一月后斑塊明顯縮小變軟顏色變淡。守方服藥三月后，皮損僅剩指腹大小，斑塊變軟，周圍有淡白斑?；颊咄瑫r(shí)伴有多汗、手足心熱、大便糖稀、排便不暢。上方去黃芩梔子加茯苓、白術(shù)、川芎、桃仁、枳殼。停用大黃蟄蟲丸。繼續(xù)服藥半年左右，腹部淡褐色斑塊變成淡白色斑片表面發(fā)亮，皮紋不清晰，局部皮膚彈性基本恢復(fù)正常，仍有輕度潮熱汗出，心焦心煩癥狀。

停藥觀察兩月后，為徹底治愈防止復(fù)發(fā)。調(diào)方繼續(xù)服用，藥用：當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、甘草6 g、丹皮10 g、梔子10 g、黃芪20 g、黨參20 g、山藥30 g、熟地30 g、元參10 g、天冬10 g、麥冬10 g、女貞子10 g、枸杞10 g、制首烏20 g、山萸肉10 g。間斷服藥一年，皮損顏色恢復(fù)正常膚色，局部皮膚彈性正常，皮膚紋理清晰可見。潮熱盜汗，心焦心煩癥狀消失。停藥一年后隨訪，患者身體狀況良好，病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)跡象。

2 討 論

硬皮病屬于一種頑固難愈性皮膚病，運(yùn)用中醫(yī)理論和方法，通過中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析和推理，以判明疾病的性質(zhì)，病位和病所，才能制訂出治療的指導(dǎo)思想原則和方法[2]。該患者閉經(jīng)后出現(xiàn)心悸、心煩易怒，潮熱盜汗癥狀。甲狀腺瘤術(shù)后上述癥狀加重，同時(shí)伴有困倦乏力，左側(cè)腹部臍旁肝經(jīng)循行部位。出現(xiàn)斑塊硬皮病。中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉，主運(yùn)化水谷精微，以營養(yǎng)肌肉四肢；若脾運(yùn)失職，水濕停滯則肌肉失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，腠理不密，則易感外邪而得病。腎藏精，主命門火，能溫煦和推動(dòng)各臟腑的功能活動(dòng)，防御外邪侵襲。腎精虧虛，不能滋養(yǎng)經(jīng)脈氣血，陰陽互根，陰為陽為物質(zhì)基礎(chǔ)，故壯腎陽亦補(bǔ)腎陰。肝主疏泄，主藏血，泛指肝氣具有疏通條達(dá)升發(fā)暢泄等綜合生理功能。若肝失疏泄，則會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，三焦不暢，通調(diào)水道功能下降。另外，肝在五行中與脾腎的關(guān)系極為密切，哪一臟出現(xiàn)問題都有影響其他兩臟的功能。肝失疏泄會(huì)影響脾的運(yùn)化，腎陰不足又會(huì)影響肝的藏血功能。患者進(jìn)入更年期后出現(xiàn)了脾腎兩虛，肝郁氣滯的癥狀，從而導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)阻隔，局部皮膚失于濡養(yǎng)出現(xiàn)硬化萎縮。

故治宜健脾益腎，疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)。給予黃芪，黨參，白術(shù)，山藥，健脾益氣，生地，元參，麥冬，天冬，滋陰養(yǎng)血，女貞子，枸杞，山萸肉，何首烏，補(bǔ)腎填精，柴胡，紅花，莪術(shù)，赤芍，陳皮等疏肝理氣，活血化瘀。同時(shí)配合大黃蜇蟲丸和血府逐瘀散，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。這樣脾腎健，氣血足，經(jīng)絡(luò)通，郁結(jié)散，硬化萎縮的皮損逐漸軟化縮小，皮膚彈性顏色恢復(fù)正常。

在這一病例的治療過程中深深體會(huì)到，中醫(yī)中藥在治療皮膚科的疑難病癥上有它的獨(dú)到之處和明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，做到辨證與辨病相結(jié)合，局部整體相結(jié)合。由疾病的表象能看到與其相關(guān)聯(lián)的內(nèi)在臟腑功能變化，調(diào)之以相應(yīng)的中藥方劑，就能攻克難題，取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志禮，安家豐，張 凡.張志禮皮膚病醫(yī)案選粹.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

[2] 徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[3] 李元文，張豐川，皮膚病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.