王春艷+矯非桐+涂冬潔

摘 要 探討針對性臨床護理帶教方法的應(yīng)用對見習、實習及進修護生臨床護理學(xué)習效果的影響。對臨床學(xué)習的護生采用針對性的護理帶教法，觀察并比較護生的出科考核成績、護生—帶教教師、護生—患者評價的雙向問卷評分，評價帶教效果。結(jié)果顯示，觀察組護生的理論成績、護理技能操作考核成績、解決護理問題的綜合能力考核成績和問卷評分均優(yōu)于對照組。根據(jù)護生實際情況，采取針對性強的辯證施教法對提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量有積極的作用。

關(guān)鍵詞 護理教育；針對性臨床護理帶教；雙向評價

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）22-0103-03

Study on Methods of Teaching Clinic Nursing Course for Different

Nursing Students//WANG Chunyan， JIAO Feitong， TU Dongjie

Abstract To explore the effects of the methods on teaching the clinic

nursing course for different nursing students， such as trainee nurses，

interns and advanced students in nursing， the targeted nursing tea-

ching are used for the students above， and the score of after-depart-

ment examination， two-way evaluation between the teacher and stu-dents， the students and patients are collected to assess the functions of clinical teaching approaches. Our results indicate that the scores of theoretical and clinical examinations， the comprehensive skills for solving the problems and questionnaire scoring of trainee nurse are better than the students trained with traditional way. Targeted nur-

sing teaching according to the situation of students leads to positive results for elevating the educational quality of clinical nursing.

Key words nursing education； targeted nursing teaching； two-way evaluation

1 前言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類生活水平的提高，人口老齡化進程的不斷加速，疾病譜也隨之發(fā)生變化，護理專業(yè)人員的社會需求也不斷增加。提高臨床護理質(zhì)量是護理教育改革和發(fā)展的重要目標之一。而臨床護理教學(xué)能夠使護生通過臨床學(xué)習，提高觀察問題、分析問題的能力，將理論與實踐整合，用以解決護理問題。根據(jù)參加臨床學(xué)習的護生來源和學(xué)習目標的不同，對護生進行針對性臨床護理帶教，使護生在完成臨床教學(xué)大綱任務(wù)的基礎(chǔ)上，提高專業(yè)認知，深入護理角色思維、提高護理素質(zhì)。該教學(xué)方法不但有利于優(yōu)化科室?guī)Ы套o理實踐、加強病區(qū)管理、深入教學(xué)，而且有助于提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適合社會需要的優(yōu)秀護理人才。

2 研究對象和方法

對象 以2011年和2012年在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院參加臨床護理學(xué)習的護生，包括見習、實習及進修護生為研究對象。其中，2011年見習護生120人，實習護生36人，進修護生8人；2012年見習護生116人，實習護生40人，進修護生9人。

教學(xué)方法 選擇2011年參加臨床學(xué)習的護生作為對照組，2012年參加臨床學(xué)習的護生作為觀察組；對照組采用傳統(tǒng)的護理帶教法[1]，觀察組采用針對性臨床護理帶教法。其中，傳統(tǒng)的護理帶教法指導(dǎo)護生遵循學(xué)校教學(xué)實習手冊，按要求完成學(xué)習任務(wù)，出科按照實習手冊規(guī)定條目完成考核。針對性臨床護理帶教法根據(jù)護生來源和學(xué)習目的不同，采用不同的帶教方法，詳細如下。

1）針對見習護生的問題式指導(dǎo)。首先，帶教教師與在?；A(chǔ)護理教學(xué)指導(dǎo)教師緊密配合，見習前針對見習內(nèi)容提出問題，指導(dǎo)護生提前進行預(yù)習、查閱相關(guān)資料，護生可以把不明白的知識點帶入臨床課堂；在臨床見習期間，護理帶教教師就實際病例，在進行典型病例的護理教學(xué)的同時，講解事先提出的問題，并回答學(xué)生提出的問題，啟發(fā)學(xué)生嘗試自己解決問題的理論方法；見習結(jié)束后組織討論，總結(jié)臨床護理見習的重點、難點，并針對護生在見習中遇到的問題展開、解答、強調(diào)，對?？菩詮姷淖o理布置作業(yè)，加強學(xué)生的課后自主學(xué)習和擴展閱讀。

2）針對實習護生的階段式護理帶教。根據(jù)各層次護士的工作，將實習護士的臨床學(xué)習劃分為三個階段：輔助護士階段、執(zhí)行護士階段和責任護士階段[2-3]。在輔助護士階段，對護生開展崗前培訓(xùn)，熟悉病區(qū)特點、環(huán)境，規(guī)范各項操作，強化醫(yī)德醫(yī)風。師生之間多溝通，指導(dǎo)護生每天以日記形式記錄和評價輔助護士工作，指導(dǎo)護生學(xué)會了解患者的基本生活需要，并給予及時解決，為患者做好晨晚間護理、生活護理，提高護生基礎(chǔ)護理實際操作技能，培養(yǎng)護生與病人溝通的能力；在執(zhí)行護士階段，指導(dǎo)護生掌握白、夜班的工作程序，掌握護理記錄書寫、做好交接班、熟練專業(yè)護理技能操作，培養(yǎng)護生做病情觀察的有心人，提高護理工作的條理性；在責任護士階段，指導(dǎo)護生應(yīng)用護理程序的方法，對病人的治療、檢查及護理需要進行評估、計劃、實施和評價，從而提高護生的整體護理、綜合運用及獨立工作能力。三個階段均貫穿以護理教學(xué)查房。

3）針對進修護生的導(dǎo)師制護理帶教。針對進修護生具備臨床護理工作經(jīng)歷，來源于基層醫(yī)院，進修的目的是為了專業(yè)理論和技能進一步提高的特點，對其采用導(dǎo)師制護理帶教。由具備本科及以上學(xué)歷、多年工作經(jīng)驗的主管護師帶教。在強化?？谱o理技能操作的前提下，針對進修護生本醫(yī)院所開展的新技術(shù)、新項目相應(yīng)的新的護理技能給予指導(dǎo)，安排專業(yè)性強的前沿知識講座，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，指導(dǎo)綜述書寫和問卷調(diào)查等，定期組織進修護生本人進行專科小講課，加強信息交流和反饋[4]。

評價 下面是評價內(nèi)容與方法。

1）評價內(nèi)容。在護生出科前分別對其進行考核。對見習護生的考核內(nèi)容包括?？评碚摚ɑA(chǔ)）和護理技能，如護理評估、護理查體等，側(cè)重于護生的護理理念和專業(yè)認知的考核；對實習護生的考核內(nèi)容包括?？评碚摚☉?yīng)用）和操作，如溝通技巧、護理技能操作及護理文書等，側(cè)重于對護生的整體護理、綜合知識及獨立工作能力的考核；對進修護生的考核內(nèi)容包括?？评碚摚ㄇ把兀?，如臨床新術(shù)式前后的護理、護理管理、護理法律法規(guī)及護理論文書寫等，側(cè)重于對護生的護理管理能力、綜合運用及護理科研能力的評價。

2）評價方法。由護理教學(xué)組組織考核，理論知識采取筆試，技能考核包括護生在科室護理技能實驗室的考核成績和臨床對患者操作時的抽考成績，各占50%，按操作統(tǒng)一的評分標準評分，對護生的專業(yè)認知和綜合能力按綜合測評標準給分（100分計）。同時，進行雙向問卷評分，問卷由護生—帶教教師、護生—患者評價共4個維度構(gòu)成，即：護生反饋臨床護理帶教水平評分（護生評價），帶教教師對護生臨床學(xué)習評分（教師評價），患者對護生臨床護理工作滿意度評分（患者評價），以及護生經(jīng)護理帶教后，對患者實施護理干預(yù)的自評評分（護生自評）[5]。每個維度包含12個條目，分別按照“優(yōu)秀、良好、合格、不合格、很差”評分，依次記為5至1分，各維度滿分60分。經(jīng)檢驗，該量表結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性系數(shù)良好。

3 結(jié)果

經(jīng)針對性臨床護理帶教，兩組考核成績的比較，觀察組成績明顯高于對照組（p<0.01），如表1所示。

經(jīng)針對性臨床護理帶教，兩組護生的雙向性評價的比較見表2。

4 討論

針對性臨床護理帶教方法能激發(fā)見習護生的學(xué)習興趣，拓展護生的學(xué)習視野 針對性臨床護理帶教法，對見習護生采取問題式指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的“教師講解、學(xué)生記憶”的教學(xué)模式，引導(dǎo)護生帶著問題主動學(xué)習、探索未知；經(jīng)過教師的針對性解惑和對高發(fā)病等護理問題的重點強化，能促進護生將理論與實踐相結(jié)合，使護生的專科知識、護理技能認知和綜合知識的理解都有明顯的增強。同時，通過帶教教師的臨床護理宣教，使見習護生能換位思考，體諒患者，增強愛傷觀念。

針對性臨床護理帶教方法促進實習護生加強獨立護理工作能力的積累 實習護生的臨床學(xué)習，是由理論的模擬護理向以患者為中心的整體護理的轉(zhuǎn)變。針對性臨床護理帶教是對實習護生的基礎(chǔ)和?？谱o理理論、操作、護患溝通能力、整體護理水平、評判性思維能力、獨立工作能力進行逐步培養(yǎng)。護生通過輔助護士階段、執(zhí)行護士階段和責任護士階段的連續(xù)成長，其理論知識水平、護理操作技能、整體護理運用技巧逐步完善，為其成為具備獨立完成臨床護理問題能力的護士打下堅實的基礎(chǔ)。

針對性臨床護理帶教方法使進修護生的綜合能力得到質(zhì)的飛躍 針對性臨床護理帶教法對進修護生采取導(dǎo)師制，使基層醫(yī)院進修護生傳統(tǒng)的進修“鍍金”觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變以加強護理管理水平、糾正不利于患者康復(fù)和易引發(fā)并發(fā)癥的偽操作，并且緊跟醫(yī)學(xué)前沿，以展開新技術(shù)、新項目術(shù)式前、后的護理為核心的護理工作為目標。在導(dǎo)師制護理帶教中，進修護生的綜合知識、管理意識、創(chuàng)新能力都獲得顯著提高，完成質(zhì)的飛躍。

雙向性評價制度不但促進師生共同進步，而且有利于發(fā)展良好的護患關(guān)系 針對性臨床護理帶教采用雙向評價制度。師—生雙向評價，一方面督促帶教教師嚴格要求自己，不斷學(xué)習，提升自我，有利于提高醫(yī)院護理教學(xué)整體水平；另一方面可以督促學(xué)生多問、多學(xué)、多看，在教師指導(dǎo)下多做。師生在溝通中共同進步，在共同進步中建立起深厚、和諧的師生情誼[6]。護生—患者雙向評價，不但使患者理解護理工作，參與幫助護生成長，而且護生在患者的評價中也能感知患者的心聲，進而自評和反思，不斷進步。

根據(jù)護生實際情況，采取針對性強的辨證施教法，受到學(xué)生、教師和患者的歡迎，對提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量有積極的作用。

參考文獻

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