何曉地++李天宇++馮彩林++張婉纖++羅小紅++陳冉?オ?

摘要：隨著社會(huì)組織和家庭結(jié)構(gòu)的變革，普通養(yǎng)老院養(yǎng)老模式為現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老問題的解決提供了一個(gè)選擇。在對(duì)淮南地區(qū)的隨機(jī)抽樣的29名老人對(duì)“入住養(yǎng)老院的意愿的影響因素”進(jìn)行研究，利用扎根理論，在分析老人們的健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、子女支持情況下，給出對(duì)入住養(yǎng)老院意愿的影響因素。在家養(yǎng)老符合傳統(tǒng)的老人的意愿，也有小部分人的對(duì)養(yǎng)老院還是有比較大的依賴性。老年人更容易受到慢性病的困擾，而傳統(tǒng)養(yǎng)老院并不具備最基本的醫(yī)療條件，這也是對(duì)著新型的養(yǎng)老院有著更加迫切的需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老院；城市老年人；傳統(tǒng)養(yǎng)老；三級(jí)編碼

一、引言

第六次全國(guó)人口普查的結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上的人口已經(jīng)達(dá)到了1.78億，占全國(guó)人口數(shù)的13.26%。另外中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的研究報(bào)告指出，到2030年中國(guó)將成為世界上老年化程度最高的國(guó)家，65歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過(guò)現(xiàn)在世界第一的日本。中國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化狀態(tài)，而且這種情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。隨著患病、失能、喪偶、子女照顧不及的老年人的數(shù)量繼續(xù)上升，勢(shì)必對(duì)現(xiàn)在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是一重大挑戰(zhàn)。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，生活成本不斷抬高、節(jié)奏不斷加快，年輕人幾乎很少有時(shí)間、金錢和精力來(lái)照顧父母。

根據(jù)以往學(xué)者調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，相對(duì)于農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人對(duì)于入住養(yǎng)老院的態(tài)度更加開放。關(guān)于老年人入住養(yǎng)老院的影響因素，以往學(xué)者限于社會(huì)特征和健康特征兩個(gè)方面，但也有關(guān)于個(gè)人觀念和世俗家庭的影響等因素。被研究對(duì)象來(lái)自于淮南市田家庵區(qū)龍眼小區(qū)附近的29位老人，運(yùn)用扎根理論分析的方式，通過(guò)詳細(xì)深入的聊天，對(duì)城鎮(zhèn)老年人入住養(yǎng)老院意愿的影響因素進(jìn)行深入的探索，從而有助于改善養(yǎng)老院的養(yǎng)老模型。

二、 研究方法

采用性質(zhì)分析中扎根理論分析方法，對(duì)城市老年人對(duì)于選擇養(yǎng)老院的影響因素進(jìn)行調(diào)查。

扎根理論是指在沒有理論假設(shè)的基礎(chǔ)上直接從原始資料中歸納出概念和命題，在這些概念之間建立聯(lián)系然后上升到理論，研究過(guò)程嚴(yán)格扎根于原始資料，不摻雜研究者的主管思想來(lái)建立理論的方法。本研究通過(guò)上述程序?qū)φ{(diào)查的原始資料進(jìn)行三級(jí)編碼。調(diào)查對(duì)象采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式，同時(shí)遵循著扎根理論中的飽和原則。

本調(diào)查中對(duì)29名老人進(jìn)行深度分析。性別方面來(lái)說(shuō)，受調(diào)查的男性老年人有16人，女性老年人13人。年齡方面，在50-59歲之間的為6人，在60-69歲之間的為6人，在70-79歲之間的為13人，80歲以上的人為4人。學(xué)歷方面，不識(shí)字的老人為7人，小學(xué)學(xué)歷的老人為3人，初中學(xué)歷的老人為6人，高中、中職學(xué)歷的老人為10人，大專及本科以上學(xué)歷老人為3人。從受訪老人的子女狀況來(lái)看，有子女的老人為24人，無(wú)子女的老人為5人。從可以負(fù)擔(dān)老人去養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)說(shuō)，認(rèn)為自己可以負(fù)擔(dān)的老人為13人，認(rèn)為子女可以負(fù)擔(dān)的老人為8，和子女共同負(fù)擔(dān)得起的為6人，負(fù)擔(dān)不起的老人為2人。對(duì)于個(gè)人入住養(yǎng)老院的接受情況來(lái)說(shuō)，能接受去養(yǎng)老院養(yǎng)老的人有8人，認(rèn)為自己很難接受的有14人，看個(gè)人情況選擇性入住的有7人。調(diào)查前取得老人的同意，調(diào)查中采取面對(duì)面訪談和調(diào)查問卷的形式，主要內(nèi)容包括調(diào)查年齡、學(xué)歷、收入來(lái)源、基本的社會(huì)保障、身體狀況、子女情況、可接受的養(yǎng)老院價(jià)位。

1.編碼過(guò)程。

（1）一級(jí)編碼。研究者要求以一種開放的心態(tài)，盡量“懸置”個(gè)人的“偏見”和研究界的 “定見”，將所有的資料按其本身所呈現(xiàn)的狀態(tài)進(jìn)行登錄。這是一個(gè)將收集的資料打散，賦予概念，然后再以 新的方式重新組合起來(lái)的操作化過(guò)程。登錄的目的是從資料中發(fā)現(xiàn)概念類屬，對(duì)類屬加以命名，確定類屬的屬 性和維度，然后對(duì)研究的現(xiàn)象加以命名及類屬化。

得到的14個(gè)開放性編碼：

（2）二級(jí)編碼。主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和建立概念類屬之間的各種聯(lián)系，以表現(xiàn)資料 中各個(gè)部分之間的有機(jī)關(guān)聯(lián)。這些聯(lián)系可以是因果關(guān)系、時(shí)間先后關(guān)系、語(yǔ)義關(guān)系、情境關(guān)系、相似關(guān)系、差 異關(guān)系、對(duì)等關(guān)系、類型關(guān)系、結(jié)構(gòu)關(guān)系、功能關(guān)系、過(guò)程關(guān)系、策略關(guān)系等。在軸心登錄中，研究者每一次 只對(duì)一個(gè)類屬進(jìn)行深度分析，圍繞著這一個(gè)類屬尋找相關(guān)關(guān)系，因此稱之為“軸心”。隨著分析的不斷深入， 有關(guān)各個(gè)類屬之間的各種聯(lián)系應(yīng)該變得越來(lái)越具體。根據(jù)一級(jí)編碼初始概念化歸納得到的7個(gè)范疇：子女的影響、個(gè)人思想、自理能力、老人經(jīng)濟(jì)能力、文化影響、老伴的影響、組織構(gòu)架。

（3）三級(jí)編碼。在所有已發(fā)現(xiàn)的概念類屬中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的分析以后選擇 一個(gè)“核心類屬”，分析不斷地集中到那些與核心類屬有關(guān)的碼號(hào)上面。核心類屬必須在與其他類屬的比較中 一再被證明具有統(tǒng)領(lǐng)性，能夠?qū)⒆畲蠖鄶?shù)的研究結(jié)果囊括在一個(gè)比較寬泛的理論范圍之內(nèi)。就像是一個(gè)魚網(wǎng)的拉線，核心類屬可以把所有其他的類屬患成一個(gè)整體拎起來(lái)，起到“提綱挈領(lǐng)”的作用。是整個(gè)模式的核心，可從二級(jí)編碼中歸納出三個(gè)主范疇：家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素。

基于以上三大主范疇編碼，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。

2.模型的構(gòu)建

基于以上三級(jí)編碼的分析，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素為主范疇的理論模型。

（1）家庭因素。隨著社會(huì)組織和家庭結(jié)構(gòu)的變革，養(yǎng)老問題越來(lái)越突出，傳統(tǒng)以家庭為中心的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代的養(yǎng)老需求，對(duì)各種不同層次的養(yǎng)老院的需求的聲音越來(lái)越大。家庭因素為影響老人選擇入住養(yǎng)老院的最基本的一個(gè)因素。家庭影響因素包括了老伴的影響，子女的影響，傳統(tǒng)文化的影響。傳統(tǒng)文化影響算是家庭因素中影響最大的因素之一，在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中，將父母送出去而不能在家照看起老年會(huì)被視為不孝，即使老年人想入住養(yǎng)老院，其子女在當(dāng)今還不是特別開放的文化環(huán)境中而不敢這么做。經(jīng)濟(jì)因素中老人的收入也是至關(guān)重要，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老人在對(duì)養(yǎng)老院價(jià)位的選擇方面，是和自己的經(jīng)濟(jì)能力掛鉤的，即自己經(jīng)濟(jì)不行，就不會(huì)選擇高于自己收入的養(yǎng)老院，即使該養(yǎng)老院在各方面做的都不錯(cuò)。

（2）老人因素。在影響城市老年人對(duì)養(yǎng)老院入住意愿的眾多因素當(dāng)中，老人因素也不可小覷。老人因素包括自理能力、個(gè)人思想還有個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力。其中傳統(tǒng)思想對(duì)老人的養(yǎng)老觀念的影響尤為突出，生活能自理的老人，很少一部分會(huì)去選擇養(yǎng)老院這種養(yǎng)老模式。在將來(lái)生活不能自理后，在去選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老這種模式，這樣的老人常會(huì)以不能給子女們?cè)黾迂?fù)擔(dān)為由而去選擇入住養(yǎng)老院。

（3）養(yǎng)老院因素。各種學(xué)者的研究調(diào)查也表明，養(yǎng)老院的各種方面也為老年人選擇入住的重要影響因素之一，包括了軟件、硬件設(shè)施、組織構(gòu)架。在這，硬件設(shè)施為醫(yī)療健康設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施，在普通的養(yǎng)老院中，普遍都存在醫(yī)療健康設(shè)施缺失的情況，在一些高檔的養(yǎng)老院中才會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)+養(yǎng)”這樣成本要求比較高的醫(yī)療健康設(shè)施。即使，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)也各有好壞，一部分老人反應(yīng)，最基本的住宿條件也是比較混亂的，衛(wèi)生條件達(dá)不到，專門針對(duì)老年人的各種設(shè)施也是建設(shè)不全，影響著老年人對(duì)養(yǎng)老院你的需求，生活照顧方面也是很多老人們關(guān)注的重點(diǎn)，例如飯菜，平時(shí)的洗漱照看。同時(shí)還有精神慰藉，在目前的養(yǎng)老院的水平來(lái)說(shuō)，很難做到精神方面的照顧。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，調(diào)查中的老人有16人選擇價(jià)位在800-1500元的養(yǎng)老院。私人養(yǎng)老院價(jià)格不菲，公里養(yǎng)老院數(shù)量少，且不能滿足各種老年人的各方面的需求層次。

3.信度檢驗(yàn)

為研究本文中結(jié)論的可信度，采用SPSS中專門用來(lái)檢測(cè)信度分析的模塊為Scale下的Reliability Analysis。信度系數(shù)為0.84。

三、 研究結(jié)果

在對(duì)來(lái)自淮南的29名老人深度訪談的基礎(chǔ)上，運(yùn)用扎根理論研究的方法，對(duì)城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的影響因素進(jìn)行了編碼分析，構(gòu)建了城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老影響因素的理論模型，為促進(jìn)城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿提供了一定的理論支持?？梢愿鶕?jù)以下方面提升老年人對(duì)原則養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿。

通過(guò)對(duì)淮南市老人的調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)老人都基本滿意現(xiàn)在的生活，并基于自身?xiàng)l件從心理上接受機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老。老人的生活狀況及心理狀態(tài)與子女關(guān)系、是否參加娛樂健身活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、生活環(huán)境及物質(zhì)條件相關(guān)。因此，子女應(yīng)該多多關(guān)愛老年人，不僅要滿足他們的物質(zhì)生活，還要給予他們心理的關(guān)愛和情感的慰藉；并鼓勵(lì)他們參加各種娛樂健身活動(dòng)以豐富他們的生活，使他們心情舒暢，提高他們的生活質(zhì)量。

因此，在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、院內(nèi)環(huán)境及生活條件等方面的改善，使入住老人有更高的滿意度和幸福感。老年人由于特殊的體質(zhì)，其營(yíng)養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)水平不同于成年人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)健康問題。（1）Arnet等（2）指出改善老年人的膳食、營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)改善老年人群健康、提高生活質(zhì)量、降低社會(huì)負(fù)擔(dān)都有深遠(yuǎn)的意義。（3）老年人體育鍛煉與慢性病多少成正相關(guān)，患慢性病較多者應(yīng)注重體育鍛煉。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)咨詢機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾者之間幾乎是相互獨(dú)立、自成系統(tǒng)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，人們的追求也越來(lái)越高。人們對(duì)生活的追求已從對(duì)溫飽的追求轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高品質(zhì)生活的追求，無(wú)論是從生理上還是在心理上，而且近年來(lái)，國(guó)內(nèi)老齡化問題逐漸加重，空巢老人問題也更加突出。

“在種種問題下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)被無(wú)情打碎，因此需要社會(huì)化的服務(wù)和幫助跟進(jìn)到老年人家庭，這也為中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)提出了更高要求——滿足老齡化社會(huì)快速發(fā)展的需求，適應(yīng)高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)狀。老年人群是整個(gè)人群當(dāng)中最脆弱、最需要照顧、關(guān)愛的人群，因此健康、醫(yī)療等服務(wù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)極為重要?！庇袑W(xué)者表示。因此建設(shè)將醫(yī)療服務(wù)、心理咨詢服務(wù)及營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)于一體的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是新時(shí)代的要求，不但使養(yǎng)老院具備了醫(yī)療、心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢的功能，而且降低了社會(huì)化養(yǎng)老的成本，使老年人能夠得到更專業(yè)、人性化的服務(wù)，為其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作提供了有益的參考。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)不足，遠(yuǎn)不能滿足入住老人的醫(yī)療需求，所以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療服務(wù)功能，將成為解決入住老人醫(yī)療服務(wù)的首選。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療功能可有以下幾個(gè)方面的功能：（一）為老人健康提供醫(yī)學(xué)幫助和基本醫(yī)療服務(wù)，比如某些老年人慢性病的防治及常見病，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病的治療和常見藥物的提供 ；為入住老人提供應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)陪同服務(wù)，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基本功能。 （二）通過(guò)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部甚至獨(dú)立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務(wù)。為入住老人提供身體健康的監(jiān)測(cè)服務(wù)，如提供體檢、身體健康監(jiān)測(cè)、血檢、尿檢、心電圖、B超服務(wù)等；（三）可為入住老人提供專門化的、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)，為健康提供指導(dǎo)，重塑老年人的健康生活方式。定期對(duì)入住老人進(jìn)行入戶巡診、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等健康指標(biāo)。（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的拓展醫(yī)療服務(wù)功能，使養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療能夠更有利地結(jié)合在一起，使其更天然地具有醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，是集醫(yī)療救治、康復(fù)理療、健康干預(yù)、養(yǎng)老托老于一體的老年人養(yǎng)老—醫(yī)療結(jié)合的發(fā)展新模式，以走出一條“以醫(yī)助養(yǎng)、寓養(yǎng)于醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新路子。（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的長(zhǎng)期照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)是指由具有一定醫(yī)療、護(hù)理水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，力求達(dá)到使老年人能夠在同一機(jī)構(gòu)中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷，有助于滿足高齡、患病、失能、空巢老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備心理咨詢功能

老年人是各年齡階段人群中的一特殊群體，要經(jīng)歷各種不同于其它人群的生活事件，這些事件是一般老年人所不可避免的，如退休、子女離家、喪偶、經(jīng)濟(jì)來(lái)源改變及各種軀體疾病的增多等，這些因素與老年人幸福度及心理健康水平密切相關(guān)。而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能衰退、認(rèn)知能力低下、易產(chǎn)生孤獨(dú)感和依賴心理；老年人情感不穩(wěn)定，易激怒及產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮；長(zhǎng)期存在焦慮心理會(huì)使老年人變得心胸狹窄、吝嗇、固執(zhí)、急躁，久則會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，促使疾病發(fā)生。另外，老年人由于大腦皮質(zhì)興奮和抑制能力低下，造成睡眠減少，睡眠淺、多夢(mèng)、早醒等睡眠障礙。

老年人這些心理特點(diǎn)很容易導(dǎo)致老年人罹患某些精神障礙性疾病，如抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。因此，老年人應(yīng)該心態(tài)平衡，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身心健康。老年人出現(xiàn)心理問題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，尋求心理治療，以免心理問題加劇，引發(fā)嚴(yán)重的精神心理疾病。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備心理咨詢師是非常有必要的，而且是非常有意義的。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備營(yíng)養(yǎng)咨詢功能

進(jìn)入老年以后，人體功能代謝降低、消化功能減退、體成分改變、器官功能改變等；老年人由于特殊的生理、社會(huì)原因，已成為營(yíng)養(yǎng)問題明顯的另類人群：脂肪、膽固醇攝入太多，動(dòng)物或豆類來(lái)源的優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足；超重和肥胖人群增多，鈣、鋅、鉻、維生素B1和維生素A等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。老年人已是營(yíng)養(yǎng)問題比較嚴(yán)重的人群。因此，老年人應(yīng)該合理營(yíng)養(yǎng)，以加強(qiáng)老年保健、延緩衰老進(jìn)程、防治各種老年常見病，達(dá)到健康長(zhǎng)壽和提高生活質(zhì)量的必要條件。

因此，老年人應(yīng)有一定的保健準(zhǔn)則：首先，養(yǎng)老生活要有目的性，并進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉；其次，還應(yīng)該保持睡眠適度、注意休息放松；最后，還要合理營(yíng)養(yǎng)。

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（作者單位：安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，安徽 淮南 232001）