孫佳

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.27.157

摘 要：瘧疾是由攜帶瘧原蟲的按蚊叮咬傳播，全球97個國家受其影響，以非洲中西部地區(qū)最為嚴重。該公司境外受影響的項目主要分布在西非加納、尼日利亞和東非烏干達，目前已出現(xiàn)數(shù)例重癥瘧疾和惡性瘧疾死亡病例。由于瘧原蟲耐藥性的存在，瘧疾復(fù)發(fā)的現(xiàn)象越來越多，而復(fù)發(fā)或多次感染將對健康的影響更大，這些都對境外項目員工身心健康構(gòu)成一定威脅。

關(guān)鍵詞：瘧疾防治 非洲 加納 尼日利亞 烏干達

中圖分類號：R531 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（c）-0157-02

1 瘧疾描述癥狀

瘧疾俗稱打擺子，是由攜帶瘧原蟲的按蚊叮咬傳播的傳染病，分為間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵形瘧，在亞洲以間日瘧為主，非洲則以惡性瘧為主。瘧疾根據(jù)發(fā)病癥狀分為無并發(fā)癥和有并發(fā)癥。無并發(fā)癥瘧疾的癥狀僅為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)無力，其他癥狀輕微，發(fā)病診治期為3～7天。而并發(fā)癥瘧疾除了高燒、畏寒、極度疲憊、惡心嘔吐外，還可合并消化道出血，昏迷、抽搐、呼吸窘迫、肝腎衰竭等多器官損害。

由于瘧原蟲存在一定的抗藥性，治愈后血液中仍有未被殺絕而殘存的瘧原蟲，四種瘧疾都有再燃的可能，多發(fā)生在愈后1～4周，可多次出現(xiàn)。愈后3～6個月，或者從疫區(qū)回來后12個月內(nèi)，間日瘧和卵形瘧均容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而三日瘧和惡性瘧復(fù)發(fā)可能性較小。

2 境外項目受影響基本情況

在一帶一路政策的引導(dǎo)下，中資企業(yè)走出去的步伐會不斷加快，而瘧疾仍然為影響非洲區(qū)域民眾身心健康的主要疾病，給員工身心健康造成影響的同時，也一定程度上對工程的實施帶來了不穩(wěn)定因素。水電八局國際公司在非洲的烏干達A項目、尼日利亞B項目和加納C項目均處于這一帶。

2.1 加納A項目

項目簡介：A項目為EPC總承包工程，包括一座碾壓混凝土重力壩，一座黏土芯墻堆石壩和一座均質(zhì)土壩，壩后式廠房。工程所在地處于非洲原始部落區(qū)域，僅雨（4～9月）、旱（10月至次年3月）兩季。工程于2008年3月正式開工，現(xiàn)已完工并移交。

發(fā)病特點及典型案例：項目前期由于生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生均未完善，瘧疾發(fā)病率較高。2008年9月，項目部90個中方員工中有67人患瘧疾，患病率高達74%，施工高峰期的2012年12月，有97人患瘧疾，患病率接近一半。

項目先后發(fā)生多例惡性瘧疾和瘧疾引發(fā)的嚴重并發(fā)癥：2009年10月，一名職工因瘧疾合并急性闌尾炎，術(shù)后伴發(fā)并發(fā)癥，最終搶救無效死亡；2010年7月，一名員工因感染瘧疾腎衰竭緊急送往轉(zhuǎn)回國內(nèi)之治療；2010年12月，一名員工感染腦瘧昏迷9天，轉(zhuǎn)運至南非醫(yī)院搶救；2012年11月，一位領(lǐng)導(dǎo)在項目指導(dǎo)工作期間感染瘧疾，回國途中發(fā)病致病危； 2014年5月，一名職工在國內(nèi)休假期間疑似瘧疾發(fā)病，經(jīng)搶救無效死亡。

2.2 尼日利亞B項目

項目簡介：B項目電站樞紐由攔河大壩、壩后廠房、變電站等建筑物組成。為EPC總承包合同，2013年5月28日開工。

發(fā)病特點及典型案例：項目部5～11月為雨季，蚊蟲大量繁殖，患病人數(shù)要遠遠大于旱季，由于今年施工強度加快，當(dāng)?shù)貏趧?wù)增多，感染率隨之增大，中方人員增多，很多是初去疫區(qū)，自我保護意識不強，7月份項目員工患病率超過40%。

項目自開工以來也出現(xiàn)多例重癥瘧疾，暫未出現(xiàn)死亡病例：2013年11月，一名員工因瘧疾導(dǎo)致高燒伴隨意識模糊；2014年6月，一名中方勞務(wù)因瘧疾導(dǎo)致持續(xù)高燒后驚厥精神萎靡；2015年10月，一名中方勞務(wù)因瘧疾導(dǎo)致高燒昏迷并發(fā)抽搐黃疸、消化道出血；2015年8月，一名員工因瘧疾導(dǎo)致高燒頭痛并引發(fā)黃疸。

2.3 烏干達C項目

項目簡介：項目位于非洲烏干達西北部，主要工程內(nèi)容為攔河大壩、引水發(fā)電系統(tǒng)以及配套電力輸出工程，2013年11月開工，每年3～5月和9～11月為雨季。

發(fā)病特點及典型案例：雨季時期的瘧疾患病人數(shù)明顯增多，特別是在5月和10月，大約為旱季患病率的2倍。雖然C項目患病率低于B項目，但瘧疾復(fù)發(fā)和再燃的案例較多，這是由于合作和分包單位對瘧疾認識不足、重視程度不夠。

項目連續(xù)發(fā)生多起重癥瘧疾病例：2015年5月，一名職工罹患腦瘧，搶救及時得以挽回生命，但出現(xiàn)腦梗死、視力下降和右手臂無力后遺癥；2015年7月，一名勞務(wù)人員感染瘧疾后出現(xiàn)腸道疾病并發(fā)癥，在手術(shù)治療中過世；2015年10月，一名員工回國休假期間瘧疾發(fā)病昏迷3天，經(jīng)搶救得以挽回生命。2016年5月，一名勞務(wù)人員瘧疾發(fā)病后引起并發(fā)癥導(dǎo)致雙腎衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

3 瘧疾救治

近期去過或正在瘧疾流行區(qū)工作，突然出現(xiàn)不明原因的周身酸軟疲勞，盡管沒有發(fā)熱，應(yīng)高度警惕。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)無力或疲勞、疼痛、惡心、嘔吐及全身乏力，瘧疾的臨床診斷就可以確立。瘧疾的最終確診主要依據(jù)血涂片查見瘧原蟲，國內(nèi)能夠進行瘧原蟲檢測的機構(gòu)為各省級疾控中心，目前這幾個項目均具備血涂片查見瘧原蟲條件。

目前，國內(nèi)外采用的瘧疾藥物主要為奎寧及喹啉類和青蒿素及其衍生物的合成藥物，國內(nèi)也有生產(chǎn)，主要為青蒿琥酯加鹽酸阿莫地喹、雙氫青蒿素加磷酸哌喹和甲氧芐啶，非洲烏干達主要采用蒿甲醚加鹵泛群，加納和尼日利亞主要采用蒿甲醚加鹵泛群、青蒿琥酯注射液。

境外項目員工在工地醫(yī)院通過血涂片確認感染瘧疾后，首先服用口服用藥，癥狀嚴重的加以注射液和補充水電解質(zhì)治療，病情仍不能緩解的，轉(zhuǎn)運至當(dāng)?shù)剌^大醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)院回國治療，病情特別緊急的，緊急轉(zhuǎn)運至南非醫(yī)療條件較好的大型醫(yī)院救治。目前，這三個項目已有幾例重癥瘧疾轉(zhuǎn)運回國治療和一例重癥腦瘧緊急包機轉(zhuǎn)運至南非醫(yī)院成功治愈的案例。

境外項目員工休假回國或疫區(qū)出差歸國員工會領(lǐng)用一個療程的瘧疾用藥，由于潛伏期的存在，這些員工在國內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱病情時，首先應(yīng)及時服用瘧疾藥物，同時應(yīng)及時與國際公司聯(lián)系，尋求湖南省疾控中心的幫助進行血液檢測來確診瘧疾，或緊急轉(zhuǎn)入本地具有瘧疾治療相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)院進行救治。

4 瘧疾預(yù)防

瘧疾最主要的傳染源是患有瘧疾的病人，含有瘧疾病原體的血液會被按蚊吸入體內(nèi)，在下一次蚊蟲叮咬時，隨按蚊的唾液流入健康人體內(nèi)。目前，結(jié)合A、B、C項目預(yù)防瘧疾實際情況，主要措施有以下幾點。

（1）控制傳染源 ：及時發(fā)現(xiàn)和救治瘧疾病人，其他健康人員應(yīng)盡量避免與感染人群接觸，防止傳染。

（2）切斷傳播途徑：？注意公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生，及時清除公共區(qū)域雜草、周邊死水，使用殺蟲藥物，防止按蚊滋生；住所加裝紗門、紗窗，使用加密蚊帳和滅蚊燈等，避免被蚊蟲叮咬；早晨和傍晚按蚊活動頻繁，此時期應(yīng)減少外出活動，同時應(yīng)盡量穿著長袖長褲。

（3）加強安全防護：出國中方員工的均需體檢，對于身體不適或免疫力低下的人員，不能派往瘧疾疫區(qū)工作；進行出境前員工安全培訓(xùn)，使其了解瘧疾基本知識，加強防范意識；完善國內(nèi)和境外項目瘧疾救治通道，提供醫(yī)療保障。

5 結(jié)語

根據(jù)WHO調(diào)查顯示，雖然全球范圍內(nèi)的瘧疾患病比例和死亡比例已有顯著下降，但瘧疾仍然是影響非洲區(qū)域民眾健康的主要疾病。雖然瘧疾可以預(yù)防，但是目前為止，疫區(qū)員工均未能幸免。隨著B和C項目施工高峰期的臨近，中方和當(dāng)?shù)貑T工將會不斷增加，會給項目瘧疾管控帶來一定難度，瘧疾的預(yù)防和治療仍舊是未來職業(yè)健康管理工作的一項重點工作。

參考文獻

[1] 張敏，張建明，何洪濤，等.出國勞工瘧疾防治知識宣教效果評估[J].口岸衛(wèi)生控制，2010，15（6）：37-40.

[2] 賈杰，符健.惡性瘧的治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（1）：3-4，7.