胡永林 肖玉華 陸安民 華永萍 黃楊

低強(qiáng)度激光結(jié)合肩部控制訓(xùn)練治療老年腦卒中偏癱病人肩痛的療效觀察

胡永林 肖玉華 陸安民 華永萍 黃楊

偏癱肩痛(hemiplegic shoulder pain, HSP)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,常發(fā)生于腦卒中后2周到3月,據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)15.1%～67.0%[1-2]。肩痛不僅影響病人的休息和睡眠,而且可致情緒低落,進(jìn)而降低病人康復(fù)訓(xùn)練的興趣和能力,嚴(yán)重阻礙病人上肢功能的恢復(fù),尤其對(duì)老年腦卒中病人影響更甚。因此,緩解肩痛是老年腦卒中偏癱病人上肢康復(fù)治療的首要目標(biāo)。本科室自2013年6月采用低強(qiáng)度激光結(jié)合肩部控制訓(xùn)練治療老年腦卒中偏癱病人肩痛,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年12月在南通市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱病人63例,均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。病人入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)首次發(fā)病且為單側(cè)肢體癱瘓;(2)主訴患側(cè)肩痛;(3)病程<3月;(4)年齡60～80歲,意識(shí)清晰,生命體征穩(wěn)定,認(rèn)知功能和語言功能良好;(5)本人自愿配合,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有肩關(guān)節(jié)疼痛病史或手術(shù)史;(2)患有可引起肩痛的頸椎病、糖尿病、肩周炎、甲狀腺疾病等;(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病;(4)患有抑郁癥,無法配合治療和檢查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述病人分為2組,對(duì)照組30例,年齡61～73歲,平均(66.34±15.32)歲;觀察組33例,年齡60～72歲,平均(65.89±15.12)歲。2組病人一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組病人一般情況及病情比較

1.2 治療方法 2組病人均接受常規(guī)康復(fù)治療和肩部控制訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)治療包括床上良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、Bobath 握手上舉、Bobath撐手、翻身、肩關(guān)節(jié)擠壓、床上橋式運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、 患腿負(fù)重訓(xùn)練、 步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等,30 min/次,1次/d,6次/周,持續(xù)訓(xùn)練4周。肩部控制訓(xùn)練[4]包括肩部被動(dòng)活動(dòng)、擠壓肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩部周圍肌肉的刺激誘發(fā)訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨和肩胛肌群的抗阻訓(xùn)練五大項(xiàng)目,40 min/次,1次/d,6次/周,持續(xù)訓(xùn)練 4 周。在此基礎(chǔ)上,觀察組增加低強(qiáng)度激光治療,且在肩部控制訓(xùn)練前進(jìn)行。低強(qiáng)度激光治療采用激光磁場(chǎng)理療儀(Salus-Talent),操作方法:病人取端坐位,充分裸露患肩,將激光磁場(chǎng)理療儀切換到激光模式(波長(zhǎng)655 nm,輸出功率4.2 mW,連續(xù)波形),并將治療探頭對(duì)準(zhǔn)患肩,相距5 cm,每次治療20 min,1次/d,6次為1個(gè)療程,休息1 d,繼續(xù)下一個(gè)療程,共4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組病人均于治療前和治療4周后測(cè)評(píng)以下指標(biāo),進(jìn)行療效評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:(1)采用美國(guó) Pfizer 公司生產(chǎn)的疼痛目測(cè)類比法(visual analogue scale,VAS)[5]游標(biāo)卡尺進(jìn)行疼痛評(píng)定,游標(biāo)卡尺一面有10個(gè)刻度,每個(gè)刻度代表1 分,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越強(qiáng)烈,卡尺另一面標(biāo)有疼痛面部表情,可以作為對(duì)照參考;(2)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表上肢部分(upper extremity portion of the Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA-UE)[6]評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能,總分66分,分?jǐn)?shù)越高,表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。所有評(píng)定工作均由同一位不參加治療且不知分組情況的康復(fù)治療師實(shí)施。

2 結(jié)果

治療前2組病人VAS評(píng)分和FMA-UE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療4周后, 2組病人VAS評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05),FMA-UE評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組病人肩痛程度及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

腦卒中是影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的重要因素,HSP作為老年腦卒中病人最常見的并發(fā)癥之一,其形成可能與肩關(guān)節(jié)半脫位、臂叢神經(jīng)損傷及周圍神經(jīng)損傷、異常的肌張力、肩手綜合征、肩袖撕裂、黏連性關(guān)節(jié)囊炎及丘腦痛等因素有關(guān)[7]。此外,老年病人、家屬及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)偏癱肩早期護(hù)理和治療忽視,錯(cuò)誤的體位和肢體擺放、超范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、過度牽拉以及各種誤用、廢用等,也都可引起肩痛。肩痛不僅增加老年病人的痛苦,而且延緩和阻礙其上肢功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,2組病人經(jīng)4周相應(yīng)的治療后, VAS評(píng)分和FMA-UE評(píng)分均較治療前有所改善(P<0.05)。此結(jié)果與高真真等[5]的研究結(jié)果一致,說明肩部控制訓(xùn)練可以緩解老年腦卒中病人肩痛和提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。不過老年腦卒中偏癱病人常常因疼痛而消極對(duì)待肩部控制訓(xùn)練,甚至拒絕接受訓(xùn)練。為此,觀察組首先采用低強(qiáng)度激光照射患肩,然后再進(jìn)行肩部控制訓(xùn)練,原因?yàn)?(1)低強(qiáng)度激光照射可以改善組織微循環(huán)系統(tǒng),增大毛細(xì)血管血流量, 增加組織滲透性, 減少水腫、血腫,可使組織感受器細(xì)胞膜上大分子受激,膜通透性改變,導(dǎo)致生物電變化,造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變,使痛閾升高[8],從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。(2)低強(qiáng)度激光可以刺激神經(jīng)細(xì)胞遷移和軸芽生長(zhǎng),促進(jìn)神經(jīng)元的發(fā)展和聯(lián)通,促進(jìn)神經(jīng)組織生長(zhǎng)和恢復(fù)[9],從而降低因神經(jīng)損傷引發(fā)肩痛的致病作用。(3)先采用低強(qiáng)度激光照射患肩,緩解了肩部疼痛,使得老年腦卒中病人參與肩部控制訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性得以提高,促使肩部控制訓(xùn)練的治療作用真正顯現(xiàn)。隨著疼痛的進(jìn)一步減輕, 老年腦卒中病人可最大限度地參與上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

綜上所述,低強(qiáng)度激光結(jié)合肩部控制訓(xùn)練能明顯緩解老年腦卒中偏癱病人肩痛，提高其上肢運(yùn)動(dòng)功能,縮短康復(fù)治療周期,使其能早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)。

[1] Huang YC,Liang PJ,Pong YP,et al.Physical findings and sonography of hemiplegic shoulder in patients after acute stroke during rehabilitation[J].J Rehabil Med,2010,42(1):21-26.

[2] Klit H,Finnerup NB,Overvad K,et al.Pain following stroke:a population-based follow-up study[J].PLoS One,2011,6(11):e27607.

[3] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：30-50.

[4] 梁成盼,賈澄杰,蘇彬,等.懸吊訓(xùn)練技術(shù)治療偏癱病人肩痛的療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(5):387-390.

[5] 高真真,徐道明,李彥彩,等.針刺結(jié)合肩部控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩痛的康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):370-372.

[6] Gladstone DJ,Danells CJ,Black SE. The fugl-meyer assessment of motor recovery atfer stroke: a critical review of its measurement properties[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2002,16(3):232-240.

[7] Pompa A,Clemenzi A,Troisi E, et al. Enhanced-MRI and ultrsound evaluation of painful shoulder in patients after stroke:a pilot study[J].Eur Neurol,2011,66(3):175-181.

[8] Baxter GD,Bleakly C,Mc Donough S. Clinical effectiveness of laser acupuncture: a systematic review[J].J Acupunct Meridian Stud,2008,1(2): 65-82.

[9] Izzo AD, Walsh JT Jr,Ralph H, et al.Laser stimulation of auditory neurons: effect of shorter pulse duration and penetration depth[J].Biophys J,2008,94(8):3159-3166.

226002江蘇省南通市，南通市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

肖玉華，Email:770030340@qq.com

R 441.1

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.022

2016-03-25)