顧思朋

阿卡波糖與伏格列波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

顧思朋

目的探討阿卡波糖與伏格列波糖對(duì)2型糖尿病的臨床療效觀察。方法60例2型糖尿病患者,應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者口服伏格列波糖片治療,試驗(yàn)組患者口服阿卡波糖片治療,觀察兩組患者試驗(yàn)前后餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后,試驗(yàn)組患者餐后2 h血糖水平為(9.10±3.11)mmol/L,明顯低于對(duì)照組的(11.80±3.68)mmol/L；試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白為(6.00±0.63)%,低于對(duì)照組的(7.60±0.72)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%,高于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用阿卡波糖治療的2型糖尿病患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋控制效果優(yōu)于采用伏格列波糖治療的患者,但不良反應(yīng)發(fā)生率高于伏格列波糖,臨床可根據(jù)患者血糖變化及不良反應(yīng)情況調(diào)整用藥。

2型糖尿??；阿卡波糖；伏格列波糖；餐后血糖；不良反應(yīng)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)又稱成人發(fā)病型糖尿病,好發(fā)于35～55歲年齡段的人群,占糖尿病患者總數(shù)91.37%。部分患者胰島素合成能力尚可,但胰島素抵抗較高,導(dǎo)致胰島素水平相對(duì)缺乏,臨床需促進(jìn)胰島素合成與分泌治療方案,部分患者胰島素合成能力缺陷,需外源性胰島素治療［1］。臨床表現(xiàn)有疲倦、體重減輕、多飲多食多尿等癥狀。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展,降糖藥物的療效及不良反應(yīng)率受到臨床廣泛重視。常用降糖藥物可分為磺脲酰類、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等多種,降糖力度及持續(xù)時(shí)間均不同,部分患者用藥后可出現(xiàn)低血糖、腹脹、排氣等表現(xiàn)。其中α-葡萄糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖與伏格列波糖,阿卡波糖的主要作用機(jī)理為抑制淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶具有抑制作用,而伏格列波糖主要的作用機(jī)制為抑制雙糖水解酶P1［2］。但是從研究資料顯示伏格列波糖對(duì)雙糖水解酶的抑制作用是阿卡波糖的150倍,但是伏格列波糖對(duì)淀粉酶的抑制效果相對(duì)阿卡波糖較弱。本科在治療2型糖尿病患者中應(yīng)用阿卡波糖及伏格列波糖進(jìn)行臨床試驗(yàn)比較,取得理想效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在開原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者60例,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。試驗(yàn)組患者中男15例,女15例,年齡43～61歲,平均年齡(53.8±5.7)歲,平均病程(4.1±1.19)年；對(duì)照組患者中男16例,女14例,年齡44～60歲,平均年齡(54.2±5.2)歲,平均病程(4.25±1.21)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究患者的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《內(nèi)分泌學(xué)》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：理化檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1mmol/L,糖化血紅蛋白≥6.5%；臨床癥狀：口渴好飲、適量增加、排尿頻多,體重減輕,疲乏、無(wú)力等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)藥物過(guò)敏患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)患者；③嚴(yán)重精神類疾病患者；④重癥感染患者；⑤嚴(yán)重視網(wǎng)膜及周圍神經(jīng)病變、末梢血運(yùn)循環(huán)障礙患者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑦腫瘤疾病患者。

1.4 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床用藥指南進(jìn)行用藥,對(duì)照組患者口服伏格列波糖片0.2mg,3次/d,可根據(jù)病情變化調(diào)整用藥量至0.3mg/次。試驗(yàn)組患者餐前即刻口服阿卡波糖片50mg,3次/d,根據(jù)病情調(diào)整用藥,最多≤0.2 g/次［4］。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者用藥前餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白及用藥6周后糖化血紅蛋白水平。患者的血糖測(cè)定采用快速血糖(advantage)法、胰島素的測(cè)定采用放射免疫法、糖化血紅蛋白的測(cè)定采用短柱法。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng),包括腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多等胃腸道癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 兩組藥物均有良好降糖效果,治療后試驗(yàn)組患者餐后2 h血糖為(9.10±3.11)mmol/L,對(duì)照組患者餐后2 h血糖為(11.80±3.68)mmol/L,試驗(yàn)組患者餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白為(6.00±0.63)%,對(duì)照組糖化血紅蛋白為(7.60±0.72)%,試驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 14.20±4.13 11.80±3.68 9.30±1.24 7.60±0.72試驗(yàn)組 30 14.20±4.25 9.10±3.11a9.50±1.32 6.00±0.63a

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)12例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%,對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌疾病,患者餐后高血糖狀態(tài)對(duì)微血管及大血管損害的影響較大,因此餐后血糖的控制水平為臨床重要的參考糖尿病治療效果的理化檢查之一［5］。當(dāng)患者的飲食生活起居改變后,患者的血糖水平仍不理想,則臨床醫(yī)師常常推薦患者應(yīng)用口服雙胍類、磺胺類等降糖藥物控制空腹及餐后血糖。但是臨床中雖然經(jīng)上述的用藥治療后仍有較大部分患者的餐后血糖及糖化血紅蛋白仍然升高。其主要的原因在于口服藥物的作用時(shí)間與食物的消化吸收在時(shí)間上的非同步［6］。餐后總會(huì)有段時(shí)間處于高血糖狀態(tài),并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致體內(nèi)糖化終末產(chǎn)物的嚴(yán)重堆積,維持一種高位平臺(tái)狀態(tài)。長(zhǎng)此以往患者持續(xù)的高血糖得不到控制,不僅減弱了胰島B細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,還可以使機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗。研究表明阿卡波糖與伏格列波糖均表現(xiàn)出理想的控制血糖及糖化血紅蛋作用,但藥物作用機(jī)制不同。伏格列波糖可抑制腸道α糖苷酶及雙糖水解過(guò)程,阿卡波糖不僅能夠?qū)π∧c壁細(xì)胞的α糖苷酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制作用,同時(shí)抑制消化道淀粉酶活性,對(duì)糖類分解的抑制作用更優(yōu)越,從而降糖效果明顯。因阿卡波糖影響淀粉水解,導(dǎo)致腸道內(nèi)大量淀粉消化產(chǎn)生氣體,進(jìn)而產(chǎn)生腹脹、排氣增多等不良反應(yīng)表現(xiàn)［7-12］,但是臨床試驗(yàn)患者均能夠接受,尚不影響藥物的臨床應(yīng)用,因此對(duì)早期及輕癥2型糖尿病患者應(yīng)用口服-葡萄糖苷酶抑制劑藥物治療,系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況并針對(duì)性用藥是安全和十分必要的［8,13］。

本文選取2015年3月～2016年3月60例2型糖尿病患者,應(yīng)用阿卡波糖及伏格列波糖降糖治療,觀察患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)情況,結(jié)果證實(shí)兩種藥物均達(dá)到理想降糖作用,阿卡波糖控制餐后血糖及糖化血紅蛋白更理想,但不良反應(yīng)較明顯,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用阿卡波糖治療的2型糖尿病患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋控制效果優(yōu)于采用伏格列波糖治療的患者,但不良反應(yīng)發(fā)生率高于伏格列波糖,臨床可根據(jù)患者血糖變化及不良反應(yīng)情況調(diào)整用藥。

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Clinical observation of acarbose and voglibose in the treatment of type 2 diabetes mellitus

GU Si-peng.Department of Endocrinology,Kaiyuan City Central Hospital,Kaiyuan 112300,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by acarbose and voglibose in the treatment of type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The control group received voglibose by oral administration for treatment,and the experimental group received acarbose by oral administration for treatment.Observation was made on 2 h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin and adverse reactions before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had obviously better 2 h postprandial blood glucose level as(9.10±3.11)mmol/L than(11.80±3.68)mmol/L in the control group.The experimental group had lower glycosylated hemoglobin as(6.00±0.63)% than(7.60±0.72)% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The experimental group had higher incidence of adverse reactions as 40.0% than 16.67% in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of acarbose in treating type 2 diabetes mellitus patients provides better control effect of 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin than voglibose,while it shows higher incidence of adverse reactions than voglibose.Clinical medication can be adjusted in accordance with blood glucose changes and adverse reactions in patients.

Type 2 diabetes mellitus; Acarbose; Voglibose; Postprandial blood glucose; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.059

2016-12-01］

112300 開原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科