城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

⒈哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民均可參加（包括大學(xué)、中專、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童）。已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外。

⒉城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求等因素合理確定并進(jìn)行調(diào)整。2017年個(gè)人繳費(fèi)成人不低于150元/人。城鄉(xiāng)生活保障對(duì)象、特困特供人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)，減免部分由各市政府確定的相關(guān)部門繳費(fèi)。

⒊參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？

參保人員住院、門診緊急搶救、門診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及鄉(xiāng)、村兩級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診常見(jiàn)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以按規(guī)定由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。符合大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的還可享受大病保險(xiǎn)待遇。

住院在市、縣、鄉(xiāng)以下報(bào)銷政策，由各統(tǒng)籌區(qū)制定。以寶雞市參保人員住院醫(yī)保待遇為例：

醫(yī)院等級(jí) 個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)(元) 報(bào)銷比例(%)市內(nèi)三級(jí) 1500 62二級(jí) 600 78一級(jí) 300 90市外 1800 60

⒋新生兒如何享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇？

當(dāng)年出生的新生兒不用繳費(fèi)，隨參保母親自動(dòng)參保，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。下一年度必須繳費(fèi)方可參保。

⒌什么是異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算？

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡（以下簡(jiǎn)稱“健康卡”）或合療證、醫(yī)?？ǎ诋惖爻青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地醫(yī)院即時(shí)結(jié)算的行為。包括省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。

⒍異地就醫(yī)包括哪些內(nèi)容？

（1）異地轉(zhuǎn)診。參保人因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)或外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（2）異地急診。參保人離開(kāi)參保地，因患急癥在省內(nèi)或外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診留觀或住院治療。

（3）異地安置。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在外省打工或隨父母子女在省內(nèi)或外省長(zhǎng)期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。

（4）大學(xué)生異地治療。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在省內(nèi)或外省異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以及因病休學(xué)期間在外省的門診特殊慢性病治療。

⒎異地就醫(yī)如何報(bào)銷？

患者須在參保地有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（或在參保地縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)），然后持身份證、轉(zhuǎn)診單（或異地就醫(yī)登記備案表）和居民健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┑绞?nèi)（或跨省）協(xié)議醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時(shí)在就診醫(yī)院就可完成報(bào)銷，個(gè)人只需承擔(dān)自負(fù)部分費(fèi)用。

經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診或備案登記，在省級(jí)協(xié)議醫(yī)院住院報(bào)銷政策為：

醫(yī)院等級(jí) 個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)(元) 報(bào)銷比例(%)省級(jí)三級(jí) 3000 55二級(jí) 2000 65

（0-14歲兒童按同級(jí)起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線；結(jié)核病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%。）

經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診或備案登記，在外省協(xié)議醫(yī)院住院報(bào)銷政策為：

醫(yī)院等級(jí) 個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)(元) 報(bào)銷比例(%)外省三級(jí) 5000 40二級(jí) 1500 60一級(jí) 500 80

（趙 峰 張書正）