童立里 周啟昌

·病例報道·

超聲診斷胎兒回腸末段、結腸閉鎖及尿道下裂1例

Ultrasonic diagnosis of fetal terminal ileum，colon atresia and hypospadias：a case report

童立里 周啟昌

孕婦，32歲，孕2產(chǎn)1，孕25+6周，第一胎正常，孕期無特殊病史。超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，胎兒各生物測值均正常。胃位于左側，大小4.1 cm×2.0 cm×2.3 cm，與十二指腸可見交通，小腸可見擴張，較寬處內(nèi)徑0.8 cm，腸道回聲增強，稍低于骨骼回聲（圖1），肛門靶環(huán)征可見。胸圍小于腹圍，心尖朝向左側，心臟軸60°；心內(nèi)結構未見明顯異常。陰莖長約0.7 cm，向腹側彎曲，似位于兩陰囊上段之間，陰囊內(nèi)未見睪丸；CDFI：可見胎兒尿液自陰莖陰囊交界處流出（圖2）。羊水中量。超聲提示：胎兒腸道擴張（考慮狹窄或閉鎖所致）；尿道下裂。引產(chǎn)一男死嬰。大體解剖：肛門可見，陰莖短小向腹側，包皮呈帽狀堆積，肉眼未見明顯尿道開口，兩側陰囊空虛。往膀胱內(nèi)注入水，加壓后可見水從陰莖與陰囊交接處射出。腹腔內(nèi)胃泡、十二指腸擴張，小腸（回腸末端除外）全程擴張，小腸較寬處內(nèi)徑約1.2 cm，剖視可見腸腔，內(nèi)有綠水樣液體流出?；啬c末端擴張與狹窄交界處及結腸全程閉鎖，其內(nèi)未見糞便，有類似膠凍狀物，腸系膜未見缺損，有樹枝狀血管分布，可見較多淋巴結（圖3）。兩側睪丸位于腹腔內(nèi)。

討論：胎兒腸道閉鎖以空回腸多見，十二指腸次之，結腸閉鎖最少見。一般認為是由于腸道再度管腔化階段發(fā)育障礙或腸道血液循環(huán)障礙，阻礙了其正常發(fā)育所致。消化道任何部位的閉鎖均可導致近端腸管擴張和遠端腸管狹窄，本例胎兒閉鎖處位于回腸末段，產(chǎn)前超聲可見胃、十二指腸及廣泛小腸擴張致腹稍膨隆，提示梗阻在遠端腸道。尿道下裂是比較多見的先天性畸形，有以下特征：尿道開口異常、陰莖向腹側彎曲、陰莖背側包皮正常而陰莖腹側包皮缺乏及尿道海綿體發(fā)育不全。本例尿道下裂聲像圖表現(xiàn)為陰莖向腹側彎曲（矢狀切面較易觀察），動態(tài)觀察無明顯變化；陰莖短小，陰囊分裂。產(chǎn)前超聲檢查必要時可借助CDFI動態(tài)觀察胎兒排尿，以做出準確判斷。Clinical analysis of brachial plexus block anesthesia by ultrasound combined with nerve stimulator

圖2 胎兒陰莖向腹側彎曲，尿液自陰莖陰囊交界處流出（箭頭所示；urine：尿液；penis：陰莖）

圖3 胎兒大體圖片示回腸末端及全結腸細小

圖1 胎兒胃泡、十二指腸及小腸擴張超聲圖像

R714.5；R445.1

B

2015-10-29）

410000長沙市，中南大學湘雅二醫(yī)院超聲科