易成青

很多人都曾經(jīng)有過或正在承受“膝蓋骨不給力”的困擾。最常見的，是上下樓梯的時候，誘發(fā)膝前疼痛不適，但又指不出具體在哪個點；有時候看電視時間久了，一站起來膝蓋就明顯感覺吃力。趕到醫(yī)院拍張常規(guī)X線片，卻提示膝關(guān)節(jié)“正?！保@到底是怎么回事呢？

事實上，這是一個經(jīng)常被忽視的膝關(guān)節(jié)重要問題：髕骨關(guān)節(jié)疾病。它與膝關(guān)節(jié)退變有關(guān)，卻又不能籠統(tǒng)地當(dāng)成“關(guān)節(jié)老化”。據(jù)統(tǒng)計，在超過40歲的人群中，髕骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率近10%，與其他膝關(guān)節(jié)疾病合并發(fā)生的就更高了。而55歲具有癥狀的膝關(guān)節(jié)病患者中，多達(dá)24%的女性和11%的男性有髕骨關(guān)節(jié)退變。目前，髕骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率正在逐年增加。

你所不知道的髕骨“軌道”

當(dāng)我們每天數(shù)千次地重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸活動時，未必知道這歸功于髕骨沿著特定“軌道”的良好運行。髕骨就是位于膝關(guān)節(jié)最前面能摸到的栗子型骨頭，俗稱“膝饅頭”，伸膝放松肌肉時它可以左右推動，而當(dāng)膝關(guān)節(jié)由伸直逐漸彎曲時，髕骨凸面會像“車輪”一樣在股骨（即大腿骨）表面凹陷的“軌道”里滑行，這種滑行在大部分人是非常精確而順暢的。如果感覺到膝前痛或“不給力”，那很可能意味著髕骨關(guān)節(jié)“軌道”出了一些問題。

“不聽話的車”和“碾壞了的路”

任何引起“軌道”匹配不良或結(jié)構(gòu)損害的因素都會導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)問題。有些是因為髕骨這輛“車”沒有沿軌道正常行駛，有些則是股骨一側(cè)的“路”已經(jīng)發(fā)生磨損。一般而言，最常見的原因有幾大類：（1）髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常。多見于年輕女性，髕骨從小“不聽話”而發(fā)生傾斜甚至半脫位，長時間偏離“軌道”運行，導(dǎo)致撞擊、擠壓或受力不平衡，引起髕骨不穩(wěn)與膝前痛。（2）髕骨關(guān)節(jié)過度使用。因長年跑步、登山爬樓或經(jīng)常處于屈膝體位，是髕骨關(guān)節(jié)負(fù)荷過度，磨損加快而“不經(jīng)用”了。（3）髕骨受力不平衡。一種是因為牽引髕骨的股四頭肌無力或外側(cè)支持帶緊張等；另一種是由于膝關(guān)節(jié)異常，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等，使負(fù)荷集中而損壞髕骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。（4）髕骨創(chuàng)傷。髕骨曾經(jīng)在“行駛”過程中出過事故，如半脫位或脫位，雖然髕骨當(dāng)時已回到正常“軌道”，但損傷已造成結(jié)構(gòu)薄弱，30%～50%的患者會繼發(fā)髕骨疼痛和不穩(wěn)等問題。

治療講究“個體化”

醫(yī)生借助特殊體位X線、CT掃描或者M(jìn)RI（核磁共振成像），可以進(jìn)一步獲得髕骨關(guān)節(jié)的詳細(xì)信息，從而確定診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

治療總的原則是要個體化、分階段。髕骨關(guān)節(jié)疾病最初實行保守治療，措施包括理療、恢復(fù)髕骨力學(xué)特征聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、減輕體重和改變生活方式。最重要的是在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，針對性地制定髕骨關(guān)節(jié)康復(fù)計劃，包括股內(nèi)側(cè)肌斜束訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)動力鏈訓(xùn)練、伸展性訓(xùn)練、足與本體感覺平衡訓(xùn)練等。

當(dāng)非手術(shù)治療無效和疼痛明顯時，可考慮外科手術(shù)。手術(shù)的方法很多，需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、不穩(wěn)定的程度、軟骨破壞的程度選擇。對于髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可以通過“先修路”的方法，進(jìn)行髕骨力線矯正的小手術(shù)，恢復(fù)“軌道”的正常排列，而使“不聽話”的髕骨改變運行軌跡，不再偏離“軌道”。對于軟組織失衡引起的髕骨關(guān)節(jié)的問題，則可以松解緊張的外側(cè)支持帶、緊縮松弛的內(nèi)側(cè)支持帶，重新獲得力學(xué)平衡，并降低髕骨關(guān)節(jié)壓力。

當(dāng)髕骨關(guān)節(jié)已經(jīng)磨損，則需及時“修路”。早期可以采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在1厘米左右的微小切口內(nèi)操作，通過修整受損的“路基”（關(guān)節(jié)軟骨面）、去除妨礙通行的“亂石”（游離體）與“雜草”、打掃“路面”（關(guān)節(jié)清理）等一系列方法，達(dá)到維護(hù)整修“軌道”的目的。當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)孤立性的嚴(yán)重髕骨關(guān)節(jié)病時，采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療雖能緩解部分癥狀，但只有40%～60%的患者滿意率。所以，對于50～55歲之前“太年輕”而又癥狀重的患者，髕骨關(guān)節(jié)部分置換手術(shù)可以提供一個最可靠的治療手段，它僅僅更換一個“軌道”表面，通過局部更小的手術(shù)即可顯著改善生活質(zhì)量。