梁冰，彭志晴，朱連榮

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2，海南三亞572000）

素食對代謝綜合征的影響

梁冰1，彭志晴2，朱連榮1

（中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院保健辦公室1、保健一科2，海南三亞572000）

隨著人民生活水平日益提高，不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不科學(xué)的生活方式導(dǎo)致人群代謝綜合征高發(fā)。近年來，越來越多的人開始關(guān)注素食對于健康的影響，素食與代謝綜合征的關(guān)系研究也成為研究熱點(diǎn)之一。本文主要對素食的概況，素食對代謝綜合征的影響以及素食改善代謝綜合征的原因進(jìn)行了回顧。

素食；代謝綜合征；高血壓；肥胖；糖尿病

不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不科學(xué)的生活方式導(dǎo)致人群代謝綜合征的疾病負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)亦稱慢性代謝性疾病，是指與包括心、腦、腸血管的病變及糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的一組癥候群。典型的代謝綜合征包括肥胖、高血壓、心血管疾病和糖尿病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有20%～25%的成年人患有代謝性疾病，由代謝性疾病導(dǎo)致的死亡約占總死亡率的80%以上。近年來，越來越多的人開始關(guān)注素食對健康的影響，素食改善代謝綜合征、降低癌癥發(fā)病率的研究也日趨增多。本文將從素食的概況，素食對代謝綜合征的影響以及素食改善代謝綜合征的原因進(jìn)行綜述。

1 素食的概況

1.1 素食的分類素食是一種不食肉、家禽、海鮮等動物產(chǎn)品的飲食方式，有時也戒食或不戒食奶制品和蜂蜜。傳統(tǒng)素食分為四類，蛋奶素食、蛋素食、奶素食和嚴(yán)格素食。從現(xiàn)代意義上劃分素食共分為九類，除上述四類還包括，維生素主義、液體主義、果實(shí)主義、芽苗主義和半素食主義(即新素食主義)[1]，半素食主義是一種健康的素食主義，并非完全拒絕肉類，這也是新素食主義與傳統(tǒng)素食主義的最大區(qū)別。

1.2 食用素食的生理原因人類食用素食的生理原因，主要包括兩個方面，一是牙齒，二是消化道。牙齒是食肉動物與食素動物區(qū)別最大的地方。食素動物一般先將谷物一類的食物在口腔嚼碎，通過臼齒進(jìn)行機(jī)械消化，然后再送入胃腸中進(jìn)行化學(xué)消化；而食肉動物則沒有臼齒，食物的消化過程幾乎全部在胃腸中進(jìn)行；食果動物是一種與人類最接近的動物界祖先，它們也通過臼齒來嚼碎食物。人類的生理特征與食果動物幾乎完全相同，與食肉動物則相差甚遠(yuǎn)，所以從牙齒角度考慮，人類更適宜吃素食。另一方面是消化道，肉食動物的小腸和大腸都很短，約為背脊的3倍，且大腸直而平滑；而食素動物的消化道較長，約為背脊的12倍；人類與食素動物相似，消化道約為背脊的10倍。因食肉動物消化道短，肉類食物很快即可排出體外；而人類消化道較長且有皺襞，肉類容易在人體內(nèi)停留、腐敗并產(chǎn)生毒素，增加了人體誘發(fā)其他疾病的機(jī)會，所以從消化道角度考慮，人類也更適宜吃素食。

2 素食對代謝綜合征的影響

2.1 2型糖尿病國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示2014年全球有3.87億糖尿病患者，2型糖尿病是當(dāng)今慢性代謝性疾病中增長速度最快的疾病之一。目前學(xué)界認(rèn)為改變生活方式和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是預(yù)防和治療2型糖尿病的基本原則。一項(xiàng)研究[2]將試驗(yàn)對象分為低脂素食組(三大營養(yǎng)素能量分別為：15%的蛋白質(zhì)，75%低升糖指數(shù)的碳水化合物，10%的脂肪)和傳統(tǒng)糖尿病膳食組(三大營養(yǎng)素能量分別為：15%～20%的蛋白質(zhì)，60%～70%的單不飽和脂肪酸和碳水化合物，低于7%的飽和脂肪酸)，發(fā)現(xiàn)兩種膳食對于體重的改善無明顯差異，但與傳統(tǒng)糖尿病膳食相比素食可明顯降低2型糖尿病患者的空腹血糖、膽固醇和三酰甘油水平[3]。

2.2 高血壓據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)道，美國約有5 000萬人患有高血壓，全世界約有10億人患有高血壓，研究同時顯示收縮壓每增加20 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或者舒張壓每增加10 mmHg，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加[4]。在全人群范圍內(nèi)，遺傳因素導(dǎo)致的高血壓占20%～40%，其他因素如飲食因素，在血壓的管理中也扮演重要角色。多種膳食模式研究顯示，選擇素食膳食者收縮壓水平明顯低于非素食者[5]。Melby等[6]對年齡超過60歲的宗教人群進(jìn)行分析，對超過3年的素食教徒和非素食教徒進(jìn)行血壓測量，發(fā)現(xiàn)素食教徒的收縮壓明顯低于非素食者。在另一項(xiàng)社區(qū)試驗(yàn)中，Rouse等[7]將蛋奶素食應(yīng)用于血壓正常的肉食者6周，觀察到明顯的血壓降低，收縮壓下降5～6 mmHg，舒張壓下降2～3 mmHg。Yokoyama等[8]的一篇關(guān)于素食與血壓的薈萃分析顯示，素食膳食可能對非藥物降壓有效。

2.3 肥胖據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2014年18歲及以上成年人中有超過19億人超重，其中6億為肥胖，超重和肥胖已成為全球性的健康問題。研究顯示，素食膳食可明顯降低體質(zhì)指數(shù)[9]。不同的素食類型，對于體質(zhì)指數(shù)的影響不同，嚴(yán)格素食者的體質(zhì)指數(shù)低于蛋奶素食者低于適度食肉者。Newby等[10]對55 459名瑞典女性的研究顯示，普食者超重或肥胖發(fā)生率為40%，半素食者和素食者發(fā)生率為29%，蛋奶素食為25%。這提示攝入較多的植物性食物和少量肉類食物可以幫助肥胖人群控制體重。素食對其他疾病也有體重控制作用，Nicholson等[11]對糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組給予含10%脂肪的素食膳食12周，體重減輕7.2 kg，體重下降明顯高于對照組給予美國糖尿病協(xié)會指南提供膳食的3.8 kg。Lindahl等[12]對高血壓患者食用嚴(yán)格素食1年，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的體重與基線數(shù)據(jù)相比，平均下降了8.2 kg，素食者肥胖的發(fā)病率為0～6%，而非素食者的肥胖發(fā)生率則為5%～45%。這些研究是基于對疾病有利的情況下實(shí)施的減重試驗(yàn)。

2.4 心血管疾病一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，對來自美國、英國和德國的76 000個個體進(jìn)行平均10.6年的隨訪，研究顯示與常規(guī)食肉者相比，素食者冠心病的死亡率下降24%。而且對素食隊(duì)列的特征描述發(fā)現(xiàn)，食魚但不食肉的素食者和蛋奶素食者冠心病的死亡率降低34%，偶爾食肉者冠心病減少20%。數(shù)據(jù)提供的證據(jù)顯示，素食和低頻率的肉類消耗，可明顯降低冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而不同程度的素食膳食，對心血管疾病均具有一定的保護(hù)作用。素食膳食對于心血管的保護(hù)作用，歸因于素食對于體質(zhì)指數(shù)、膽固醇和血壓調(diào)節(jié)。已有多項(xiàng)研究顯示素食者的血清總膽固醇，低密度脂蛋白和三酰甘油明顯低于普食者[13]。嚴(yán)格素食和蛋奶素食約降低三酰甘油和低密度脂蛋白10%～15%，素食降低15%～25%，聯(lián)合膳食(嚴(yán)格素食中加入纖維、大豆和堅(jiān)果)降低20%～35%，每降低1%的低密度脂蛋白，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低1%[14]。因此，素食人群冠心病的死亡率降低可能與素食的降脂效應(yīng)有關(guān)。

3 素食改善代謝綜合征的原因

素食膳食模式是基于植物的膳食模式，包括蔬菜、水果、谷類和豆類等，而蛋奶素食增加了蛋類和奶類，半素食膳食即新素食主義增加了適量的魚類和少量肉類。這些食物提供了豐富的膳食纖維、植物化學(xué)物、多不飽和脂肪酸和維生素等，素食膳食所含有的這些營養(yǎng)素，使素食在改善代謝性疾病中發(fā)揮重要作用。

3.1 膳食纖維膳食纖維(dietary fiber，DF)是植物的可食部分、不能被人體小腸消化吸收、對人體有健康意義、聚合度≥3的碳水化合物，包括纖維素、半纖維素、果膠、木質(zhì)素和菊粉等。膳食纖維對多種代謝性疾病均有改善作用。Nazare等[15]發(fā)現(xiàn)，膳食纖維可明顯降低血糖和胰島素分泌，它通過增加腸液黏度，阻礙葡萄糖的擴(kuò)散，影響α-淀粉酶對淀粉的降解作用，延長酶解時間，降低葡萄糖的釋放速率。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日增加14 g膳食纖維攝入，4個月后能量攝入降低10%，體質(zhì)量減輕2 kg。這可能與膳食纖維可使胃部膨脹產(chǎn)生飽腹感有關(guān)，胃部膨脹可觸發(fā)飽腹相關(guān)激素，并反饋至大腦，從而調(diào)節(jié)食物攝入和能量平衡[16]。流行病學(xué)研究表明，攝入充足的膳食纖維可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，按每1 000千卡能量含14 g膳食纖維的標(biāo)準(zhǔn)攝入，可預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[17]，這主要是通過降低低密度脂蛋白、C-反應(yīng)蛋白、載脂蛋白和血壓實(shí)現(xiàn)的。

3.2 植物化學(xué)物(phytochem icals)植物化學(xué)物是指由植物代謝產(chǎn)生的多種低分子量的末端產(chǎn)物(也稱次級代謝產(chǎn)物)，并通過降解或合成產(chǎn)生不再對代謝過程起作用的化合物的總稱。蔬菜和水果是植物化學(xué)物的主要來源，其中含有的一些生物活性物質(zhì)，具有保護(hù)和預(yù)防慢性代謝性疾病的作用。主要的植物化學(xué)物包括多酚、硫化物、芥子油甙、皂甙、植物固醇等。本文回顧日常生活中常見的4種食物：①西蘭花是一種十字花科蔬菜，主要成分為芥子油甙，Buck[18]研究發(fā)現(xiàn)，芥子油甙可以水解產(chǎn)生多種生物活性產(chǎn)物，包括異硫氰酸鹽、硫氰酸鹽和腈類等，這些產(chǎn)物可通過調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子、信號通路、細(xì)胞循環(huán)與凋亡來影響細(xì)胞進(jìn)程。萊菔硫烷是西蘭花中含量豐富的一種異硫氰酸鹽，它可以誘導(dǎo)Ⅱ相酶，增強(qiáng)抗氧化能力，從而保護(hù)線粒體，維持正常能量代謝；②蒲公英是一種可利用的抗氧化物的來源，這歸因于蒲公英中含有大量的多酚，它可以下調(diào)一氧化氮、前列腺素E2和促炎細(xì)胞因子等。此外，蒲公英中的毛地黃黃酮還可下調(diào)誘導(dǎo)性一氧化氮合成酶(iNOS)和環(huán)氧合酶2(COX-2)[19]；③大蒜作為日常飲食的配料，它的主要活性物質(zhì)為氧化形式的二丙烯基二硫化物，研究顯示大蒜可改善血管彈性、促進(jìn)血液循環(huán)和緩解痙攣。動物實(shí)驗(yàn)顯示，大蒜可降低血管壁膽固醇的蓄積，人群研究顯示，大蒜可抑制高膽固醇患者血管的鈣化和血小板的聚集，從而改善心血管疾病[20]；④大豆和大豆制品作為優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源，含有豐富的異黃酮，異黃酮在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬多酚類物質(zhì)，同時也是植物雌激素，可發(fā)揮雌激素和抗雌激素兩種作用，對雌激素具有雙向調(diào)節(jié)功能。此外，植物化學(xué)物與某些藥物調(diào)節(jié)的基因通路相近，可將營養(yǎng)攝入與藥物治療相結(jié)合作為新的腫瘤治療方法[21]。

3.3 多不飽和脂肪酸素食中的多不飽和脂肪酸主要來源于植物油，以n-3多不飽和脂肪酸和n-6多不飽和脂肪酸最為典型。n-3多不飽和脂肪酸中對人體較為重要的二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)，它們也廣泛存在于魚油中，因此，在素食的基礎(chǔ)上，適量的魚類攝入，對健康更為有益。n-6多不飽和脂肪酸完全來自于植物，較為重要的有亞油酸和花生四烯酸。多不飽和脂肪酸主要通過以下途徑改善代謝性疾病：①抗炎作用，Ebrahim i等[22]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充n-3多不飽和脂肪酸可以降低代謝綜合征患者的炎癥標(biāo)記物，如高敏性C-反應(yīng)蛋白和熱休克蛋白-27；②改善胰島素抵抗，G蛋白受體120(G protein receptor 120，GPR120)在肥胖狀態(tài)和脂肪細(xì)胞、枯否細(xì)胞和巨噬細(xì)胞高表達(dá)的動物模型中被上調(diào)，n-3多不飽和脂肪酸可激活GPR120，降低炎癥因子的產(chǎn)生，改善胰島素抵抗[23]；③n-3多不飽和脂肪酸還可降低缺血再灌注導(dǎo)致的細(xì)胞損傷和心率失常，這是因?yàn)槟ち字螮PA的合成。

3.4 維生素素食膳食含有豐富的維生素，具有較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基的作用。氧化損傷與代謝綜合征有著密切關(guān)系，維生素E可與超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶等一起構(gòu)成體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)，清除自由基；維生素C則通過氧化、還原反應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊摎淇箟难?，以清除氧自由基和羥自由基，從而預(yù)防氧化損傷相關(guān)的疾病[24]。B族維生素作為線粒體酶的輔助因子和前體細(xì)胞，可以保護(hù)線粒體酶或激活線粒體酶[25]，繼而維持機(jī)體正常的能量代謝，防止代謝性疾病的發(fā)生。

基于對上述文獻(xiàn)的回顧，素食在改善代謝性疾病中，發(fā)揮一定的積極作用。對于多種膳食模式的研究，各膳食組表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)素?cái)z入差異[26]，嚴(yán)格素食存在一定的營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)。因此科學(xué)合理的素食膳食模式需要進(jìn)一步被人們認(rèn)識、接受和踐行，相信隨著對素食膳食模式研究的不斷深入，素食將為人類健康提供更充分的理論依據(jù)。

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2016-10-08)

朱連榮。E-mail：rnskvbwg1218@163.com