趙亞芳　孫瑞玲

【摘要】在我國鼓勵社會辦醫(yī)的政策下，社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入成為國家需要深思的一個問題。我國政府應當從寬規(guī)制和從嚴規(guī)制“兩手抓”，明確規(guī)定社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入范圍和條件，建立和完善社會醫(yī)療機構(gòu)的市場退出機制，保障社會醫(yī)療機構(gòu)健康、穩(wěn)定運行。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療機構(gòu) 市場準入 規(guī)制 【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】 A

在我國市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的環(huán)境下，社會對醫(yī)療服務的需求日益提升，這恰恰為國內(nèi)社會醫(yī)療機構(gòu)市場的壯大提供了先天的優(yōu)勢條件。但與此同時，我國社會醫(yī)療機構(gòu)在市場準入中仍然存在一定的不足與矛盾。主要表現(xiàn)在三個方面：一是社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展進程偏緩。雖然社會醫(yī)療機構(gòu)逐步成為我國醫(yī)療體系中的重要一員，但是社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展仍顯滯后。二是社會醫(yī)療機構(gòu)的趨利性顯著增強。社會醫(yī)療機構(gòu)是一種私立性質(zhì)的醫(yī)療服務主體，趨利性是其經(jīng)營的主要原則。而在我國社會醫(yī)療機構(gòu)趨利的過程中，由于市場監(jiān)管不足，于是就滋生了一些社會醫(yī)療機構(gòu)反道德經(jīng)營。三是社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入和市場退出兩者出現(xiàn)了不對稱性。一個較為成熟的市場經(jīng)濟，要求市場中的運行主體都能夠自由地出入市場。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)的市場化進程較緩，在市場準入和退出中存在不對稱的矛盾?，F(xiàn)在大部分的社會醫(yī)療機構(gòu)都或多或少表現(xiàn)出有準入而沒有退出的現(xiàn)象，而且現(xiàn)有的國家制度中也沒有明確關(guān)于社會醫(yī)療機構(gòu)市場退出的政策。實際上市場準入與退出是同等重要的，若僅有準入而無退出，那么就沒有完備的社會醫(yī)療機構(gòu)法治體系，無法有效對社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入行為進行規(guī)制。

我國社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入存在不足的原因

從理論聯(lián)系實際的角度來看，我國社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入之所以存在以上不足，本質(zhì)上還在于市場失靈。相對于一般的商品市場出現(xiàn)的市場失靈，社會醫(yī)療機構(gòu)的市場失靈存在更為明顯的風險，如果不對市場失靈進行有效調(diào)控，不僅會影響社會醫(yī)療機構(gòu)效率，更會削弱社會公共利益。我國社會醫(yī)療機構(gòu)市場失靈，原因有以下三點。

第一，醫(yī)療服務存在負的外部性。醫(yī)療服務存在正的外部性，這是很顯然的。但是，醫(yī)療服務也存在一定的負外部性。主要表現(xiàn)兩點：一是因為患者支付能力有差異、醫(yī)療服務資源不均衡等因素而導致患者無法接受有效治療，進而損害親屬的利益；二是醫(yī)師等工作人員有時會因為謀取私利而損害患者的利益。這些負的外部性是制約我國醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的重要因素。而在完全競爭市場里，這些負的外部性可通過市場機制加以調(diào)節(jié)。但在不完全競爭市場里，這些負外部性只能通過政府來調(diào)控。

第二，醫(yī)、患之間的信息存在不對稱性。我國社會醫(yī)療機構(gòu)存在數(shù)量相對有限、產(chǎn)品和服務不具同質(zhì)性、買方信息不足等狀況。因此，導致了醫(yī)、患之間的信息存在較明顯的不對稱性。首先，疾病治療過程中，所提供的信息存在不對稱性。在社會醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)師一般都會擁有較為專業(yè)的醫(yī)療知識儲備。所以，當患者接受治療時，患者與醫(yī)師之間往往是醫(yī)師占據(jù)優(yōu)勢地位。同時，由于患者能自主選擇醫(yī)院、醫(yī)師的權(quán)利有限。因此，往往存在醫(yī)師說什么就做什么的弊端。其次，疾病的產(chǎn)生與治療程度存在不確定性。因為疾病產(chǎn)生具有不確定性，患者往往在患病后就去醫(yī)院就診，此時醫(yī)療服務需求便存在剛性。而且在醫(yī)療服務上，患者要為自己疾病的治療成功與否承擔風險。倘若患者沒有得到良好的治療效果，他一般也較難通過更換醫(yī)師甚至換醫(yī)院來得到彌補。

第三，醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務的供給存在明顯短板。醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務包含了公共屬性，即具有一定的非競爭性。比如，醫(yī)療機構(gòu)對流行性傳染病的及時預防與控制，不但使患者受益，還能使社會群體受益。但正是由于這種“搭便車”現(xiàn)象存在，如果由市場提供公共產(chǎn)品和服務，則會導致低效率供給。目前，我國對醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務的供給基本是由公立的醫(yī)療機構(gòu)提供，社會醫(yī)療機構(gòu)提供公共產(chǎn)品和服務的程度極為有限，這也影響了社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入。

堅持法治理念，規(guī)制社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入

由于我國社會醫(yī)療機構(gòu)在市場準入方面存在上述一系列不足，所以，我國需要對社會醫(yī)療機構(gòu)進行理性規(guī)制。而要做到理性規(guī)制，就必須堅持法治理念，用法的思維去規(guī)制社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入。從原則來說，應做到從嚴規(guī)制和從寬規(guī)制“兩手抓”。

從嚴規(guī)制。堅持從嚴規(guī)制，是考慮到我國社會醫(yī)療機構(gòu)所在的市場秩序不規(guī)整，供需錯配的情況時常發(fā)生，對醫(yī)療服務需求者的健康產(chǎn)生一定威脅。我國必須運用法治思維，從嚴對社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入進行規(guī)制，從而在源頭上保證醫(yī)療服務市場的秩序穩(wěn)定。國家還要對醫(yī)療技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)條件給予從嚴規(guī)制，從嚴確保社會醫(yī)療機構(gòu)服務的質(zhì)量安全。

從寬規(guī)制。堅持從寬規(guī)制，是考慮到我國社會醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療機構(gòu)體系中的弱勢地位。所以，國家要鼓勵發(fā)展社會醫(yī)療服務，就要對社會醫(yī)療機構(gòu)給予必要的保護，在允許范圍之內(nèi)放寬市場準入標準。同時，由于醫(yī)療服務的多樣性，不同社會醫(yī)療機構(gòu)在市場準入方面的范圍也會存在差別。所以，我國相關(guān)政府部門應嚴格按照社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入的范圍，科學確定從嚴規(guī)制與從寬規(guī)制分別到達什么程度。

規(guī)制社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入的對策建議

市場經(jīng)濟，實質(zhì)上也是一種法治經(jīng)濟。要加快規(guī)制社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入，就必須將其納入法治化的大軌道中來，建立起適合社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入的法律制度體系，嚴格確定社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入的范圍、市場準入的標準，同時配套確立可行的市場退出機制，體現(xiàn)市場準入與退出的對稱性。

明確規(guī)定社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入范圍。一方面，國家應允許和鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)涉入醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務，積極補給我國醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務的短板，提高醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務的供給效率。政府提供公共醫(yī)療產(chǎn)品和服務，不是說非要自己提供，而是可以采取與社會醫(yī)療機構(gòu)合作的方式提供，也可以委托社會醫(yī)療機構(gòu)提供，由政府進行購買。而國家對于社會醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療公共產(chǎn)品和服務的范圍，需要通過法律文件進行明確規(guī)定。另一方面，國家應允許和鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)提供私人化的醫(yī)療產(chǎn)品和服務，與公立醫(yī)療機構(gòu)之間形成公平競爭的機制，確保社會醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，也推動社會醫(yī)療服務多元供給。

明確規(guī)定社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入標準和條件。通過設(shè)定一套科學合理的標準，對我國社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入進行有效規(guī)制。這不僅是為了鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)進入市場，更是加快促進社會醫(yī)療機構(gòu)的準入行為規(guī)范化，保證醫(yī)療服務市場的秩序穩(wěn)定。所以，應堅持從嚴規(guī)制與從寬規(guī)制“兩手抓”，明確規(guī)定社會醫(yī)療機構(gòu)市場準入條件。從宏觀而言，國家應在立法過程中通過列舉的形式規(guī)定準入條件，并明確社會醫(yī)療機構(gòu)準入的底線條款。從微觀而言，國家應根據(jù)國內(nèi)社會醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療產(chǎn)品和服務性質(zhì)的差異性，詳細、合理、有條件地對其市場準入作出規(guī)定。

積極建立和完善社會醫(yī)療機構(gòu)的市場退出機制。通過法治理念合理規(guī)制社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入，也要遵循市場化的基本理念，確保社會醫(yī)療機構(gòu)在市場上公平競爭。因此，國家要積極建立和完善社會醫(yī)療機構(gòu)的市場退出機制，促進社會醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務市場有進出自由。我國應嚴格執(zhí)行對社會醫(yī)療機構(gòu)市場退出制度的立法工作，將我國社會醫(yī)療機構(gòu)的市場準入和市場退出共同納入到法治化建設(shè)的軌道上來。應明確規(guī)定社會醫(yī)療機構(gòu)市場退出的定義、退出條件、退出方式和承擔法律責任，有效維持好社會醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務市場的有序運行。

（作者分別為南京中醫(yī)藥大學碩士研究生；南京中醫(yī)藥大學經(jīng)管院教授）

【注：本文系江蘇省社會科學基金項目“江蘇三級醫(yī)療機構(gòu)服務量化與支付制度研究”（課題編號：13GLA0）的研究成果】

【參考文獻】

①安楊：《民營醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管背后的法律問題》，《學習時報》，2016年8月11日。

責編/肖晗題 美編/于珊