馬曉青

【摘要】目的 評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者運(yùn)用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療的療效。方法 選取我院2014年2月～2016年5月收治的腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療，對(duì)照組單用貝那普利治療，比較兩組患者的血壓、24 h內(nèi)蛋白尿、血肌酐及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組舒張壓為（83.16±5.33）mmHg，收縮壓為（132.61±5.14）mmHg，24 h內(nèi)蛋白尿?yàn)椋?4.26±10.53）mg，血肌酐為（94.27±5.31）μmol/L，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓療效確切，患者血壓、24 h內(nèi)蛋白尿以及血肌酐能夠得到極大改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】腎實(shí)質(zhì)性高血壓；貝那普利；氯沙坦；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

目前醫(yī)院里主要采用貝那普利、氯沙坦等藥物對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者進(jìn)行治療。本次選取80例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者進(jìn)行研究的初衷是探討貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓、血肌酐、24 h內(nèi)蛋白尿的影響，結(jié)果所獲頗豐。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者、臨床資料不全者、精神障礙者、生命體征不穩(wěn)者、多功能不全者、惡性腫瘤者、非腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者、未簽署知情同意書(shū)者。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例；年齡28～61歲，平均年齡（44.5±8.5）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡27～62歲，平均年齡（44.2±8.6）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單用貝那普利治療，給予患者口服貝那普利（Ranbaxy Laboratories Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110054）

10 mg進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氯沙坦治療，患者口服氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130148）50 mg，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①血壓：包括舒張壓、收縮壓；②24 h內(nèi)蛋白尿；③血肌酐；④不良反應(yīng)發(fā)生率：包括咳嗽、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組舒張壓為（98.65±4.67）mmHg，收縮壓為（159.83±9.58）mmHg；對(duì)照組舒張壓為（98.63±4.54）mmHg，收縮壓為（159.57±9.64）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組舒張壓分別為（83.16±5.33）mmHg、（87.69±4.82）mmHg；收縮壓分別為（132.61±5.14）mmHg、（137.61±6.54）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者24 h內(nèi)蛋白尿比較

兩組治療前24 h內(nèi)蛋白尿比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組24 h內(nèi)蛋白尿明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者24 h內(nèi)蛋白尿分析（x±s，mg）

組別 n 治療前 治療后

實(shí)驗(yàn)組 40 167.35±24.61# 94.26±10.53*

對(duì)照組 40 167.42±24.54 153.62±25.37

注：與對(duì)照組治療前比較，#P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 兩組患者血肌酐比較

兩組治療前血肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血肌酐明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組咳嗽、頭暈以及腹痛分別為0例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組咳嗽3例，頭暈4例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是多種腎實(shí)質(zhì)疾病引發(fā)的高血壓，占高血壓疾病的5%～10%，其發(fā)病率略低于原發(fā)性高血壓，而在繼發(fā)性高血壓中高居榜首[1]。此類(lèi)患者存在嚴(yán)重的眼底病變，常發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，原因是腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者伴腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等疾病，存在尿毒癥毒素、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、微炎癥、貧血、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥以及代謝性酸中毒等高危因素，從而極大提升了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率[2]。一般情況下，腎小管萎縮、腎小球缺血性皺縮（又或者缺血性硬化）、腎間質(zhì)纖維化等損害會(huì)加速腎實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)展，并出現(xiàn)惡性循環(huán)，務(wù)須對(duì)患者的病情進(jìn)行控制[3]。

由于疊加作用的影響，腎小球疾病患者的尿蛋白量越多，高血壓腎損害就會(huì)越嚴(yán)重。臨床認(rèn)為蛋白尿可致使腎小球內(nèi)高濾過(guò)、高灌注與高壓，使腎小球硬化，也會(huì)使腎間質(zhì)纖維化[4]。此外，不及時(shí)對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者進(jìn)行治療，會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，會(huì)危及患者腎臟，也會(huì)導(dǎo)致其死亡。因此，腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的高血壓需要得到嚴(yán)格的控制。

在治療方面，常規(guī)藥物治療如果不能有效控制患者的血壓，那么患者的腎臟病變就不能得到阻止，最終會(huì)發(fā)展為慢性腎衰、尿毒癥，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。貝那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠幫助患者腎臟得到舒張，并可以減少腎小球通透性，提高腎血流量，對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的腎臟功能具有保護(hù)作用，可降低其腎臟功能損害程度[5]。因?yàn)樨惸瞧绽嬖贏CE活性抑制作用，會(huì)在人體中大量釋放腎素，單用時(shí)會(huì)降低患者的療效，所以臨床采用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者。氯沙坦屬于特異性受體拮抗劑，可顯著降低患者的血壓，改善其心力衰竭，具有保護(hù)腎臟、增加腎血流量的作用，能夠改善患者的預(yù)后，解決患者病情反復(fù)的問(wèn)題，治療效果尤為顯著。

在本次研究中，采取貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療的實(shí)驗(yàn)組的舒張壓、收縮壓、24 h內(nèi)蛋白尿、血肌酐以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（83.16±5.33）mmHg、（132.61±5.14）mmHg、（94.26±10.53）mg、（94.27±5.31）μmol/L、7.5%，明顯優(yōu)于單用貝那普利治療的對(duì)照組舒張壓（87.69±4.82）mmHg、收縮壓（137.61±6.54）mmHg、24 h內(nèi)蛋白尿（153.62±25.37）mg/24 h、血肌酐（122.43±8.23）μmol/L、不良反應(yīng)發(fā)生率22.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者，給予其應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氯沙坦治療，可顯著降低其血壓，改善血肌酐、24 h內(nèi)蛋白尿，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱岫芳，康 凱.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：4250-4252.

[2] 蔡華珍.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2015，10（04）：160-161.

[3] 賈秀麗.腎實(shí)質(zhì)性高血壓采用氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2015，16（09）：158-159.

[4] 王文君.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，26（01）：24+26.

[5] 陳 莉.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，13（04）：187-188.