鄭美瓊 陳 燕 李曉茜 張 燕 曹政芳 陳香麗

(河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質(zhì)量的關(guān)系

鄭美瓊 陳 燕 李曉茜 張 燕 曹政芳 陳香麗

(河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

目的 探討老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質(zhì)量的關(guān)系。方法 老年急性白血病化療患者190例，應(yīng)用焦慮抑郁量表(HAD)評價(jià)患者的焦慮、抑郁情況，根據(jù)是否焦慮分為焦慮組和非焦慮組，應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)測定患者的生存質(zhì)量，分析焦慮與患者生存質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 190例患者中73例(38.4%)存在焦慮，抑郁患者52例(27.4%)；相關(guān)性分析顯示，焦慮和抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)；焦慮組和非焦慮組功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難及腹瀉比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；焦慮評分與總健康狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.535，P<0.05)，焦慮評分與功能子量表、癥狀子量表、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉呈正相關(guān)(r=0.636，0.719，0.842，0.595，0.637，0.683，0.729，0.693，P<0.05)。結(jié)論 老年急性白血病患者不良心理發(fā)生率較高，焦慮患者生存質(zhì)量較低，臨床應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量。

急性白血病；心理狀況；生存質(zhì)量

老年急性白血病多起病較急，病情變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率也較高〔1〕?；熓桥R床上治療急性白血病的常見方法，但是化療對患者傷害較大，副作用較高。急性白血病化療患者會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀況，危害身心健康，對患者及家屬的日常生活也有較大影響。雖然患者的生存期延長，但是社會(huì)功能、心理變化及工作能力等均明顯下降〔2〕。本研究旨在分析老年急性白血病化療患者心理狀況與生存質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的老年急性白血病化療患者190例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)骨髓穿刺確診為急性白血病，均接受化療治療，年齡≥60歲，預(yù)見生存期>3年；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者，既往存在精神疾病者，存在腦卒中者，認(rèn)知功能障礙者。男87例，女103例，年齡60～85〔平均(61.9±3.2)〕歲，根據(jù)焦慮抑郁量表(HAD)評分將患者分為焦慮組(HAD≥9分)和非焦慮組(HAD<9分)，焦慮組73例，男33例，女40例，年齡60～85〔平均(60.8±0.5)〕歲，病程5～10年，平均(6.9±0.5)年;非焦慮組117例，男54例，女63例，年齡60～85〔平均(61.2±0.9)〕歲，病程5～10年，平均病程(6.5±0.4)年，兩組患者性別、年齡和病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 應(yīng)用HAD評價(jià)患者的焦慮、抑郁情況，該量表由14條目組成，其中7個(gè)條目評價(jià)焦慮，7個(gè)條目評價(jià)抑郁，每條評分均0～3分，以9分為臨界值，<9分為陰性，無焦慮或抑郁存在，≥9分為陽性，患者存在焦慮和抑郁〔3〕。應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)評價(jià)患者的生存質(zhì)量〔4〕，該量表包括功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況量表和6個(gè)癥狀量表，癥狀量表主要由呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難及腹瀉組成，其中總健康量表評分得分越高，表示患者情況越好，其余子量表和癥狀量表評分越高表示情況越差。由10人組成小組，其中2人為護(hù)師，實(shí)施前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，然后指導(dǎo)患者填寫量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮和抑郁相關(guān)性分析 190例患者中73例(38.4%)存在焦慮，抑郁患者52例(27.4%)。焦慮和抑郁呈正相關(guān)(r=0.757，P<0.05)。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 焦慮組和非焦慮組功能子量表、癥狀子量表、總健康狀況、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難及腹瀉比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組EORTC QLQ-C30評分比較

2.3 焦慮與生存質(zhì)量相關(guān)性 焦慮評分與總健康狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.535，P<0.05)，焦慮評分與功能子量表、癥狀子量表、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉呈正相關(guān)(r=0.636，0.719，0.842，0.595，0.637，0.683，0.729，0.693，P<0.05)。

3 討 論

本研究顯示，老年急性白血病化療患者具有較高焦慮和抑郁發(fā)生率，分析其原因〔5〕：急性白血病患者較容易出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀，且化療對患者傷害較大，因此患者會(huì)因身體不舒服產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒；且患者也會(huì)恐懼死亡，擔(dān)心巨額醫(yī)療費(fèi)用，因此心理負(fù)擔(dān)較重，較容易出現(xiàn)不良情緒。

本文研究顯示，焦慮和抑郁多相伴隨。因此，本研究只根據(jù)焦慮進(jìn)行分組，觀察不同焦慮情況患者生存質(zhì)量情況，可以反映不同心理狀況與生存質(zhì)量的關(guān)系。本研究顯示，老年急性白血病化療患者中焦慮患者生存質(zhì)量較低，分析其原因〔6〕：老年白血病化療患者會(huì)因化療藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生乏力等不良反應(yīng)，影響患者的日常生存質(zhì)量；且若患者合并焦慮，較容易緊張、易怒，也會(huì)出現(xiàn)記憶力和注意力減退，對家庭生活和社交活動(dòng)均有影響，患者容易緊張也會(huì)影響胃腸功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，加重化療的不良反應(yīng)，因此焦慮組患者生存質(zhì)量會(huì)明顯下降。焦慮評分越高則患者焦慮情況越嚴(yán)重，而總健康狀況評分越高患者生存質(zhì)量越高，焦慮患者往往伴隨緊張易怒不良情緒，從而增加患者心理壓力，影響患者肌體功能，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、失眠、食欲喪失等狀況，降低患者生存質(zhì)量。

1 石雨薇，丁 莉，左斯堯，等.老年白血病院內(nèi)感染臨床分析及防治〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2016；36(3)：702-3.

2 Kapoor A，Beniwal SK，Kalwar A，etal.Metronomic therapy with oral 6-mercaptopurine in elderly acute myeloid leukemia：A prospective pilot study〔J〕.South Asian J Cancer，2016；5(2)：70-2.

3 Huo JS，Symons HJ，Robey N，etal.Persistent multiyear control of relapsed t-cell acute lymphoblastic leukemia with successive donor lymphocyte infusions：a case report〔J〕.Pediatr Blood Cancer，2016；63(7)：1279-82.

4 Gurram L，Wadasadawala T，Joshi K，etal.Multi-catheter interstitial brachytherapy for partial breast irradiation：an audit of implant quality based on dosimetric evaluation comparing intra-operative versus post-operative placement〔J〕.J Contemp Brachytherapy，2016；8(2)：116-21.

5 陳斗佳，陳 婭，張建武，等.危險(xiǎn)度分層下個(gè)體化治療方案治療老年急性髓系白血病的療效及預(yù)防〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(17)：4822-3.

6 Efficace F，Rosti G，Breccia M，etal.The impact of comorbidity on health-related quality of life in elderly patients with chronic myeloid leukemia〔J〕.Ann Hematol，2016；95(2)：211-9.

〔2016-04-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

2012年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.201202019)

鄭美瓊(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事血液腫瘤護(hù)理、靜脈輸液研究。

R733.7

A

1005-9202(2017)03-0697-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.077