薛 良

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院· 萊陽 265200）

祖國醫(yī)學(xué)中的“精濁”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性前列腺炎綜合征，是青壯年男性的常見病和多發(fā)病，因其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本方法主要通過調(diào)五臟使,以通為補法治療精濁獲得良好臨床療效，有效的解除了患者的痛苦。

1　中醫(yī)理論基礎(chǔ)

魄門，即肛門，在大腸的末端?！捌情T亦為五臟使”出自《索問·五臟別論》篇，原文為：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”指出了魄門的生理活動，不僅與六腑直接相關(guān)，而且與五臟密切相聯(lián)。臟腑活動可影響到魄門的功能，反之魄門的排泄功能可反作用于臟腑，如張介賓注“雖諸臟糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故亦為五臟使。”可見，魄門通過排泄糟粕，調(diào)暢氣機，以達到影響全身氣機活動的作用，這對臨床治療疾病有重要指導(dǎo)價值。

前列腺分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，從功能來說從屬于腎功能的范疇，腎藏精，主生長發(fā)育生殖、主水、主納氣?！端貑枴そ饏T真言論》篇有言：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎?！本椭赋隽似情T與腎的密切關(guān)系。魄門的排泄糟粕功能不但受腎氣的調(diào)控，亦可反作用于腎臟和膀胱，影響腎和膀胱的氣化活動。腎開竅于二陰，主司二便。大便的傳導(dǎo)功能依賴于腎陽的溫煦、氣化及腎陰的滋潤、濡養(yǎng).魄門的開啟還有賴于腎氣固攝作用。若腎陽虧虛或腎氣不足.固攝無力，則見泄瀉便溏；若腎陰虧虛，腸道失調(diào)，或腎陽不足，推動無力，則見大使秘結(jié)。正如《景岳全書·泄瀉》所言：“蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二使之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，命門火衰……陰氣盛極之時，即令洞泄不止。”《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》亦云：“大便秘結(jié)，腎病也[1]。

2　現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)

前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊。前列腺的血液供應(yīng)主要為膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈，直腸下動脈分布于直腸下部、前列腺部[2]。

靜脈主要為膀胱前列腺靜脈叢和直腸靜脈叢。男性的前列腺靜脈叢包埋于前列腺竅前份和兩側(cè)，膀胱靜脈叢位于膀胱下部周圍，前列腺筋膜鞘前份和外側(cè)份有前列腺靜脈叢。

盆部的主要淋巴結(jié)群有髂外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)群等主要收納膀胱、前列腺、直腸盆后壁等部位的淋巴。

盆部的內(nèi)臟神經(jīng)中腹主動脈叢下延續(xù)的上腹下叢（又稱骶前神經(jīng)），向下發(fā)出左、右腹下神經(jīng)，行至第三骶椎高度，與盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶交感節(jié)的節(jié)后纖維共同組成左、右下腹下叢（又稱盆叢）。盆叢位于直腸、精囊和前列腺的兩側(cè)，其纖維隨髂內(nèi)動脈的分支到達盆內(nèi)臟器[3]。

3　臨床應(yīng)用探討

目前國內(nèi)治療精濁，中醫(yī)病機認識正從濕熱為主逐漸轉(zhuǎn)向重視瘀阻這一病理改變[4]，以活血化瘀法為主治療慢性前列腺炎取得了較好的療效[5]，且通過實驗研究也客觀證實了活血化瘀治法的有效性。精室淤阻是慢性前列腺炎綜合癥的重要發(fā)病病機，淤久化熱，瘀熱互結(jié)，故前列腺液貴在流通，以通為用。

應(yīng)用本法治療精濁的主要方劑為自擬方精舒湯，其主要組成為熟川軍、杏仁、冬葵子、茯苓、澤蘭、虎杖、益母草、菖蒲、遠志、滑石、仙人頭。大黃配伍杏仁取自《古今醫(yī)鑒》倒換散（大便不通，大黃一兩，杏仁三錢；小便不通，大黃三錢，杏仁一兩）方義，大小便不通用之。本方川軍取用酒蒸炮制后的熟川軍，熟川軍在泌尿系統(tǒng)中有諸多應(yīng)用[6]，臨床靈活調(diào)節(jié)熟川軍藥量既能達到啟閉魄門驅(qū)邪外出以通為補的目的（臨床以大便每日不超過3次為限）又兼有活血化瘀之功，肺為水之上源，炒杏仁提壺揭蓋開水之上竅兼有通便的作用；冬葵子配伍茯苓來自《金匱要略》卷下葵子茯苓散方義，冬葵子性味甘寒滑利能滑利竅道，茯苓健脾利水；石菖蒲配伍遠志寧神開竅，交通心腎，慢性前列腺炎患者病程長，壓力大，菖蒲配伍遠志對緩解本病患者精神壓力有很好效果；澤蘭虎杖益母草活血化瘀兼有清熱利水之功，滑石、仙人頭清熱利濕為主。臨床以本方為基礎(chǔ)方結(jié)合其他癥狀辨證加減屢屢獲得良好療效。

4　典型病例

劉某某，男，22歲，家庭地址：萊陽，就診時間2012年5月4日，主要癥狀：尿頻兩年，伴小腹不適，尿道灼熱，下肢乏力，納可眠差，多夢，口干欲飲，舌暗邊瘀斑苔黃厚膩，脈弦，大便1次/日，干。前列腺液常規(guī)示：卵磷脂（+）,白細胞（+++）；前列腺指診示：前列腺有明顯增大，壓痛輕微，無結(jié)節(jié)。處方：熟大黃6g，炒杏仁12g，茯苓9g，冬葵子12g，澤蘭15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，遠志12g，仙人頭15g，滑石30g，服上藥7劑仍有輕度尿頻、小腹不適，大便2次每日，原方加木香9g檳榔12g，遂守方而治月余乃愈。

王某某，男，32歲，家庭地址：煙臺，就診時間：2013年7月28日，主要癥狀：排尿無力、尿道癢痛4月，肛周下墜，陰囊偶有痛感，易疲勞，腰背痛，精神壓力大，舌暗苔薄白，脈弦。前列腺液常規(guī)示:卵磷脂（++ +），白細胞（++）；前列腺指診示：前列腺增大，無壓痛，無結(jié)節(jié)。處方：熟大黃4g，炒杏仁9g，茯苓9g，冬葵子9g，澤蘭15g，虎杖15g，益母草15g，菖蒲9g，遠志9g，仙人頭15g，滑石21g，仙人頭12g，生黃芪15g，秦艽9g，蒼術(shù)6g，雞血藤30g，服上藥7劑明顯改善，守方而治竟獲痊愈。

按前案患者以濕熱為主兼有血瘀，熟大黃有活血化瘀之功兼通腹瀉熱給濕熱出路，炒杏仁提壺揭蓋開水之上源，冬葵子、茯苓、仙人頭、滑石滑利竅道清熱利水，澤蘭、虎杖、益母草活血化瘀，菖蒲、遠志開竅寧神，復(fù)診腹部不適仍氣機不暢所致故加木香、檳榔；后案虛實夾雜以清熱利濕為主兼以補氣，肛門不適主要為濕熱下注故加秦艽、蒼術(shù)，腰背痛加雞血藤舒筋活絡(luò)止疼，生黃芪補氣，余藥用法同前案。

[1] 張慶祥.魄門亦為五臟使辨析[J].湖南中醫(yī)雜志，2001,17（4）：8.

[2] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：245.

[3] 劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2013：168-175.

[4] 陳志強，傅岳武，王樹聲.慢性前列腺炎的論治進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，15（3）：234-237.

[5] 魏嘉數(shù).活血化瘀為主治療慢性前列腺炎的體會[J].江蘇中醫(yī)，1999，20（4）：l3-l5.

[6] 薛良.淺議大黃在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：69-70.