張紅梅 申啟玲

·經(jīng)驗(yàn)交流·

產(chǎn)前超聲對胎兒半椎體畸形的診斷價值

張紅梅 申啟玲

目的 探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒半椎體畸形的臨床應(yīng)用價值。方法對49例半椎體畸形胎兒行產(chǎn)前超聲和MRI檢查，并于產(chǎn)后經(jīng)影像學(xué)確診，對比分析其產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查情況。結(jié)果49例胎兒均于產(chǎn)后確診為半椎體畸形，產(chǎn)前超聲和MRI對單發(fā)畸形的檢出率均為100%，對多發(fā)畸形的檢出率分別為87.9%和93.9%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。49例胎兒中合并神經(jīng)系統(tǒng)畸形20例，泌尿系統(tǒng)畸形9例，其他系統(tǒng)畸形8例，未合并其他系統(tǒng)畸形12例。結(jié)論產(chǎn)前超聲診斷胎兒半椎體畸形有重要的臨床意義，可檢測胎兒合并各系統(tǒng)畸形情況。

超聲檢查；半椎體畸形，胎兒

半椎體畸形是先天性畸形中少見的脊柱發(fā)育畸形，可累及胎兒體內(nèi)一個至多個椎體，多數(shù)患兒早期臨床癥狀不明顯。病變椎體能正常發(fā)育和骨化的部分較少，常導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或前后凸等不可逆發(fā)展，嚴(yán)重病例存在死亡的可能［1］。因此，半椎體畸形防治關(guān)鍵在于盡早診斷以采取積極干預(yù)措施。本研究回顧性分析49例半椎體胎兒的產(chǎn)前及產(chǎn)后檢查情況，旨在探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒半椎體畸形的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2010年3～12月我院收治的經(jīng)產(chǎn)后影像學(xué)確診為半椎體畸形的胎兒49例，孕婦年齡19～31歲，平均（25.6±3.8）歲，孕17～29周，平均孕（22.5±1.7）周，均行產(chǎn)前超聲和MRI檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬對本次研究充分知情并簽署同意書；產(chǎn)前診斷存在椎體畸形情況，產(chǎn)后經(jīng)影像學(xué)確診為半椎體畸形，合并或未合并其他系統(tǒng)畸形，脊柱無破潰斷裂等不良表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境中存在影響超聲結(jié)果的因素；已進(jìn)行其他藥物或激素等干擾措施；胎兒或母親存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

二、儀器與方法

使用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz；檢查過程中頻率漸增以保證胎兒適應(yīng)性。先行常規(guī)超聲檢查，在觀察胎兒體積和胎盤的同時，重點(diǎn)關(guān)注胎兒脊柱畸形情況，發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲角度異常時仔細(xì)掃查脊柱各切面，了解畸形脊柱的部位、受累程度、形態(tài)、大小、回聲及邊緣等相關(guān)指標(biāo)，同時還應(yīng)掃查其他易發(fā)畸形的部位，了解胎兒是否存在其他系統(tǒng)畸形。定義單一節(jié)段椎體和（或）椎弓發(fā)育不良為單發(fā)畸形；數(shù)節(jié)段連發(fā)椎體和（或）椎弓發(fā)育不良為多發(fā)畸形。產(chǎn)后對所有胎兒行影像學(xué)檢查，對比產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查結(jié)果，對年齡符合要求的足月分娩患兒行人工畸形椎體摘除術(shù)，術(shù)后隨訪9個月，通過不同年齡段的Cobb角矯正率判斷手術(shù)療效［2］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較行χ2檢驗(yàn)及相關(guān)概率分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、產(chǎn)前超聲和MRI診斷胎兒半椎體情況

產(chǎn)前超聲診斷單發(fā)畸形16例，多發(fā)畸形29例；產(chǎn)前MRI診斷單發(fā)畸形16例，多發(fā)畸形31例。產(chǎn)前超聲和MRI對單發(fā)畸形的檢出率均為100%；對多發(fā)畸形的檢出率分別為87.9%和93.9%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1～4。

二、胎兒半椎體畸形合并各系統(tǒng)畸形情況

49例胎兒中，單發(fā)畸形16例，其中以部位分類，累及頸椎2例，胸椎7例，腰椎4例，骶椎3例；以合并畸形分類，合并神經(jīng)系統(tǒng)3例（腦積水2例，腦出血1例），合并泌尿系統(tǒng)2例（均為腎萎縮），合并其他系統(tǒng)2例（面部畸形和手足畸形各1例），未合并其他系統(tǒng)畸形9例；多發(fā)畸形33例，其中以部位分類，累及頸椎3例，胸椎17例，腰椎8例，骶椎5例；以合并畸形分類，合并神經(jīng)系統(tǒng)17例（腦積水6例，腦出血3例，腦缺失4例，脊柱畸形4例），合并泌尿系統(tǒng)7例（腎腫大3例，腎缺失2例，腎萎縮2例），合并其他系統(tǒng)6例（面部畸形4例，手足畸形2例），未合并其他系統(tǒng)畸形3例。

三、隨訪情況

49例胎兒中，28例未足月胎兒均行引產(chǎn)，21例足月分娩患兒中13例分別于產(chǎn)后8～14個月，平均（11.6±3.7）個月行后天矯正手術(shù)，切除畸形半椎體，術(shù)后9個月時Cobb角矯正率達(dá)31.74%；其余8例足月分娩患兒繼續(xù)隨訪，待年齡符合要求時行手術(shù)治療。

圖1 二維超聲脊柱矢狀切面顯示椎弓回聲排列整齊，病變椎體呈楔形插入正常椎體間（箭頭示）

圖2 三維超聲重建顯示脊柱側(cè)彎及病變發(fā)生在腰1椎體（箭頭示）

圖3 MRI冠狀位T2WI顯示胎兒脊柱輕度成角

圖4 MRI矢狀位T2WI顯示椎體部分缺如

討論

目前由于檢查技術(shù)日益成熟，半椎體畸形的發(fā)現(xiàn)逐漸增多，已成為胎兒先天性畸形的病因之一［3］。該畸形發(fā)生隱蔽，臨床癥狀不明顯，常發(fā)生廣泛發(fā)育不良并進(jìn)行脊柱間轉(zhuǎn)移，當(dāng)上下脊柱間共同發(fā)育不良時可形成半椎體畸形［4］。本病雖可在產(chǎn)后采用人工摘除術(shù)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，但由于操作復(fù)雜、恢復(fù)時間長、效果不佳等原因，臨床傾向于優(yōu)先進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱彎曲程度異常時可進(jìn)一步行產(chǎn)前診斷以減少畸形兒的出生率。同時，選擇準(zhǔn)確率高且操作簡便的產(chǎn)前診斷方法同樣重要。產(chǎn)前MRI具有極高的準(zhǔn)確性，敏感性較好，但不足之處在于花費(fèi)高、操作困難，很難進(jìn)行推廣。故近年提倡使用超聲檢查，該方法操作簡單、耗時短、可重復(fù)性強(qiáng)，且對患者創(chuàng)傷少，適合常規(guī)產(chǎn)前檢查。

本研究中，49例經(jīng)產(chǎn)后影像學(xué)確診的半椎體畸形胎兒中，47例經(jīng)術(shù)前MRI檢出；其中45例與術(shù)前超聲檢查結(jié)果相同，說明超聲檢查診斷準(zhǔn)確性較高，存在少量不符合病例原因在于病灶過于微小或重疊，且伴發(fā)周圍轉(zhuǎn)移或其他部位脊柱先天性疾病，但總體而言超聲診斷的結(jié)果基本符合術(shù)后影像學(xué)確診的結(jié)果，可滿足臨床檢查的需要。

胎兒半椎體畸形典型超聲表現(xiàn)為正常脊柱椎體之間嵌入不同形狀團(tuán)狀回聲（以近似圓形居多），脊柱雙側(cè)嵌入情況不對稱。按病灶分布看，產(chǎn)前超聲和MRI對單發(fā)畸形的檢出率均為100%，對于多發(fā)畸形則均存在少量誤診，超聲檢出率略低于MRI，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是多發(fā)病灶阻礙了超聲傳播路徑，部位表淺的病灶可能掩蓋了部位較深的病灶，且脊柱彎曲角度增大也增加了干擾的效應(yīng)。同時統(tǒng)計(jì)胎兒在半椎體畸形以外合并的其他系統(tǒng)畸形，發(fā)現(xiàn)合并神經(jīng)系統(tǒng)20例（以腦積水最多見），合并泌尿系統(tǒng)9例（以腎萎縮最多見），合并其他系統(tǒng)8例（以面部畸形最多見），未合并其他系統(tǒng)畸形12例。通過本次研究，筆者總結(jié)出產(chǎn)前超聲診斷半椎體畸形有以下典型聲像圖表現(xiàn)：①矢狀面下正常椎體回聲排列整齊，病變椎體回聲模糊或缺失；②冠狀面下病變椎體表現(xiàn)為明顯的楔形變、成角畸形或脊柱側(cè)彎；③橫斷面下與正常椎體相比，病變椎體變小，呈楔形變、形態(tài)不規(guī)則且邊緣模糊。由于部分患兒病變不典型，因此超聲診斷半椎體畸形主要掃描脊柱的冠狀切面和橫切面，而矢狀切面檢查容易漏診，若冠狀面和橫切面均顯示正常，矢狀面疑似半椎體畸形則需行MRI進(jìn)一步診斷。此外，超聲檢出率與胎兒體位關(guān)系密切，有時椎體形態(tài)很難清晰顯示，部分疑似半椎體畸形的胎兒可能為脊柱的自然曲度改變，因此檢查時需孕婦配合變換體位以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒半椎體畸形具有簡便、快速等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確性與產(chǎn)前MRI相近，同時可整體判斷各系統(tǒng)畸形狀況，具有重要臨床價值。

［1］裘偉英.二維、三維超聲結(jié)合診斷胎兒畸形的臨床價值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1456-1457.

［2］黃麗卿，楊璞.Ⅱ級、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查對降低胎兒出生缺陷的意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：791-793.

［3］魏秋菊，蔡愛露，王曉光，等.產(chǎn)前三維超聲診斷及評價胎兒半椎體［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（7）：1076-1079.

［4］何敏，張波，楊太珠.胎兒半椎體畸形的產(chǎn)前超聲篩查［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（6）：757-760.

Diagnostic value of prenatal ultrasound on fetal semi vertebral deformity

ZHANG Hongmei，SHEN Qiling
Department of Ultrasound，People’s Hospital of Gaoxin Distinct，Chongqing 400039，China

ObjectiveTo explore the clinical application value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal semi vertebral deformity.MethodsForty-nine cases with postpartum diagnosed fetal semi vertebral deformity were selected.Routine prenatal ultrasound and MRI examination were performed in all fetus and the diagnosis was performed by iconography in the post natal.The situation of prenatal and postpartum verification were compared and analyzed.ResultsAll 49 cases were diagnosed as semi vertebral deformity.The detection rates of prenatal ultrasound and MRI were 100%.The detection rate of prenatal ultrasound and MRI were 87.9%and 93.9%，there was no significont difference.In 49 cases，20 cases were complicated with nervous system malformation，9 cases with urinary system malformation，8 cases with other system abnormalities，and 12 cases with no abnormalities.ConclusionPrenatal ultrasound in diagnosis of fetal semi vertebral deformity has obvious clinical significance，and can detect the fetal malformation of the system.

Ultrasonography；Semi vertebral deformity，fetus

R714.5；R445.1

A

2015-10-30）

400039重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院超聲科（張紅梅）；第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科（申啟玲）