說說“肺話”

隨著氣溫下降，氣候干燥，霧霾天漸多，大氣中各種懸浮顆粒物含量超標(biāo)，需小心慢性阻塞性肺疾病。據(jù)不久前一項覆蓋我國7個地區(qū)20245名成年人的全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。影響慢阻肺發(fā)病的危險因素除了自身遺傳之外，環(huán)境因素特別重要。環(huán)境因素主要有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、戶外和室內(nèi)的空氣污染、感染等四種。吸煙是慢阻肺最重要的危險因素。吸煙者的肺功能異常率較高，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。此外，被動吸煙也可能導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病。

在我國死亡原因排行榜上，位列第一名的是心腦血管疾病，第二名是癌癥，第三名是慢阻肺，前兩名“殺手”已經(jīng)家喻戶曉，慢阻肺又是什么呢？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的簡稱，是一種持續(xù)進(jìn)展的慢性氣道疾病，常見于吸煙者或生物燃料暴露者，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣短、喘息等，冬季明顯，嚴(yán)重時患者自己可以聽到氣道痙攣的聲音，在我國40歲以上人群中該病的患病率高達(dá)8.2%，它高居死亡原因的第三位、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。

目前公眾對高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病的認(rèn)知較高，而對慢阻肺這個沉默殺手的認(rèn)識還相對欠缺，一些人常認(rèn)為反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀是吸煙的伴隨癥狀而不在意，致使慢阻肺的確診率只有35.1%。

目前來看，龐大的吸煙人群、嚴(yán)重的空氣污染、快速的人口老齡化等原因，使我們正面臨著前所未有的慢阻肺威脅。但相當(dāng)一部分人在患上慢阻肺后竟不知情，當(dāng)氣促、呼吸困難等明顯時才去就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)癥狀時已是中晚期。俗話說得好，“知己知彼”才能百戰(zhàn)百勝，那么認(rèn)識下我們的敵人（慢阻肺）吧。

一、潛伏的慢阻肺幫兇

在我們的生活環(huán)境中，有許多慢阻肺的“幫兇”，包括吸煙、環(huán)境污染、廚房油煙、職業(yè)性粉塵和反復(fù)呼吸道感染以及可能的遺傳因素。在諸多危險因素中，吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的頭號殺手，因此慢阻肺健康管理的首要任務(wù)就是要戒煙。

二、易被忽略的臨床癥狀

慢阻肺的特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰。慢阻肺早期的主要癥狀是似有似無的憋氣，特別是活動以后的憋氣經(jīng)常不被重視，只有在嚴(yán)重的時候才會被提出來，所以癥狀上不突出是慢阻肺早期發(fā)現(xiàn)困難的重要因素。

三、被輕視的肺功能

慢阻肺跟高血壓一樣，早期發(fā)現(xiàn)不是憑借出現(xiàn)的癥狀而是依靠檢查，要確診慢阻肺必須進(jìn)行肺功能檢查。在常規(guī)的體檢中，大家已經(jīng)非常了解體檢中測量血壓、血糖、血脂等代表的意義，但肺功能檢測經(jīng)常被忽略。那么，什么是肺功能呢？肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查有助于醫(yī)生明確疾病嚴(yán)重程度。

因此，建議年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者；與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸者；長期受室內(nèi)外空氣污染者；出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短、發(fā)作性喘息、呼吸困難史的人都應(yīng)定期到醫(yī)院做肺功能篩查。

四、病情的自我監(jiān)測與正確評估

按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀超出日常變異（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多或痰液呈膿性），需要更改日常的用藥即為急性加重。

隨著病情加重，慢阻肺就不僅僅影響呼吸系統(tǒng)，它還會波及全身多個臟器，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、糖尿病等。因此要盡量將自己的癥狀向醫(yī)生描述全面。

五、慢阻肺規(guī)范化的管理

慢阻肺是一種需要堅持長期治療，甚至終生治療的疾病。以下幾點(diǎn)在慢阻肺規(guī)范化管理中不能忽視。

1.教育與管理。(1)戒煙(2)了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(3)掌握一般和某些特殊的治療方法(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如呼吸鍛煉、吸入裝置操作等(5)了解赴醫(yī)院就診的時機(jī)(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。

2.控制職業(yè)性或環(huán)境污染。避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。

3.藥物治療。無論慢阻肺是穩(wěn)定期還是急性加重期均須用藥治療，須由醫(yī)生協(xié)助選擇適合自己的用藥，并制定個體化治療方案，不建議自行調(diào)整劑量或者用藥時間。（1）支氣管舒張劑。主要的支氣管舒張劑有β2－受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物作用及患者的治療反應(yīng)選用，多首選吸入治療。（2）激素。不推薦對穩(wěn)定期慢阻肺患者長期口服激素及單一吸入激素治療。（3）抗生素。需要有臨床適應(yīng)癥，不建議經(jīng)常反復(fù)長時間使用抗菌藥物。（4）營養(yǎng)支持。建議攝取高蛋白食物、碳水化合物、水果、蔬菜及奶制品。

4.除常規(guī)藥物治療，依據(jù)病情，還可以采取氧療機(jī)械通氣康復(fù)外科手術(shù)等。最后，呼吁40歲以上的高危人群應(yīng)當(dāng)在每年的定期體檢肺功，做到慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)及規(guī)范治療。

預(yù)防慢阻肺急性加重的關(guān)鍵就是長期堅持規(guī)范化治療。而當(dāng)前慢阻肺疾病控制的情況并不理想，僅35%的患者病情控制穩(wěn)定。患者認(rèn)知不足和規(guī)范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因。慢阻肺的病程分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”。疾病在穩(wěn)定期仍緩慢發(fā)展，肺功能仍會繼續(xù)下降，一旦“見好就收”，不僅無法獲得穩(wěn)定持久的治療效果，反而容易導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，遵從醫(yī)囑并堅持長期規(guī)范治療至關(guān)重要。在治療藥物中，吸入長效支氣管舒張劑是穩(wěn)定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發(fā)生急性加重，需及早進(jìn)行就醫(yī)治療，或運(yùn)用短效支氣管擴(kuò)張劑、激素等有效治療手段盡快控制病情。

主講專家：

康健，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、副院長，中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所所長。醫(yī)學(xué)博士，國家二級教授。1982年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1991年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1994年晉升為教授、主任醫(yī)師，1995年被聘為博士生導(dǎo)師。曾留學(xué)日本國立千葉大學(xué)并在英國牛津大學(xué)短期學(xué)習(xí)。兼任中華醫(yī)學(xué)會理事、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副會長?！吨袊鴮嵱脙?nèi)科雜志》主編，《中華結(jié)核和呼吸雜志》《國際呼吸雜志》副主編。獲國家科技進(jìn)步二等獎1次，中華醫(yī)學(xué)科技獎2次，教育部科技進(jìn)步獎1次，省科技進(jìn)步獎6次；發(fā)表學(xué)術(shù)論文500余篇，國外SCI雜志論文60余篇，主編學(xué)術(shù)專著7部；培養(yǎng)博士研究生30名。