李艷華

討論經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理措施

李艷華

目的討論經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法112例經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各56例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組滿意42例、基本滿意11例、不滿意3例,總滿意度為94.64%；對(duì)照組滿意13例、基本滿意28例、不滿意15例,總滿意度為73.21%。觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹脹2例,出血1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；觀察組患者存在腹脹1例,出血1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者實(shí)行圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的效果良好,能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度,值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣及使用。

腹腔鏡；腎切除術(shù)；圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理

腹腔鏡腎切除術(shù)又稱腎臟根治性切除術(shù),主要適用于疑似腎臟惡性腫瘤的患者,其手術(shù)方法為廣泛性切除腎臟連同淋巴腺、腎上腺、輸尿管上端及包覆筋膜［1］。該手術(shù)效果良好,手術(shù)切口小,術(shù)后禁食時(shí)間短,可減少患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù),有利于醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn),但是存在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。鑒于此,本文重點(diǎn)討論經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)后預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的112例經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各56例。對(duì)照組男30例,女26例,年齡最大67歲,最小42歲,平均年齡(49.1±6.4)歲。觀察組男29例,女27例,年齡最大66歲,最小41歲,平均年齡(48.6±6.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 預(yù)防出血 出血作為腹腔鏡腎切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,患者肩窩出血的發(fā)生率高,其出血原因與術(shù)后繼發(fā)毛細(xì)血管出血、止血措施不到位或軟夾過(guò)松及術(shù)中血管損傷嚴(yán)重存在密切聯(lián)系。因此要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者存在血管損傷的情況,術(shù)中迅速止血,術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,保障患者腹膜后尿管及引流管處于通暢狀態(tài),仔細(xì)觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì),加大對(duì)于患者主訴的重視程度,檢查患者的腹部是否存在腹脹、反跳痛及壓痛,便于正確判斷患者的病情發(fā)展［3-5］。同時(shí),禁止患者于術(shù)后3 d內(nèi)下地活動(dòng),多臥床休息,適量靜脈滴注止血?jiǎng)挥谛g(shù)后2 d,患者腹膜后尿管引流液恢復(fù)正常,便可拔除尿管；于術(shù)后3 d,患者腹膜后引流管的流量≤50 ml/d,便可拔除引流管。

1.2.2 腹脹護(hù)理 患者術(shù)后腹腔內(nèi)二氧化碳無(wú)法排空,造成患者的腹壓上升,導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為上腹部脹痛,普遍于術(shù)后2 d可自行緩解,但是部分患者在手術(shù)過(guò)程中存在腹壁粘連,造成腹膜損傷,導(dǎo)致下腹部或全腹部脹痛,甚至存在腸梗阻的癥狀。因此要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,以半坐臥位為主,持續(xù)低流量吸氧,一旦癥狀無(wú)任何變化,放置胃管減輕胃腸壓力,給予適量藥物,例如持續(xù)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素(施他寧)、靜脈推注奧美拉唑鎂片(洛賽克)及肌內(nèi)注射維生素B1［6］。

1.2.3 胸膜檢查 患者術(shù)中膈肌損傷,造成胸膜損傷,導(dǎo)致患者的血氧飽和度偏低,有個(gè)別患者甚至出現(xiàn)呼吸困難,因此囑患者以半坐臥位為主,持續(xù)中流量吸氧,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度,完成血?dú)夥治觯?,8］。同時(shí),于術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行胸腔穿刺,抽出氣體,鼓勵(lì)患者深呼吸,練習(xí)咳嗽,翻身拍背,預(yù)防肺不張。

1.2.4 肩背疼痛護(hù)理 作為腹腔鏡腎切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,肩背疼痛的發(fā)生率高,其疼痛原因與腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳存在密切聯(lián)系。于術(shù)后2 d內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn),于術(shù)后5 d內(nèi)自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。采用本院自行研發(fā)的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理總滿意度,分為滿意、基本滿意與不滿意,總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意42例、基本滿意11例、不滿意3例,總滿意度為94.64%；對(duì)照組滿意13例、基本滿意28例、不滿意15例,總滿意度為73.21%。觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者存在切口感染2例,肩背疼痛3例,腹脹2例,出血1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；觀察組患者存在腹脹1例,出血1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩患者的護(hù)理總滿意度比較(n,%)

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

通過(guò)本文的探究,發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)行系統(tǒng)護(hù)理的效果良好,能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的護(hù)理總滿意度,具備顯著價(jià)值作用。其中,系統(tǒng)護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持以患者為主體的原則,以基礎(chǔ)護(hù)理為內(nèi)容,實(shí)行護(hù)理責(zé)任制,給予患者全面醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的模式［9］?！耙曰颊邽橹黧w”的原則指要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療行為及思想觀念的角度上以患者的病情為中心點(diǎn),滿足患者的合理需求,制定相應(yīng)的護(hù)理方案,控制護(hù)理服務(wù)的成本投入,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,優(yōu)化護(hù)理的工作流程,以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為最終目標(biāo)［10］。相較于常規(guī)護(hù)理模式,系統(tǒng)護(hù)理是一項(xiàng)具有針對(duì)性、計(jì)劃性及預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理過(guò)程,患者明確自身的護(hù)理目標(biāo),積極參與護(hù)理流程,不僅能增強(qiáng)患者的治療依從度,幫助患者走出疾病的陰影,還能顯著降低手術(shù)意外的發(fā)生率,提高患者的術(shù)后滿意度,有利于患者的機(jī)體恢復(fù),最大程度保障患者的生命健康安全,逐步形成主動(dòng)參與及主動(dòng)護(hù)理的工作模式［11,12］。

腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)適用于疑似腎臟惡性腫瘤的患者,效果良好,手術(shù)切口小,術(shù)后禁食時(shí)間短,減少患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù),有利于醫(yī)療資源的流轉(zhuǎn),但是存在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,在臨床護(hù)理經(jīng)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者的過(guò)程中,堅(jiān)持以患者為主體的原則,結(jié)合手術(shù)的具體情況,以基礎(chǔ)護(hù)理方法為依托,實(shí)行護(hù)理責(zé)任制,降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡鏡下腎切除術(shù)患者實(shí)行圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的效果良好,能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度,值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣及使用。

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Discussion on effective nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation

LI Yan-hua.Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo discuss the nursing measure in preventing postoperative complications after laparoscopic nephrectomy operation.MethodsA total of 112 patients with laparoscopic nephrectomy operation were randomly divided into control group and observation group,with 56 cases in each group.The control group received conventional nursing method,and the observation group received perioperative systematic nursing on the basis of conventional nursing.Nursing effect was compared in two groups.ResultsThe observation group had 42 satisfactory cases,11 basically satisfactory cases and 3 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 94.64%；the control group had 13 satisfactory cases,28 basically satisfactory cases and 15 unsatisfactory cases,with total satisfaction degree as 73.21%.The observation group had higher total nursing satisfaction degree than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had 2 incision infection cases,3 shoulder-back pain cases,2 abdominal distension cases and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 14.29%；the observation gourp had 1 abdominal distension case and 1 bleeding case,with incidence of postoperative complications as 3.57%.The observation group had lower postoperative complicate rate than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative systematic nursing shows perfect effect for patients with laparoscopic nephrectomy operation,which can increase the nursing satisfaction degree of patients,and worth promotion and application in nursing practice.

Laparoscopic; Nephrectomy operation; Perioperative systematic nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.076

2016-11-23］

110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院