楊奕 郝妍 唐頌一

EICU老年病人的預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)性研究

楊奕 郝妍 唐頌一

目的 分析老年急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)病人的預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)性。 方法 選取2012年6月至2015年6月期間我院EICU收治的80例病人作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組病人于入院第2天接受早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)照組病人接受靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。比較2組病人治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況,以及2組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)情況,呼吸機(jī)撤離時(shí)間及住EICU時(shí)間,分析病人預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)性。 結(jié)果 2組病人治療后的血紅蛋白、血清前白蛋白、蛋白攝入量、呼吸機(jī)撤離時(shí)間及住EICU時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組死亡率為5.00%,原發(fā)病好轉(zhuǎn)率為77.50%;對(duì)照組死亡率為20.00%,原發(fā)病好轉(zhuǎn)率為55.00%,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病人的血紅蛋白、血清白蛋白水平及蛋白攝入量與病人預(yù)后相關(guān)(P<0.05), 結(jié)論 早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善老年EICU病人預(yù)后。

急診重癥監(jiān)護(hù)病房; 早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持; 預(yù)后; 老年人

在老年危重病人的救治過(guò)程中,營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為重要治療手段[1]。急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的危重病人病種多、病情復(fù)雜,進(jìn)展快,且老年病人基礎(chǔ)狀態(tài)較差,危重病人長(zhǎng)期處于高度代謝的狀態(tài),機(jī)體消耗十分嚴(yán)重[2]。早期良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)病人預(yù)后具有重要意義。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方式,比較采用早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)的EICU老年病人的預(yù)后情況,探討病人的預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月期間我院EICU收治的老年重癥病人80例作為研究對(duì)象,其中男49例,女31例,年齡62～81歲,平均(73.9±6.8)歲, 所有病人隨機(jī)分為2組,對(duì)照組40例,男25例,女15例,年齡62～80歲,平均(72.8±6.1)歲,其中心血管疾病13例,腦血管疾病8例,急性重癥胰腺炎8例,糖尿病酮癥酸中毒7例,心肺復(fù)蘇術(shù)后4例;觀察組40例,男24例,女16例,年齡62～81歲,平均(74.2±6.5)歲,其中心血管疾病14例,腦血管疾病7例,急性重癥胰腺炎8例,糖尿病酮癥酸中毒7例,心肺復(fù)蘇術(shù)后4例,2組病人的性別、年齡及原發(fā)病的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 觀察組接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:采用24 h持續(xù)滴注的方法,用輸液泵控制滴注速度。于進(jìn)入EICU第1天開始給予 500～750 ml 生理鹽水,病人如果無(wú)不良反應(yīng),在第 2 天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及葡萄糖靜脈注射,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(商品名:瑞素,生產(chǎn)單位:華瑞制藥有限公司)劑量由小到大 (500～1500 ml),逐漸增多,控制營(yíng)養(yǎng)制劑溫度在25～30 ℃。對(duì)照組在第2天接受經(jīng)鎖骨下靜脈插管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)液主要成分包括10%的葡萄糖溶液500 ml,10%氨基酸溶液500 ml,10%～20%脂肪乳500 ml及其他成分(維生素、胰島素)等,要求現(xiàn)用現(xiàn)配,操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

1.3 觀察指標(biāo) (1)所有病人均于治療前及出院時(shí)清晨經(jīng)肘靜脈抽取靜脈血5 ml,置于抗凝管中保存于-80 ℃冰箱中,批量送檢。采用HITACHI7170A全自動(dòng)生化分析儀對(duì)病人進(jìn)行血生化檢查,記錄并比較2組病人治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化,包括血紅蛋白和血清前白蛋白水平、蛋白攝入量及膽固醇水平;(2)2組病人的撤離呼吸機(jī)時(shí)間及入住EICU時(shí)間;(3)2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、原發(fā)病好轉(zhuǎn)率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 2組病人治療前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組病人的血紅蛋白、血清前白蛋白及膽固醇水平明顯升高，蛋白攝入量明顯增加,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較,觀察組病人血紅蛋白和血清前白蛋白水平明顯升高，蛋白攝入量明顯增多(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 2組呼吸機(jī)撤離時(shí)間及住EICU時(shí)間 觀察組病人呼吸機(jī)撤離時(shí)間和住EICU時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組病人不良反應(yīng)及預(yù)后情況比較 2組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原發(fā)病好轉(zhuǎn)率及死亡率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 2組呼吸機(jī)撤離時(shí)間及住EICU時(shí)間

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表3 2組病人的不良反應(yīng)及預(yù)后比較 (n,%,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的相關(guān)性分析 治療后病人的血紅蛋白、血清白蛋白及蛋白攝入量與呼吸機(jī)撤離時(shí)間、住EICU時(shí)間、原發(fā)病好轉(zhuǎn)及死亡率相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的相關(guān)性分析(r)

注:*P<0.05

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持治療是老年EICU病人治療的重要組成部分,不僅供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物、維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能,還參與調(diào)理機(jī)體代謝紊亂,調(diào)控免疫與內(nèi)分泌功能[3]。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善EICU病人預(yù)后具有重要意義[4]。

本研究對(duì)EICU病人實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持后,病人血紅蛋白、血清前白蛋白、蛋白攝入及膽固醇水平均明顯上升,基本達(dá)到正常值,說(shuō)明早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持能有效促進(jìn)EICU老年病人的身體康復(fù)。與對(duì)照組相比,觀察組的呼吸機(jī)撤離時(shí)間及住EICU時(shí)間明顯縮短,原發(fā)病好轉(zhuǎn)率升高,死亡率下降,說(shuō)明早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯改善EICU老年病人的預(yù)后。對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示血紅蛋白、血清前白蛋白水平及蛋白攝入量與病人的預(yù)后具有明顯的相關(guān)性。分析原因可能為:(1)早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持屬于生理性營(yíng)養(yǎng)途徑,可以刺激胃腸道分泌,維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性,并促進(jìn)病人免疫功能恢復(fù)。(2)有利于中斷胃黏膜損傷的形成，適量的胃內(nèi)容可以刺激胃腸蠕動(dòng)的形成和加強(qiáng),從而使胃黏膜血流增加,使黏膜下皮細(xì)胞不會(huì)因缺血缺氧而壞死,從而加強(qiáng)了對(duì)黏膜的保護(hù)和修復(fù),亦增加了胃黏膜的防御作用。(3)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能使腸道內(nèi)菌群正常生長(zhǎng),有助于腸道細(xì)菌分泌免疫球蛋白,并能刺激胃蛋白酶和胃腸激素的合成和分泌,保證腸道的免疫及屏障功能,防止細(xì)菌易位,并能增加胃腸道的血供。(4)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使胃腸功能更早恢復(fù),因而能防止消化道出血、腹瀉、反流等并發(fā)癥[5-6]。

對(duì)EICU病人實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)適當(dāng)抬高床頭約30°左右,不僅有利于病人呼吸,并能防止長(zhǎng)期臥床病人引起的墜積性肺炎及誤吸等。(2)對(duì)EICU危重病人進(jìn)行早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低到高,以減少病人胃腸道的并發(fā)癥。(3)在給藥、進(jìn)食前后應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)沖洗的習(xí)慣,同時(shí)需要注意營(yíng)養(yǎng)液的選擇,避免營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)度等現(xiàn)象。

綜上所述,EICU老年病人預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持具有明顯的相關(guān)性,早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善病人預(yù)后。

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Correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients in EICU

YANGYi,HAOYan,TANGSong-yi.

EmergencyIntensiveCareUnit,BeijingJishuitanHospital,Beijing100096,China

Objective To analyze the correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients in EICU. Methods From June 2012 to June 2015, 80 patients in EICU were chosen and randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. Patients in study group received enternal nutrition supporting, while patients in control group received intravenous nutrition supporting from the 2nd day after admission. The nutrition indexes, the complication incidence, mortality, cure rate of diseases, weaning time of ventilator and EICU duration were compared between two groups. The correlation of early enternal nutrition supporting with prognosis of gerontal patients was analyzed. Results After treatment, the levels of serum hemoglobin and serum prealbumin, protein intake, weaning time of ventilator and EICU duration had significant difference between two groups (P<0.05). In study group, the mortality was 5.00%, and the cure rate of disease was 77.50%; In control group, the mortality was 20.00%, and the cure rate of disease was 55.00%. The difference in two groups was of statistical significance (P<0.05). The levels of hemoglobin, serum prealbumin and protein intake were significantly correlated with prognosis of patients (P<0.05). Conclusions Early enternal nutrition supporting can improve the prognosis of elderly patients in EICU.

emergency intensive care unit; early enternal nutrition supporting; prognosis; aged

100096北京市，北京積水潭醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房

R 591

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.010

2016-03-08)