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我國胰島素注射教育培訓(xùn)現(xiàn)狀

范恩芳，馬英，賈蕓

綜述我國糖尿病病人胰島素注射技能及胰島素注射教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀，指出我國糖尿病病人胰島素使用技能現(xiàn)狀不佳，而護(hù)士對(duì)胰島素注射知識(shí)和技能掌握的現(xiàn)狀也存有諸多問題，提出應(yīng)在社區(qū)健康管理中重點(diǎn)培養(yǎng)社區(qū)糖尿病管理護(hù)士，滿足糖尿病病人胰島素注射技能需求。

糖尿?。灰葝u素注射；健康教育；培訓(xùn)；護(hù)士

有調(diào)查顯示：我國成人糖尿病病人總數(shù)已達(dá)9 240萬人[1]。胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)，不規(guī)范的注射現(xiàn)象最終影響血糖控制[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)胰島素注射技能的教育培訓(xùn)是糖尿病治療中的一個(gè)重要組成部分。現(xiàn)將我國胰島素注射教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在問題綜述如下。

1 胰島素使用存在的主要問題

1.1 糖尿病病人胰島素注射技能的現(xiàn)狀 有調(diào)查顯示，胰島素治療糖尿病病人血糖控制狀況并不理想，糖化血紅蛋白<7.0%的達(dá)標(biāo)率為27.04%[3]。在2015年舉辦的注射技術(shù)和治療論壇及專家推薦(FITTER)大會(huì)上公布一組調(diào)查數(shù)據(jù)，共涉及41個(gè)國家，13 298例病人，3 853例為中國病人，而中國病人中重復(fù)使用針頭的現(xiàn)象較為普遍，有約30%的胰島素治療病人注射部位患有皮下脂肪增生，超過一半的病人甚至不了解其危害，還會(huì)頻繁在該處注射。陸晴等[4]對(duì)上海市社區(qū)300例自行注射胰島素病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病病人自行注射胰島素普遍不規(guī)范，主要表現(xiàn)在重復(fù)使用針頭現(xiàn)象嚴(yán)重、注射前核對(duì)劑量缺失、注射前排盡空氣執(zhí)行率低、進(jìn)針角度不正確、消毒行為及拔針不規(guī)范等，其中主要原因歸咎于社區(qū)糖尿病管理及教育的缺乏。盧義芳[5]在對(duì)80例胰島素注射的老年糖尿病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這部分人群也存在胰島素注射缺陷的問題。總之，在全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病病人的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，病人需要更規(guī)范、更系統(tǒng)的注射技術(shù)培訓(xùn)。

1.2 護(hù)士對(duì)胰島素注射知識(shí)和技能掌握的現(xiàn)狀 我國負(fù)責(zé)注射訓(xùn)練的人員中78.5%是由護(hù)理人員完成的，但是在這個(gè)教育人群中，這部分中堅(jiān)力量對(duì)于胰島素注射技術(shù)知識(shí)及技能也存在較大誤區(qū)。毛玲等[6]對(duì)158名非糖尿病?？婆R床護(hù)士進(jìn)行筆式胰島素注射器操作技術(shù)考核，結(jié)果顯示優(yōu)良率僅占37.4%。毛莉婭等[7]對(duì)上海市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士胰島素筆使用相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)總體情況欠佳，尤其對(duì)正確拔針方法的知曉率僅占18.18%。在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查尚不盡人意，在社區(qū)護(hù)士的調(diào)研中更是堪憂。廖堅(jiān)等[8]選擇上海市靜安區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心320名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，顯示社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況不夠理想，未能滿足現(xiàn)今社會(huì)的需求。

2 對(duì)糖尿病病人進(jìn)行胰島素注射教育培訓(xùn)的作用及評(píng)價(jià)

對(duì)糖尿病病人實(shí)施合適的胰島素注射教育培訓(xùn)可以有效提高胰島素利用率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。錢慧等[9]開展了以“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”為主題的專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，通過多種形式的胰島素技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員、病人、病人家屬等各類胰島素注射者的操作技術(shù)，降低注射部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。祁俊等[10]對(duì)60例居家2型糖尿病病人進(jìn)行胰島素健康指導(dǎo)和注射技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等健康宣教，并組織胰島素注射技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)，囑出院后每2周隨訪1次，及時(shí)答疑解惑，督促病人遵醫(yī)治療；結(jié)果提高了社區(qū)糖尿病病人治療依從性，血糖和各項(xiàng)指標(biāo)控制良好。王文貴等[11]對(duì)102例正在使用或曾經(jīng)使用過胰島素治療的病人，通過責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育，采用一對(duì)一討論、書面資料、多媒體材料、實(shí)物演示，成立病人互助組的健康教育措施，結(jié)果規(guī)范了病人對(duì)胰島素的使用，增加對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)的掌握程度。由此可見，規(guī)范、個(gè)性化的胰島素注射健康教育至關(guān)重要。

3 對(duì)使用胰島素病人的教育培訓(xùn)方法及存在問題

3.1 胰島素注射知識(shí)及技能的培訓(xùn)方法 許多護(hù)理專家也致力于改變現(xiàn)狀，采取多種方法來提高護(hù)理人員胰島素注射能力。王芹等[12]研究運(yùn)用品管圈管理可以提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技能的規(guī)范率，從45%提高到83%。李艷萍[13]運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，成立胰島素注射質(zhì)量管理小組，以各項(xiàng)胰島素注射技術(shù)為教育內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行胰島素注射操作；分析胰島素注射問題，總結(jié)問題后制定并實(shí)施改進(jìn)措施，包括組織護(hù)理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每周了解小組成員出現(xiàn)的胰島素注射缺陷，分析原因，及時(shí)修訂操作流程，最后處理本期問題，總結(jié)本循環(huán)中遇到的注射問題，提出相關(guān)處理措施，將其納入下一個(gè)循環(huán)。戴麗敏等[14]采用帶教老師分批分次在護(hù)理教研室進(jìn)行技能培訓(xùn)的模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用理論講解、操作演示、操作視頻培訓(xùn)等模式進(jìn)行包括胰島素注射在內(nèi)的糖尿病操作技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示可以明顯提高護(hù)士的糖尿病專項(xiàng)操作技能水平。梁志金等[15]采用格林模式對(duì)93名低年資護(hù)士進(jìn)行胰島素規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了其胰島素注射知識(shí)，規(guī)范了胰島素注射行為。羅寶萍等[16]使用時(shí)段培訓(xùn)法，使參加培訓(xùn)的護(hù)士可以在5個(gè)月內(nèi)根據(jù)自己的時(shí)間靈活安排臨床實(shí)踐，最后進(jìn)行操作考核，這個(gè)方法既可以保證護(hù)士靈活、高效地完成臨床實(shí)踐，又可以節(jié)省護(hù)士所在科室的人力資源。葛艷紅等[17]使用看圖對(duì)話工具對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果生動(dòng)有效。由此可見，護(hù)理管理者一直試圖尋找合適的培訓(xùn)方式來提高護(hù)士的胰島素注射水平，但也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)時(shí)還是以面對(duì)面授課為主，限制了護(hù)士有效分配自己的時(shí)間。

3.2 胰島素注射技能培訓(xùn)中存在的主要問題 近年來，隨著糖尿病患病率的增高，使用胰島素注射治療的病人也日益增多，但胰島素注射教育工作還存在一些急待解決的問題。①教育形式局限：開展的各類胰島素注射教育仍以說教為主，多數(shù)采取面對(duì)面授課的方式進(jìn)行。越來越多的研究表明，多形式或使用不同教育工具的培訓(xùn)都有一定的成效，但未能做到真正意義上的推廣。②教育效果難維持：有很多病人在知曉了胰島素注射相關(guān)理論知識(shí)及技能后，可以暫時(shí)維持一段時(shí)間，一旦出了“蜜月期”，又會(huì)重蹈覆轍，依從性差。周愛民等[18]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人胰島素注射依從性較差。陳瑜[19]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)病人也普遍缺乏依從性。③合格教育者的缺乏：就胰島素注射教育而言，應(yīng)具有系統(tǒng)性、連貫性和重復(fù)性，教育者應(yīng)由?？漆t(yī)生及護(hù)士擔(dān)任。最新的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)注射訓(xùn)練的人員中78.5%是由護(hù)士擔(dān)任，然而許多調(diào)查顯示作為教育者的護(hù)士對(duì)胰島素的注射知識(shí)和技能掌握的現(xiàn)狀也不容樂觀，這從一定程度上制約了胰島素注射教育的發(fā)展[6-8]。④對(duì)教育者培訓(xùn)范圍過于局限：有調(diào)查顯示，非內(nèi)分泌科的護(hù)士對(duì)胰島素知識(shí)及技能低于內(nèi)分泌科護(hù)士[7]，社區(qū)護(hù)士的情況也不盡如人意[8，20]，這與他們平時(shí)缺乏這方面的培訓(xùn)教育有關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)除內(nèi)分泌科以外護(hù)士的專項(xiàng)培訓(xùn)。

綜上所述，我國糖尿病病人胰島素使用技能現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，而護(hù)士對(duì)胰島素注射知識(shí)和技能掌握的現(xiàn)狀也存在諸多問題。雖然有許多研究者采用多種方法對(duì)糖尿病病人及護(hù)理人員進(jìn)行胰島素注射教育培訓(xùn)，也取得一定的成效，但在胰島素注射技能培訓(xùn)中還存在不少的問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能轉(zhuǎn)換，糖尿病慢性病管理為社區(qū)健康管理的重要任務(wù)之一，培養(yǎng)社區(qū)糖尿病管理護(hù)士是迫切需要解決的問題。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of insulin injection education and training in China

FanEnfang,MaYing,JiaYun
(Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201306 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金項(xiàng)目，編號(hào)：PW2016C-12。

范恩芳，主管護(hù)師，本科，單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；馬英單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；賈蕓(通訊作者)單位：200127，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院。

信息范恩芳，馬英，賈蕓.我國胰島素注射教育培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3362-3363.

R473.58

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.004

：1009-6493(2017)27-3362-02

2016-10-08;

2017-08-21)