裴顏榮+姜浩芝

【摘要】目的 觀察臨床用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊加小劑量卡托普利治療老年性高血壓的療效。方法 選取我院收治的年齡在60歲以上的高血壓患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。治療組口服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊5粒/次，3次/d，卡托普利12.5 mg，3次/d；對(duì)照組口服卡托普利25 mg，3次/d。共治療4周，分別觀察兩組降壓療效及臨床癥狀改善情況及血液流變學(xué)的改變并進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 治療組降壓顯效率44%，總有效率84%，對(duì)照組降壓顯效率36%，總有效率66%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床癥狀改善率治療組為80%，對(duì)照組為76%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液流變學(xué)對(duì)比兩組治療后差異有顯著性（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6%，對(duì)照組為16%，并有3例因不能耐受而停藥治療。結(jié)論 強(qiáng)力天麻杜仲膠囊加小劑量的卡托普利聯(lián)合應(yīng)用治療老年性高血壓，療效顯著，治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了降低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西藥；老年人；高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..03

高血壓病的主要臨床特征是全身動(dòng)脈壓力升高，我國(guó)調(diào)查顯示，目前高血壓患病率>20%，我國(guó)患高血壓病人數(shù)達(dá)到3億多人，其中老年人高血壓發(fā)病率高，在老年人中，60歲高血壓發(fā)病率>50%，80歲以上老年人高血壓的發(fā)病率>70%[1]。在老年高血壓患者中，血管彈性、順應(yīng)性下降，而且老年人常合并心臟、腦、腎等重要器官的功能受損，更容易導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血及腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。老年高血壓病治療的關(guān)鍵是選擇有效、安全的抗高血壓藥物。我院用中藥強(qiáng)力天麻杜仲膠囊聯(lián)合西藥卡托普利（小劑量）治療老年高血壓病療效好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年5月我院收治的年齡60歲以上老年高血壓患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男24例，女26例，年齡60～82歲，平均年齡（67.5±5.6）歲；病程2～32年，平均病程（11.46±6.8）年；對(duì)照組男23例，女27例；年齡60歲以上，平均年齡（66.4±6.4）歲；病程1.8～32年，平均病程（13.1±6.9）年；高血壓根據(jù)我國(guó)高血壓防治指南分級(jí)[4]：治療組：1級(jí)8例，2級(jí)26例，3級(jí)16例。對(duì)照組：1級(jí)6例，2級(jí)27例，3級(jí)l6例，排除年齡、性別、病程及高血壓分級(jí)之間比較的影響，對(duì)兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行判斷[5]：首先，血壓正常值：收縮壓90 mmHg～140 mmHg，舒張壓60 mmHg～90 mmHg，顯效：動(dòng)脈血壓下降≥10 mmHg，且達(dá)正常值范圍，或動(dòng)脈血壓下降≥20 mmHg，有效：動(dòng)脈血壓下降<10 mmHg，但已達(dá)正常值；動(dòng)脈壓下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常值范圍；舒張壓下降>30 mmHg；達(dá)到以上三項(xiàng)之一即可，無效：沒有達(dá)到以上指標(biāo)者。

1.3 癥狀觀察與計(jì)分法

臨床癥狀觀察參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]：高血壓主要癥狀表現(xiàn)為頭暈，頭痛，煩躁失眠，心悸，肢體麻木等，計(jì)分法以輕、中、重3級(jí)計(jì)分，分別在治療前、后各計(jì)分1次，見表1。

1.4 用法與用量

治療組：強(qiáng)力天麻杜仲膠囊（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：0.2 g/?！?0粒，口服0.8～1.2 g/次，

2次/d；卡托普利片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：25 mg/?！?00片，口服12.5 mg/次，3次/d。而對(duì)照組口服卡托普利片（與治療組同一廠家及同一規(guī)格），口服

25 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周（期間不服用其他降壓藥物）。并按要求詳細(xì)記錄治療前后的臨床癥狀、不良反應(yīng)，檢查測(cè)量血壓及肝腎功能等其他相關(guān)檢查，結(jié)果要相互做比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組、對(duì)照組降壓總有效率分別為84%、66%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 降壓時(shí)間與幅度變化相比

結(jié)果顯示，連續(xù)治療4周后，治療組降壓療效比對(duì)照組起效強(qiáng)且迅速（P<0.05）。夜間SBP治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 臨床癥狀相比較

治療組：顯效35例（70%），有效10例（20%），無效5例（10%），總有效率90%。對(duì)照組：顯效22例（45%），有效16例（31%），無效12例（24%），總有效率76%。治療組癥狀好轉(zhuǎn)明顯好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的副作用小，停藥后不反彈。見表4。

2.4 血液流變學(xué)變化比較

各組治療前后全血粘度、血漿粘度等情況均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng)比較

治療組：干咳2例，惡心1例，未治療，也沒有停止治療，癥狀逐漸消失?？偘l(fā)病率為6%。對(duì)照組：干咳4例，心悸2例，頭暈2例，輕度面部浮腫1例。3例因無法忍受停止治療，總發(fā)生率16%。

3 討 論

隨著中國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年高血壓的發(fā)病率和老年人的并發(fā)癥是上升的，但本病也有其明顯的臨床特征，如收縮壓顯著上升，血壓容易受位置改變影響等[7]，所以在臨床治療有一些困難。中醫(yī)認(rèn)為此類患者大多是“陰虛陽亢，上實(shí)下虛”，即腎的陰陽虧損，這是比較常見的頭暈，頭痛，腰酸，四肢麻木等癥狀?；颊呓档脱獕号c癥狀的改善不同步的。既能穩(wěn)定、有效的降壓，又能改善臨床癥狀的中西藥綜合醫(yī)學(xué)治療方案，是目前臨床醫(yī)生的迫切需要。有研究表明[8]，中西藥聯(lián)合治療可以幫助改善老年高血壓病的臨床癥狀，有助于控制血壓。

卡托普利可以防止血管緊張素I或血管緊張素II，醛固酮分泌的轉(zhuǎn)化率和抑制，減少鈉潴留。是臨床多類型的抗高血壓藥物，可以改善充血性心臟衰竭的患者心臟功能。（1）抑制局部組織腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）；（2）抑制循環(huán)RAAS；（3）減少緩激肽的劣化；（4）促進(jìn)前列腺素的合成。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率16%，有3例不能耐受副作用放棄治療。因此，我們只能用卡托普利小劑量，以減少及避免老年患者的腎功能減退等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，“風(fēng)，火，痰（濁）”在導(dǎo)致高血壓從整個(gè)疾病的過程，最后以素體陽虛，陽虛，或肝失疏泄，氣郁化火，肝暗耗。強(qiáng)力天麻杜仲膠囊具有平肝熄風(fēng)解痙、補(bǔ)血滋陰、活血祛風(fēng)濕。抗凝降低血粘度和血脂，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)、降低血壓。抑制血小板聚集和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。本組老年高血壓患者的觀察表明，血液粘稠度增加，導(dǎo)致血壓升高。強(qiáng)力天麻杜仲膠囊的臨床應(yīng)用可以提高紅細(xì)胞壓積，降低血液黏稠度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，維持正常血壓的功效。

口服卡托普利后15 min起效，1～1.5 h達(dá)到血藥峰濃度。半衰期短于3 h，降壓作用為進(jìn)行性，半衰期大約1～2周，以達(dá)到有效的抗高血壓作用；聯(lián)合強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，可以減少劑量，其中藥物直接給病人起作用，也能夠獲得好的降壓效果。綜上所述，強(qiáng)力天麻杜仲膠囊聯(lián)合小劑量卡托普利在治療老年高血壓的方案值得臨床推廣

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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