鄭曉梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.27.146

摘 要：目的 探討礦物三氧化凝聚體（MTA）在治療年輕恒牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效。方法 分析收治的需要行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患者49人，共58顆患牙的臨床資料，依據(jù)使用的藥物不同分為氫氧化鈣組29顆與MTA組29顆。結(jié)果 氫氧化鈣組與MTA組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對根尖孔形成情況及根尖周組織的愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MTA用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療周期短，成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MTA 年輕恒牙 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 療效

中圖分類號：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（c）-0146-02

所謂年輕恒牙是指已萌出但未達(dá)牙合平面，形態(tài)和結(jié)構(gòu)尚未完全形成和成熟的恒牙。此時萌出的恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成[1]。因外傷、齲病等因素使年輕恒牙患牙髓病或根尖周炎導(dǎo)致牙根發(fā)育停止，根尖孔開放。對這種情況的患牙需行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后才能行根管充填。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指在年輕恒牙未完全形成牙根前出現(xiàn)了尖周炎癥或牙髓嚴(yán)重病變，在控制感染的同時，用藥物和手術(shù)手段使硬組織沉積在根尖周組織或使根尖部的牙髓得以保存，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法[1]。臨床所有誘導(dǎo)劑較多，誘導(dǎo)劑不同可以影響根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的成功率。該研究觀察和分析了新材料礦物三氧化凝聚體（mineral trioxide aggregate，簡稱MTA）和常用的誘導(dǎo)劑Ca（OH）2糊劑行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療效果，結(jié)果表明前者效果較為滿意?，F(xiàn)報告如以下幾點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2015年5月至2015年8月在該院口腔科就診的患者共49人。男24例，女25例，年齡范圍在8～14歲，平均年齡12歲。行根尖誘導(dǎo)的患牙58顆，其中前牙47顆，前磨牙11顆。

將研究對象隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各29顆牙，前組應(yīng)用MTA，后組應(yīng)用Ca（OH）2。兩組患者的性別（χ2=3.736，P =0.053）、年齡（t =0.167，P =0.868）間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組分別采用MTA和Ca（OH）2行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。治療完成后，操作者填寫治療記錄表，所有治療操作均由同一醫(yī)師獨(dú)立完成。

（1）根管預(yù)備，開髓制洞。

術(shù)前拍攝根尖片，了解根管情況并確定根管長度。開髓后盡可能直線進(jìn)入根管，應(yīng)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，為保存根尖部有活力的牙髓，根管器械深入根管的深度比根尖片顯示的根尖短1～2 mm。

（2）根管消毒。

干燥根管，用碘仿糊劑常規(guī)封根管，每周更換1次，直至無滲出或無癥狀。

（3）藥物誘導(dǎo)。

取出根管消毒藥物，對消毒合格的根管充填誘導(dǎo)劑，不要超過根尖孔，追層填入，填滿根管。使誘導(dǎo)劑與根尖組織接觸。

（4）暫封窩洞，隨訪觀察。

術(shù)后3個月、6個月各復(fù)查一次，直至根尖形成或根尖端閉合。

（5）常規(guī)根管充填。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個月、6個月復(fù)查，依據(jù)病變愈合情況和牙根繼續(xù)發(fā)育狀況進(jìn)行臨床效果評價。評價標(biāo)準(zhǔn)為成功、進(jìn)步和失敗為結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。

成功：X片顯示根尖周病變消失，牙根和根管直徑分別得到延長和縮短，根尖形成或封閉。

進(jìn)步：X線片上尖端低密度區(qū)消失或縮小，根尖孔未完全形成或形成極不規(guī)則，牙根延長。

失?。篨線片顯示尖端低密度區(qū)未見縮?。〝U(kuò)大或無變化），牙根未延長，根尖未形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者療效以有效率表示，有效率=（成功例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者治療3個月和6個月后有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組組和對照組組均取得較好療效。

2.1 兩組患者治療3個月后療效的比較

術(shù)后3個月復(fù)查所有患者。實(shí)驗(yàn)組患者成功6例，進(jìn)步22例，無效1例，有效率為96.6%；對照組患者成功5例，進(jìn)步17例，無效7例，有效率為75.9%，兩組數(shù)據(jù)間有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.22，P =0.02），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療6個月后療效的比較

術(shù)后6個月復(fù)查所有患者。實(shí)驗(yàn)組患者成功8例，進(jìn)步20例，無效1例，有效率為96.6%；對照組組成功5例，進(jìn)步16例，無效8例，有效率為72.4%，兩組數(shù)據(jù)間有效率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.44，P =0.012），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

礦物三氧化凝聚體（MTA）作為一種新型的生物材料，能夠立即形成根尖屏障，可有效縮短治療周期，且術(shù)后可全冠修復(fù)，有利于恢復(fù)美觀，臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用于牙髓病的治療，受到臨床醫(yī)生的重視和關(guān)注。

MTA主要成分包括鋁酸三鈣、鋁酸四鈣、硅酸三鈣，主要離子成分為鈣離子[1]，與牙體組織成分相近。所以MTA具有良好的生物相容性。MTA與組織接觸后不激發(fā)組織的炎性反應(yīng)，較小損傷細(xì)胞。MTA有良好的邊緣封閉性：它具有親水性，固化時體積變化、微膨脹、密閉性好[2]。MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也是與其較高的pH有關(guān)。適用環(huán)境較廣，在潮濕環(huán)境下仍可緩慢凝固，且不會受到血液、膿水等的影響；MTA在固化后不會溶于水中，有效預(yù)防凝固過程中的體積收縮問題，減少了其與牙本質(zhì)壁間出現(xiàn)的微滲漏現(xiàn)象。

縮短治療周期，減少就診次數(shù)，避免就診不按時所致根管再次感染的發(fā)生是MTA根尖誘導(dǎo)最大優(yōu)點(diǎn)的具體體現(xiàn)。研究表明，MTA作為牙髓壞死年輕恒牙根尖成形閉合誘導(dǎo)劑效果優(yōu)于氫氧化鈣[3]；MTA可顯著降低復(fù)診治療次數(shù)和周期，提高治療成功率，是理想的根尖封閉材料之一[4]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣組與MTA組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對根尖孔形成情況及根尖周組織的愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說明MTA材料短期（6個月）內(nèi)根尖誘導(dǎo)的效率較高，獲得較為可靠的治療效果。治療周期長、需多次復(fù)診、牙體不及時修復(fù)可以顯著提高細(xì)菌再次感染和牙折的風(fēng)險等為使用氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導(dǎo)劑的主要缺陷。MTA生物相容性具較好、封閉性較為持久和誘導(dǎo)組織再生能力較強(qiáng)的顯著特點(diǎn)，可以做到一次性根尖誘導(dǎo)成形，患者就診次數(shù)顯著降低，避免傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)的局限性可為較短的治療時間所彌補(bǔ)。

目前認(rèn)為，MTA是一種較理想的根尖誘導(dǎo)材料，可用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用，有待觀察其遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：50，121-122，127.

[2] 朱蘭蘭，王秀梅.無機(jī)三氧化聚合物的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16（25）：4692-4696.

[3] 劉波，周妮，呂長海，等.不同材料對年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（4）：251-253.

[4] 于麗華，張向宇.根尖屏障術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，20（3）：227-229.