徐盼盼 岳亞杰 龐丹丹 秦立超 趙 珩

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

老年腦梗死患者頸動脈硬化與危險因素的相關(guān)性

徐盼盼 岳亞杰1龐丹丹2秦立超 趙 珩

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的 研究老年腦梗死患者頸動脈硬化與危險因素的相關(guān)性。方法 用抽樣方式選取2015年1～12月該院神經(jīng)內(nèi)科收入院的年齡60歲及以上的腦梗死患者450例，平均年齡(70.86±6.82)歲。入院當(dāng)天進(jìn)行病史采集，記錄有無高血壓史、糖尿病史及吸煙史，并于次日清晨對其血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)的濃度進(jìn)行檢測。所有患者均行頸動脈彩超檢查，按照檢查結(jié)果分為正常組、斑塊組及狹窄組。結(jié)果 三組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、LDL-C及FPG水平差異顯著(P<0.05)。行多因素Logistic分析，校正其他因素后，年齡、吸煙、LDL-C為頸動脈硬化的獨立危險因素(P<0.05)；與其他三組比較，合并高血壓和糖尿病組的頸動脈硬化患病率及頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)積分均較高(P<0.01)。結(jié)論 年齡、吸煙、LDL-C、高血壓及糖尿病與腦梗死患者頸動脈硬化的形成及發(fā)展有明顯相關(guān)性，對于合并上述危險因素的患者，應(yīng)早期進(jìn)行頸動脈彩超檢查，以控制腦血管事件的發(fā)生。

腦梗死；頸動脈硬化

頸動脈硬化是腦梗死的最常見原因之一，由于大多數(shù)頸動脈硬化早期無明顯臨床表現(xiàn)，故未能引起足夠重視。頸動脈硬化發(fā)病隱匿，遠(yuǎn)期影響大，本文旨在探究老年腦梗死患者頸動脈硬化的相關(guān)危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收入院治療的患者中，用抽樣方式選取年齡60歲以上的腦梗死患者450例，其中男261例，女189例，年齡60～87歲，平均(70.86±6.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，所有入選患者行頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查，病程1 d～ 3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動、腫瘤、嚴(yán)重感染、血液病、肝腎功能不全及不能完成頸部血管彩超檢查的患者。

1.2 頸動脈超聲檢查 患者呈仰臥位，平靜呼吸，由專業(yè)人員應(yīng)用Neusoft380 彩色超聲檢查儀，對其雙側(cè)頸部動脈進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、有無斑塊及斑塊數(shù)目、管腔是否狹窄并判斷狹窄程度，以此評價血管狀態(tài)。選取病變最重處記錄，分為正常、斑塊及狹窄3組。頸動脈管壁的IMT≤1.0 mm為正常，IMT局限性增厚≥1.2 mm視為斑塊，管腔狹窄<50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

應(yīng)用頸動脈斑塊IMT積分法〔2〕進(jìn)行分型積分。(1)正常：內(nèi)膜無增厚，IMT<1.0 mm，0分；(2)Ⅰ型：內(nèi)膜局限性增厚，1.0 mm

1.3 臨床資料 入院當(dāng)天均由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行病史采集，記錄有無高血壓、糖尿病病史及吸煙史。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〔3〕。糖尿?。嚎崭寡撬健?.0 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%或既往明確診斷有糖尿病〔4〕。吸煙：一生累積吸煙達(dá)到100支及以上〔5〕。于入院次日晨起空腹抽取靜脈血，檢測患者血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗、χ2檢驗和Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床資料與生化指標(biāo)比較 三組年齡、LDL-C、FPG、高血壓、糖尿病及吸煙差異顯著(P<0.05)，且組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別、TC及TG水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 危險因素分析 以頸動脈硬化作為因變量，多因素Logistic分析顯示吸煙、年齡、LDL-C為獨立危險因素(P<0.01)，見表2。

表1 三組臨床資料與生化指標(biāo)比較±s)

與正常組比較：1)P<0.05；與斑塊組比較：2)P<0.05

表2 頸動脈硬化危險因素Logistic分析

2.3 高血壓、糖尿病與頸動脈硬化的關(guān)系 與其他三組比較，合并高血壓和糖尿病組的頸動脈硬化患病率及IMT積分均較高(P<0.01)，見表3。

表3 高血壓、糖尿病與頸動脈硬化的關(guān)系±s)

與無并發(fā)癥比較：1)P<0.01

3 討 論

頸動脈硬化作為缺血性腦卒中最常見原因之一，近年來已引起廣泛關(guān)注。因為頸動脈具有位置表淺易于觀察，同時其病變早于冠狀動脈及腦動脈，頸動脈可以作為發(fā)現(xiàn)全身動脈硬化的窗口。與CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)及數(shù)字減影血管造影(DSA)相比，頸動脈彩超安全、禁忌證少、無電離輻射且費用較低，是目前首選的頸動脈檢查手段，同時因為其操作簡單，可普遍應(yīng)用于頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。對于頸動脈硬化危險因素的研究，可以提高人們對其重要性的認(rèn)識，從而有效降低其遠(yuǎn)期影響。 年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及高脂血癥作為腦梗死的主要危險因素，與頸動脈硬化的形成與發(fā)展都有一定關(guān)系。于風(fēng)輝〔6〕研究表明，頸動脈硬化患病率隨年齡增長而上升。本研究顯示，年齡與頸動脈硬化密切相關(guān)，是其獨立危險因素之一，這與Casella等〔7〕的研究結(jié)果一致。隨著年齡增長，血管發(fā)生生理性退變，同時其他危險因素的影響越發(fā)明顯，這在很大水平上增加了動脈內(nèi)壁的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)顆粒沉積在動脈壁內(nèi)層，從而使內(nèi)膜增厚，引起斑塊形成〔8〕。吸煙可通過增加血液黏稠度、影響血管內(nèi)皮功能及能量代謝等多種途徑影響動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展〔9〕。李濤等〔10〕通過對7284例北京社區(qū)腦卒中高危人群的橫斷面研究證明，吸煙對頸動脈硬化的作用是累積的，并可與高血壓病、糖尿病、血脂代謝紊亂及肥胖等可控因素相互影響。

高血壓、糖尿病及高脂血癥是心腦血管病的傳統(tǒng)危險因素。高血壓是影響頸動脈IMT增厚的重要因素，其本身所致的胰島素抵抗、血脂異常及內(nèi)皮功能紊亂可促進(jìn)動脈硬化發(fā)生發(fā)展〔11〕。研究表明，隨高血壓分級增加，頸動脈IMT 亦逐漸增厚，其中以收縮壓影響較為顯著〔12〕。對于已經(jīng)明確診斷高血壓的患者而言，觀測血壓變異性高低可預(yù)測動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，血壓波動過大時，對血管壁產(chǎn)生的壓力不穩(wěn)定，由此會增加對血管內(nèi)膜的創(chuàng)傷，血管本身的應(yīng)激反應(yīng)造成血管壁纖維化，從而能促進(jìn)動脈硬化的形成〔13〕。糖尿病也是頸動脈硬化的重要危險因素，易建等〔14〕研究表明，糖尿病可促進(jìn)頸動脈IMT增厚及斑塊形成，長期高血糖狀態(tài)可從多方面影響頸動脈硬化。糖代謝紊亂可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生發(fā)展；高血糖使血液黏稠度增加，血小板聚集增多，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成；糖尿病所致微血管病變可影響血管彈性，血管收縮力下降，導(dǎo)致血管狹窄，加速頸動脈硬化的發(fā)生。

脂質(zhì)代謝異常是動脈硬化的重要危險因素。本研究中，LDL-C是頸動脈硬化的獨立危險因素之一。血脂異常引起動脈硬化的可能機制是〔15〕：①造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮形成粥樣斑塊，巨噬細(xì)胞作用可破壞其穩(wěn)定性，使其易于破裂致血栓形成；②血管內(nèi)皮產(chǎn)生的溶血栓原激活酶減少，凝血功能增強促進(jìn)血栓形成；③影響血管舒張因子功能，導(dǎo)致血管運動異常，血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管壁內(nèi)遍布巨噬細(xì)胞及血小板致血栓形成。吳學(xué)兵等〔16〕研究證實，LDL-C是頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，從血脂成分的功能和作用來分析，LDL-C攜帶的B型膽固醇，因小而密易進(jìn)入動脈壁，被氧化后可導(dǎo)致斑塊形成，進(jìn)而加速動脈硬化。對于高血壓及糖尿病患者，應(yīng)定期行頸動脈彩超檢查，以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化，減少腦血管事件的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血 性腦卒中診治指南2014〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2015；48(4)：246-57.

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16 吳學(xué)兵，王 琦，王 宏，等.血脂與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2009；24(1)：37-9.

〔2016-03-25修回〕

(編輯 李相軍)

趙 珩(1965-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)臨床研究。

徐盼盼(1991-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管疾病的臨床研究。

R543.4

A

1005-9202(2017)03-0621-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.042

1 亳州市人民醫(yī)院 2 青島市立醫(yī)院