周旺 鄭慧 張曉東

·病例報(bào)道·

術(shù)中超聲在椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中的應(yīng)用1例

Application of intraoperative ultrasound in the surgery of spinal canal schwannoma：a case report

周旺 鄭慧 張曉東

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1427.

R445.1

B

圖1 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)及病理圖

A：術(shù)前MR可見椎管內(nèi)一低信號占位（箭頭示）；B：術(shù)中超聲可見脊髓內(nèi)一稍低回聲占位（箭頭示）；C：神經(jīng)鞘瘤病理圖（HE染色，×200）

2016-02-20）

230032合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科（周旺、鄭慧），神經(jīng)外科（張曉東）

患者女，53歲，因下肢麻木進(jìn)行性加重2個月伴上腹束帶感1個月入院。體格檢查：劍突平面以下、臍平面以上束帶感，劍突以下淺感覺減退，腹部左右淺感覺對稱減低，右側(cè)下肢淺感覺減退較左側(cè)明顯，雙下肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)Babinski征（-）。MR平掃+增強(qiáng)提示T6椎管左側(cè)髓外硬膜下占位（圖1A）。患者于全身麻醉下行后正中入路全椎板T6椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)中超聲探查示脊髓下深約11 mm處見一15 mm×30 mm×18mm的低回聲，呈橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，周邊可見強(qiáng)回聲包膜（圖1B）；CDFI：其內(nèi)及周邊探及較豐富的彩色血流信號。術(shù)中超聲確定腫瘤深度、大小及血供情況后進(jìn)行切除，切除瘤體大小約20 mm×15 mm×15 mm，質(zhì)地較韌。術(shù)后病理診斷為神經(jīng)鞘瘤（圖1C）?；颊哌h(yuǎn)期觀察預(yù)后良好，癥狀緩解，術(shù)后未見并發(fā)癥。

討論：神經(jīng)鞘瘤作為周圍神經(jīng)系統(tǒng)最常見的神經(jīng)源性腫瘤，可廣泛分布于全身各處，最常見于四肢的屈側(cè)、頭頸部、腹膜后及脊神經(jīng)后根等［1］，但位于椎管內(nèi)較少見。神經(jīng)鞘瘤通常壓迫而不侵犯神經(jīng)，具有完好的包膜，但本例神經(jīng)鞘瘤位于椎管內(nèi)，局部延伸至左側(cè)椎間孔，因此其術(shù)中定位對避免醫(yī)源性神經(jīng)損傷有重要意義。本例應(yīng)用術(shù)中超聲確定腫瘤的位置、深度、周邊血供情況、范圍及鄰近解剖情況，有效地減少了術(shù)中神經(jīng)損傷和術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時間，故術(shù)中超聲對椎管內(nèi)占位的診斷有重要價值。