周甜綜述解保生，吳云鼎審校

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，云南昆明650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明650000)

不同消毒方法對口腔印模尺寸穩(wěn)定性的影響

周甜1綜述解保生2，吳云鼎3審校

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，云南昆明650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明650000)

在臨床口腔修復(fù)過程中，制取口腔印模是必不可少的步驟，口腔印模尺寸穩(wěn)定性直接影響修復(fù)體的制作精度，從而影響口腔修復(fù)的質(zhì)量。在臨床制取口腔印模后，印模表面會殘留大量患者體液，出于醫(yī)院感染防控需求，要求對印模進行消毒處理。但消毒本身會可能帶來理化變化，從而影響口腔印模的尺寸穩(wěn)定性。影響印模尺寸穩(wěn)定性的因素較多，其中以消毒影響較大。本文就現(xiàn)有的印模消毒方法對印模尺寸穩(wěn)定性的影響作一綜述。

消毒方法；尺寸穩(wěn)定度；口腔印模；消毒劑

人體口腔是一個非常復(fù)雜的環(huán)境，存在大量的微生物，寄居在口腔內(nèi)的微生物超過700種[1]。當(dāng)人體患病時，免疫功能下降，口腔內(nèi)病原微生物便可能大量繁殖。若患者攜帶或感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)或人類免疫缺陷病毒(HIV)等高致病性病原微生物，在制取口腔印模過程中，印模通過接觸口腔即可吸附大量病原微生物[2]。若口腔印模不消毒或消毒不徹底即灌注石膏模型，印模便很可能成為傳播感染性疾病的的來源?？谇会t(yī)務(wù)人員由于特殊的職業(yè)環(huán)境，更容易直接接觸到患者體液。據(jù)有關(guān)資料表明，在口腔科HBV、HCV院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他科室[2]。冷泰俊等[3]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員病毒性肝炎發(fā)病率為一般人群的3～6倍。而在實際工作當(dāng)中，大部分口腔醫(yī)務(wù)工作者忽視了印模消毒的重要性，增加了交叉感染發(fā)生風(fēng)險[4]。因此，口腔印模消毒是非常必要的。口腔印模消毒方法多樣，根據(jù)其作用機理，印模消毒方法可分為物理和化學(xué)消毒法兩類。理想的口腔印模消毒既要達到良好的消毒效果，同時又要保證印模良好的尺寸穩(wěn)定性。不同消毒方法對印模尺寸穩(wěn)定性存在不同程度的影響，而印模尺寸穩(wěn)定性決定修復(fù)體的精確性，但目前尚未形成一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的印模消毒方案。本文就這兩類消毒方法對口腔印模尺寸穩(wěn)定性的影響做一綜述。

1 印模消毒方法

1.1 物理消毒法

1.1.1 微波消毒法微波消毒的原理是通過微波熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用，使微生物體內(nèi)蛋白質(zhì)和生理活性物質(zhì)發(fā)生變異和破壞，從而殺滅病原微生物，達到消毒的目的。郝玉梅等[5]用微波對HBV及枯草芽孢桿菌污染的口腔印模進行消毒，3 m in后所有印模表面無HBV檢出。微波消毒5 m in后，枯草芽孢桿菌無檢出，消毒合格率均達100%。

1.1.2 紫外線消毒法紫外線波長253.7 nm時殺滅病原體能力最強，可殺滅多種病原微生物，包括細菌、真菌、病毒、螺旋體等。鄭宇同[6]用紫外線照射被葡萄球菌污染的硅橡膠印模和藻酸鹽印模，根據(jù)殘留細菌數(shù)判定消毒效果，結(jié)果顯示紫外線消毒對硅橡膠印模消毒效果更好。而Semensato等[7]認(rèn)為即使采用紫外線消毒印模，細菌并未減少。Larsen等[8]的研究則指出紫外線對變形鏈球菌、具核梭桿菌等細菌污染的印模消毒不充分。紫外線的穿透性較弱，對于外形復(fù)雜的印模模型消毒存在無法到達的區(qū)域，因此印模消毒效果得不到很好的保證。

1.2 化學(xué)消毒法

1.2.1 噴涂法此法是制取印模后常規(guī)流水沖洗，甩去印模表面滯留水分，將消毒液均勻噴涂一層于印模表面，然后再用流水沖洗印模，甩去水分，再次噴凃消毒液后將印模置于100%相對濕度的密閉容器中達到規(guī)定的消毒時間，取出印模后，再次用流水沖洗甩干，以達到消毒的目的。陳葉俊等[9]用戊二醛浸泡和次氯酸鈉分別處理被金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌和變異鏈球菌污染的藻酸鹽印模10 min和15 min，結(jié)果顯示，采用次氯酸鈉噴涂15 m in能達到更佳的消毒效果。有報道認(rèn)為，以三氯羥基二苯醚為主要成分的復(fù)方噴霧消毒劑對印模表面金黃色葡萄球菌殺滅效果最佳，其次為白色假絲酵母菌，最后為大腸桿菌和變異鏈球菌[10]。陳潔等[11]用不同濃度的二氧化氯、戊二醛和84消毒液對藻酸鹽印模進行噴涂消毒，發(fā)現(xiàn)三種消毒劑在特定濃度和特定時間下對葡萄球菌、鏈球菌及白色念珠菌的殺菌效果最佳(550 mg/L二氧化氯消毒液30 m in，20 000 mg/L戊二醛20 m in，1 000 mg/L 84消毒液20 m in)。但采用噴涂法時，部分消毒液容易聚集在印模凹陷處，造成消毒液分布不均勻，在一定程度上影響消毒效果。

1.2.2 浸泡消毒法制取口腔印模后，馬上用流水沖去印模表面殘留的唾液、血液以及食物殘渣等，然后將印模置于消毒液中浸泡至規(guī)定的消毒時間，取出印模用流水沖洗，甩干印模表面水分，完成消毒、灌注模型。翟玉美[12]利用戊二醛和含氯消毒劑對印模浸泡消毒10 m in，戊二醛消毒合格率高達98.2%，含氯消毒劑合格率為87.5%。劉波等[13]證實2%戊二醛浸泡消毒印模后測得印模表面乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為100%，認(rèn)為2%戊二醛是一種有效的口腔印模消毒劑。一種消毒方法要達到高效消毒效能，除要求消毒劑自身具有較強的滅菌能力外，還要求消毒劑能與細菌充分接觸，發(fā)揮消毒效能。與噴涂法相比，浸泡消毒法能使印模和消毒液充分接觸，均勻分布于印模表面，而且通過改變消毒液的濃度及浸泡時間，可以達到高效的滅菌效果。

1.2.3 霧化酸性氧化電位水消毒法此法是將酸性氧化還原電位水進行超聲霧化，將高速霧流噴射至印模表面，以達到消毒滅菌的目的。有文獻報道，酸性氧化電位水作用45 m in對枯草桿菌黑色變種芽孢的殺菌率達100%，消毒效果良好[14]。俞雪芬等[15]認(rèn)為霧化酸性氧化還原電位水對印模具有良好的殺菌作用，但消毒所需時間稍長。除此之外，因為霧化時消毒劑處于霧流狀態(tài)，酸性氧化電位水霧流噴出后會發(fā)生逸散，與印模表面接觸量減少，不能維持在較高的濃度，而消毒劑與病菌充分接觸需要一定的時間才能達到殺菌效果，因此解決這一問題將有助于加強霧化消毒法的消毒效果。有研究發(fā)現(xiàn)利用酸性氧化電位水浸泡藻酸鹽印模，浸泡消毒5 m in對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和白色念珠菌能有效殺滅，浸泡消毒15 m in對枯草桿菌黑色變種芽孢達到有效殺滅[16]。酸性氧化電位水長時間接觸空氣還原為普通水，不留殘毒，在有效消毒時間內(nèi)不影響印模尺寸穩(wěn)定性，具有良好的應(yīng)用前景。

1.2.4 自身消毒法該法是直接用摻入消毒液成分的水調(diào)拌印模材料，在制取印模時達到消毒的效果。有的學(xué)者在藻酸鹽印模材料中加入消毒劑，但消毒效果尚未得到肯定[17]。劉奕等[18]用磷酸鋯載銀無機抗菌劑、有機抗菌劑醋酸洗必泰、三氯新三種消毒劑分別添加入藻酸鹽印模材料中，可達到乙肝病毒完全滅活的效果。另有研究表明自身消毒法與浸泡消毒相比，可明顯縮短消毒時間[19]。但也有報道指出，自身消毒可能會引起患者過敏反應(yīng)[21]。

2 不同消毒方法對印模尺寸穩(wěn)定性的影響

2.1 微波消毒對印模尺寸穩(wěn)定性的影響喬玉巧等[21]使用標(biāo)準(zhǔn)口腔樹脂模具制取模型后，灌注超硬石膏模型，立即對模型進行微波消毒，消毒完成后靜置2 h，對模型進行抗壓性能測試，發(fā)現(xiàn)微波消毒不影響其抗壓強度。分析其可能的原因是靜置2 h后模型干燥，微波消毒不會引起大量游離水分子蒸發(fā)，模型密度不會有較大變化。而抗壓強度大，表面硬度高，則印模尺寸穩(wěn)定性佳，制作出的修復(fù)體精密度就高。鄧佳偉等[22]將制取的藻酸鹽和硅橡膠印模用700 W功率微波消毒3 m in后灌注石膏模型，靜置1 h脫模，24 h后對標(biāo)記點進行測量，發(fā)現(xiàn)藻酸鹽印模經(jīng)微波處理3 min后所灌注的石膏模型尺寸有變化，但無統(tǒng)計學(xué)差異，而硅橡膠印模灌注的石膏模型尺寸無明顯變化，對印模尺寸穩(wěn)定性影響較小。劉民等[23]用蒸餾水、0.5%新潔爾滅溶液、0.5%洗必泰溶液作為微波消毒的協(xié)同因子，設(shè)定380 W功率微波消毒4 m in，700 W功率消毒1 m in，消毒完成后灌注石膏模型，通過對模型進行進行測量來評判微波消毒對印模精度的影響。結(jié)果表明，協(xié)同微波消毒對藻酸鹽和硅橡膠印模的影響在各方向的線性變化率都無顯著差異，而且可以顯著減少消毒時間，降低浸泡對印模尺寸穩(wěn)定性的影響。

2.2 噴涂消毒對印模尺寸穩(wěn)定性的影響任敏等[24]采用測量模型的膨脹率來對比噴涂法和浸泡法對模型尺寸穩(wěn)定性的影響。在研究中，分別用二氧化氯噴霧對印模進行噴霧消毒，用2%戊二醛、1%84消毒液浸泡藻酸鹽印模，消毒時間均為20 m in，消毒完成后測量分析印模灌注的石膏模型尺寸膨脹率，發(fā)現(xiàn)戊二醛和84消毒液對藻酸鹽印模浸泡20 m in后，所灌注的石膏模型膨脹率在消毒前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而二氧化氯消毒劑噴霧處理的藻酸鹽印模膨脹率在消毒前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為噴涂法比浸泡法更能減小消毒對印模尺寸穩(wěn)定性的影響。

2.3 浸泡消毒對印模尺寸穩(wěn)定性的影響郝鵬等[25]分別用戊二醛、84消毒液浸泡藻酸鹽印模30 m in和40 min，鄰苯二甲醛浸泡藻酸鹽印模20 m in和30 m in，用顯微鏡測量浸泡前后各組印模標(biāo)志線從而比較印模形變率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2%戊二醛和84消毒液浸泡處理后印模均發(fā)生明顯的膨脹形變，使用鄰苯二甲醛浸泡消毒后，印模發(fā)生明顯收縮形變。相同浸泡時間里，戊二醛浸泡處理印模形變率小于84消毒液。提示消毒劑不同，對印模尺寸穩(wěn)定性差異有統(tǒng)計學(xué)意義。愛爾施浸泡只需要10 m in，且對印模尺寸穩(wěn)定性沒有明顯影響。何鋼清等[26]用乙醇、消佳凈，強化戊二醛、術(shù)必泰對硅橡膠印模浸泡消毒，研究顯示四種消毒劑在達到硅橡膠印模滅菌效果的同時均對硅橡膠印模的精準(zhǔn)度無不良影響，認(rèn)為強化戊二醛和消佳凈有廣泛的應(yīng)用前景。

2.4 霧化消毒對印模尺寸穩(wěn)定性的影響盧東民等[27]將藻酸鹽和硅橡膠印模經(jīng)過霧化消毒處理后，以超硬石膏灌注模型，霧化15 m in、30 m in、45 m in后測量比較其消毒前后的形變，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為霧化酸性氧化電位水消毒對印模尺寸無明顯影響。俞雪芬等[28]的研究表明藻酸鹽及硅橡膠印模經(jīng)酸性氧化電位水霧化處理后均未發(fā)生明顯的膨脹形變，而且隨時間的增加，形變未增長，提示霧化消毒法對印模尺寸穩(wěn)定性影響較小。

2.5 自身消毒法對印模尺寸穩(wěn)定性的影響國內(nèi)外學(xué)者逐漸開始研究自身消毒法的臨床效果，李國寶等[29]用洗必泰調(diào)拌藻酸鹽印模材料，脫模后流水沖洗10 s吹干即刻灌注石膏模型，發(fā)現(xiàn)洗必泰直接調(diào)拌藻酸鹽印模材料對印模精度無影響。劉奕等[30]將磷酸鋯載銀無菌抗菌劑加入藻酸鹽印模材料中對印模材料進行自身消毒，消毒時間參照美國牙科學(xué)會對藻酸鹽印模材料的標(biāo)準(zhǔn)進行測評；形變恢復(fù)、壓應(yīng)變和抗壓強度參照我國醫(yī)藥行業(yè)對藻酸鹽印模材料的標(biāo)準(zhǔn)進行測評。結(jié)果表明添加磷酸鋯載銀無菌抗菌劑對藻酸鹽印模無顯著影響。段蔚泓等[31]用不同濃度的二氧化氯和碘伏溶液調(diào)拌藻酸鹽印模材料制取印模，灌注超硬石膏模型，顯微鏡測量石膏模型上標(biāo)記點的距離，結(jié)果顯示使用二氧化氯、碘伏溶液調(diào)拌藻酸鹽印模材料對模型精度無影響。有研究用氯己定消毒劑調(diào)拌藻酸鹽印模材料，也具有良好的抑菌效果，且對印模精度無明顯影響[32]。

3 結(jié)語

一種消毒方法要達到高效能，首先要求消毒劑要有較強滅菌能力，其次，要保證模型尺寸穩(wěn)定性，且對周圍環(huán)境無害。目前國內(nèi)外應(yīng)用和研究最多的印模消毒方法是噴霧法和浸泡消毒法。噴霧法對印模尺寸穩(wěn)定性影響小，但容易造成消毒不徹底，且消毒劑的揮發(fā)會對人體有潛在影響。有研究表明，浸泡消毒會破壞藻酸鹽印模表面細微結(jié)構(gòu)，使其吸收水分產(chǎn)生一定的形變，且容易和托盤分離[33]。硅橡膠印模精度高，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可浸入液體消毒劑長達18 h對印模表面質(zhì)量和精度無影響。硅橡膠印模材料具有良好的彈性、強度，流動性、可塑性強，體積收縮小，浸泡消毒對硅橡膠印模尺寸穩(wěn)定性影響小。因此浸泡消毒法對硅橡膠印模效果比藻酸鹽印模更好[34]，被認(rèn)為是目前印模材料中較為理想的一類。美國牙科協(xié)會對印模消毒提出較為具體的指導(dǎo)意見，建議對硅橡膠印模采用浸泡消毒，對藻酸鹽印模采用噴涂消毒[35]?，F(xiàn)在越來越多的學(xué)者開始研究自身消毒法對印模消毒，調(diào)拌印模材料時加入一定比例的消毒劑，臨床操作方便，作用時間短，對印模尺寸穩(wěn)定性影響小，但消毒劑的種類、濃度、作用時間以及消毒劑對口腔黏膜有無刺激還有待進一步研究。微波消毒，無毒，作用迅速，隨消毒時間延長消毒效果越好，且對印模尺寸穩(wěn)定性影響小。微波協(xié)同消毒劑消毒作用更顯著，不但減少消毒時間，而且大大降低對印模尺寸穩(wěn)定性的影響，臨床應(yīng)用前景廣泛。紫外線穿透力較弱，對復(fù)雜印模表面消毒可能不徹底。國內(nèi)外對印模的消毒方法和消毒效果需要制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，總而言之，印模消毒方法多樣，但各自存在其局限性，要形成一個切實可行、值得臨床推廣應(yīng)用的印模消毒方案還有待進一步研究。

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Dimensional stability of dental impression materials subjected to different disinfection ways.

ZHOU Tian1,XIE Bao-sheng2,WU Yun-ding3.1.Department of Prosthodontics,the Hospital of Stomatology,Kunming Medical University, Kunming 650031,Yunnan,CHINA;2.Kunming Medical University,Kunming 650500,Yunnan,CHINA;3.Department of Stomatology,the Affiliated Children's Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650000,Yunnan,CHINA

In the dental restoration process,the preparation of dental impression is an essential procedure,and the stability of dental epidural size directly influences the precision of manufacture of repair materials,thus affecting the quality of dental impression.During the clinical preparation of dental impression,the saliva of the patients w ill remain on the impression surface.For the needs of the prevention and control of the hospital infection,the disinfection of the impression is required.While the disinfection itself may bring physical and chemical changes,which w ill affect the stability of dental epidural size.In this paper,we review the effects of existing impression disinfection methods on dimensional stability of impression.

Disinfection method;Dimensional stability;Dental impression;Disinfectants

R783.2

A

1003—6350（2017）13—2167—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.032

2016-12-08)

云南省科技廳—昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項項目(編號：U0120140798)

解保生。E-mail：bobxie2003@163.com