王長洪

家畜疝的診斷和手術(shù)療法

王長洪

(遼寧省綏中縣大王廟動物衛(wèi)生監(jiān)督所125200)

疝是腹腔的內(nèi)臟以腸管、腸系膜、網(wǎng)膜、膀胱脫出于天然孔（臍、鼠蹊）或腹壁肌肉的病理裂孔的一種常見病。

1 發(fā)病原因

在斷臍后臍孔閉合不全，當(dāng)發(fā)生強(qiáng)力掙扎、過度努責(zé)或跳躍，致使臍孔擴(kuò)大，使腸管或網(wǎng)膜，通過臍孔進(jìn)入皮下。公畜，尤其種公馬，在猛力跳躍，后肢高度伸張，致鼠蹊孔擴(kuò)張而發(fā)鼠蹊或陰囊疝。腹壁受鈍性木樁擊撞，致腹肌撕裂形成腹痛。曾見一母馬在分娩時過度努責(zé)掙扎，致后下腹部腹肌裂開（直徑15 cm）腸管漏入皮下使兩膝襞各形成一個疝囊。當(dāng)直腸脫或陰道脫時，腸管脫出會陰部。另外，也有膈肌裂孔形成膈疝。

2 臨床癥狀

各種疝如不發(fā)出嵌頓和粘連時，一般飲食無變化，體溫也不升高。由于部位不同，也出現(xiàn)不同癥狀。

腹壁疝：多在鈍器擊撞后腹壁突現(xiàn)腫脹，按壓有柔軟感，向深處按壓可發(fā)現(xiàn)腹壁有圓形或不整形的疝孔，疝孔周圍有溫?zé)岷屯锤校瑫r間久即不痛。腹側(cè)的疝孔在腹壁腫脹部的上方，下部則還會增大。如疝在腹下，則疝孔在腫脹的中央。腹壁疝在站立時，腹下疝在橫臥時將疝內(nèi)容可按壓進(jìn)入腹腔。

腹股溝疝和陰囊疝：腹股溝疝僅陰囊基部腫脹，如形成嵌頓則顯劇痛。如鼠蹊擴(kuò)張較多，腸管進(jìn)入陰囊成為陰囊疝，表現(xiàn)陰囊增大，無熱無痛，觸診柔軟，如臥倒按捏可將內(nèi)容還納腹腔，且可聽到腸蠕動音。

臍疝：多發(fā)于犢和駒，臍部腫脹，無熱無痛，用手指按壓可發(fā)現(xiàn)臍孔，并可將腸管按入腹腔。如已發(fā)紫有熱痛，則已發(fā)生嵌頓。

牛會陰疝：肛門、陰戶近旁下方出現(xiàn)腫脹，柔軟無痛，如內(nèi)容是腸管，則按壓可還納腹腔。如系膀胱，則不易還納，但在按壓時可見有尿排出，手松開尿即停止。

膈疝：瘤胃臌氣，食欲不定，不反芻，糞稀軟，心音不清，有時逆嘔，磨牙。馬有疝痛，呼吸困難，有時胸部可聽到腸蠕動音。病馬常向前竄，心跳增數(shù)，眼結(jié)膜充血、發(fā)紺。直腸檢查，無糞結(jié)塊和其他變位現(xiàn)象。

3 診斷要點

腹壁、臍部、陰囊、會陰部發(fā)生腫脹，觸診柔軟，無熱無痛，腫脹部有時可聽到腸蠕動音，用手按壓可發(fā)現(xiàn)疝孔（除陰囊疝），并可通過按壓還納腹腔。

4 手術(shù)療法

4.1 腹壁疝

在疝孔附近偏下方小心切開皮膚，并提起皮膚先切一小洞，伸入食指，刀背挨指向上擴(kuò)大切口（最好在皮下墊有溝探子），再伸入中指，兩指并列刀背在指縫間向外切皮膚擴(kuò)創(chuàng)至5～10 cm。用大拇指、食指、中指聯(lián)合動作，大拇指按住疝孔邊的腸管，以食指、中指將腸管一點一點往里送。當(dāng)最后一截腸管已感較粗時，稍松拇指將腸內(nèi)容或氣體擠進(jìn)腹腔腸管即可將腸管主部納入腹腔。

如疝孔在腹側(cè)壁上方（膝襞向前拉一水平線的上方），用3號腸線縫腹膜，1號腸線縫腹肌（縫前注入腹腔油劑青霉素300萬國際單位），或用1號腸線縫合腹肌和腹膜。如疝孔在水平線以下，承受腹腔的壓力大（尤其是瘤胃內(nèi)容較多時），用結(jié)節(jié)縫合將粗絲線縫合腹膜和腹肌，每針留較長的線，以便在收緊時不能一次合攏，每針先收緊打活扣，再一針一針合攏，收緊后打死扣，而后縫合皮膚。根據(jù)腹圍用白布縫一繃布，以緩解刀口壓力。

4.2 鼠蹊陰囊疝

在陰囊外側(cè)方沿精索在腹壁皮膚作縱切口，切口上端為精索部皮膚與腹底壁皮膚轉(zhuǎn)折處直達(dá)外環(huán)稍前方，切口下端為陰囊頸部的稍下方，切口約長20 cm。依次切透內(nèi)膜、筋膜和外提睪肌。剝離總鞘膜與內(nèi)膜之間結(jié)締組織，剝離至外環(huán)，切開外環(huán)，沿鞘膜分離至內(nèi)環(huán)處，將鞘膜內(nèi)臟還納腹腔后，將總鞘膜與睪丸捻轉(zhuǎn)360°～480°，再用10號絲線結(jié)扎總鞘膜與精索，并以兩端線頭縫在內(nèi)環(huán)兩側(cè)緣上，以防止內(nèi)臟再脫出，再在結(jié)扎處下方2 cm處切除總鞘膜和精索取出睪丸，撒布青霉素或碘仿。如內(nèi)環(huán)過大又系種公畜，不能除去睪丸（即使除去睪丸也不能解決腹股溝陰囊疝），助手伸手入直腸，將脫入總鞘膜內(nèi)的臟器牽引至腹腔內(nèi)，并以手在直腸內(nèi)捂住鼠蹊孔防止內(nèi)臟再脫出，縫合內(nèi)環(huán)（不要太緊而影響精索血液循環(huán)）。用結(jié)節(jié)縫合陰囊皮膚切口（先撒碘仿于陰囊）。

4.3 臍疝

在疝孔近旁切開皮膚（小心勿傷及腸管），分離皮下組織。將疝囊內(nèi)容還納腹腔后切開腹膜，剪除多余部分后，用3號腸線縫合腹膜。對腹壁的疝孔周緣稍加切割，而后用粗絲線對疝孔作結(jié)節(jié)縫合。如疝孔張力不大，逐針打死結(jié)。如疝孔張力大，先逐一打活扣，而后逐收緊打死扣。剪去多余皮膚，撒布碘仿，對皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

手術(shù)后12 h肌注青霉素、鏈霉素各200萬單位。

在臍疝、腹下部的腹壁疝，為減輕腹內(nèi)壓對腹壁及皮膚切口的張力，用雙層白布做一個適當(dāng)寬的繃帶，在背脊部用線縫合，繃帶后緣縫一布帶，繞過尾根縫于對側(cè)繃帶后緣，以使繃帶不能前移，繃帶前緣縫兩個布帶分別拴于頸圈上，使繃帶不能后移。

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1005-2739（2017）02-0036-03

2016-10-21

王長洪（1972-）,男，本科，獸醫(yī)師。