王道周 姚海文 姚 靜

(銅仁市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌血液科，貴州 銅仁 554300)

厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效

王道周 姚海文 姚 靜

(銅仁市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌血液科，貴州 銅仁 554300)

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 120例老年糖尿病腎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組、厄貝沙坦組和海昆腎喜組，各40例。聯(lián)合治療組給予厄貝沙坦和海昆腎喜治療，厄貝沙坦組和海昆腎喜組分別給與厄貝沙坦和海昆腎喜治療,治療前后檢測(cè)3組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)和血糖情況。結(jié)果 與治療前相比，三組患者治療后血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖與糖化血紅蛋白顯著降低(P<0.05)；厄貝沙坦組和海昆腎喜組患者腎功能指標(biāo)、血紅蛋白明顯高于聯(lián)合治療組(P<0.05)，治療后3組患者空腹血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜可有效治療老年糖尿病腎病，效果優(yōu)于單獨(dú)的厄貝沙坦和海昆腎喜。

厄貝沙坦；海昆腎喜；糖尿病腎病

糖尿病腎病作為常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量〔1,2〕。糖尿病腎病初期癥狀不明顯，后期可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎衰竭，尋找合適的老年糖尿病腎病治療方式成為廣大醫(yī)療工作者的當(dāng)務(wù)之急〔3〕。本研究運(yùn)用厄貝沙坦和海昆腎喜聯(lián)合治療老年糖尿病腎病，觀察治療過(guò)程中患者腎功能相關(guān)指標(biāo)和血糖的變化，初步探討聯(lián)合用藥對(duì)老年糖尿病腎病的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，而且患者及其家屬均簽署知情同意書然后開展實(shí)施。收集我院2013年1月至2016年1月收治的120例老年糖尿病腎病患者，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)(1999年)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。聯(lián)合治療組(40例)中男25例，女15例；年齡65～79歲，平均(70.3±5.2)歲。厄貝沙坦組(40例)中男30例，女10例；年齡64～80歲，平均(71.5±5.7)歲。海昆腎喜組(40例)中男23例，女17例；年齡63～79歲，平均(69.8±6.1)歲。3組患者年齡、體重、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。每例老年糖尿病腎病患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，不存在其他腎病、尿路感染、內(nèi)分泌疾病和自身免疫性疾病，之前未接受任何相關(guān)治療及服用腎毒性藥物并且治療前均有詳細(xì)的個(gè)人資料。

1.2 治療方法 聯(lián)合治療組患者口服厄貝沙坦片(修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912，四川省) 440 mg/次，3 次/d，海昆腎喜膠囊(輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030052，吉林省) 150 mg/次，1 次/d。厄貝沙坦組患者口服厄貝沙坦片，海昆腎喜組患者口服海昆腎喜膠囊，用法、劑量同聯(lián)合治療組。三組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 所有患者均隔夜禁食12 h，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘正中靜脈血5 ml，采用雅培利舒坦血糖儀(FreeStyle，美國(guó))測(cè)定空腹血糖，應(yīng)用相關(guān)試劑盒(上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司、上海晶抗生物工程有限公司、武漢華美生物工程有限公司、江蘇晶美生物科技有限公司)檢測(cè)糖化血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量，相關(guān)操作嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后老年糖尿病腎病患者腎功能比較 3組治療前血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與治療前相比，三組患者治療后血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量顯著降低，但厄貝沙坦組和海昆腎喜組腎功能指標(biāo)明顯高于聯(lián)合治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后三組患者腎功能比較±s,n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與厄貝沙坦組治療后比較:2)P<0.05；與海昆腎喜組治療后比較:3)P<0.05；下表同

2.2 治療前后三組患者血糖比較 聯(lián)合治療組、厄貝沙坦組、海昆腎喜組治療前空腹血糖和糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，三組空腹血糖和糖化血紅蛋白顯著降低(P<0.05)；厄貝沙坦組和海昆腎喜組糖化血紅蛋白明顯高于聯(lián)合治療組(P<0.05)，三組患者空腹血糖變化不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后三組患者血糖情況比較±s,n=40)

3 討 論

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的主要原因之一〔4〕。糖尿病可以通過(guò)多種途徑影響腎功能，最終導(dǎo)致腎衰竭，其發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。當(dāng)前研究認(rèn)為，胰島素代謝障礙引起長(zhǎng)期高血糖，從而改變腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)葡萄糖代謝出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞因子、激素水平的變化，這一系列的改變最終導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)病變〔5,6〕。我國(guó)老年糖尿病腎病患者末期出現(xiàn)腎衰竭的比例呈逐漸遞增趨勢(shì)。

應(yīng)用血管緊張素抑制劑治療老年糖尿病腎病已經(jīng)得到了廣大醫(yī)療工作者的共識(shí)。厄貝沙坦通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ1型受體，抑制腎臟內(nèi)出、入球小動(dòng)脈發(fā)生不均一的收縮，從而降低腎小球囊內(nèi)的跨膜壓和減少腎小球?yàn)V過(guò)膜的非選擇性大孔數(shù)目，抑制尿蛋白排泄；厄貝沙坦還可直接抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生肥大，減少血管相關(guān)因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生及在細(xì)胞外的聚集，從而減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和鈉水潴留,達(dá)到保護(hù)腎功能的作用〔7,8〕。本研究說(shuō)明厄貝沙坦能有效改善腎功能。但厄貝沙坦常常引起干咳等嚴(yán)重不良反應(yīng),長(zhǎng)期服用會(huì)引起血管緊張素的逃逸,從而影響其治療效果〔9〕。

海昆腎喜膠囊是從海帶中提取的一種純天然海洋藥物，褐藻多糖硫酸酯(褐藻類海藻獨(dú)有)作為其主要成分是一種水溶性的高效吸附劑〔10〕。大量研究表明海昆腎喜膠囊能夠吸收和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物(如尿酸、多肽素、溶菌酶等)，同時(shí)還有減緩血小板聚集、降低血脂濃度、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫功能的功效〔11〕。海昆腎喜膠囊能夠修復(fù)受損的腎組織細(xì)胞，使腎臟血液灌注量增加、腎功能得到改善。更重要的是，海昆腎喜膠囊能夠清除血液中的自由基和肌酐，抑制補(bǔ)體的過(guò)度激活，屏蔽基底膜電荷達(dá)到防止腎損傷；還能夠提高白蛋白和血紅蛋白水平，改善腎損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況起到保護(hù)腎功能的作用〔12〕。海昆腎喜膠囊作為一種國(guó)家二類中藥新藥在治療老年糖尿病腎病方面具有確切療效〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腎病患者服用海昆腎喜膠囊后，腎功能指標(biāo)均有所下降。

本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦和海昆腎喜聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療老年糖尿病腎病，并且厄貝沙坦和海昆腎喜的聯(lián)合效果優(yōu)于單獨(dú)效果。厄貝沙坦能夠有效抑制血管緊張素Ⅱ 1 型受體，改善腎小球等的功能，同時(shí)減少血管相關(guān)因子、細(xì)胞因子、炎癥因子的產(chǎn)生，有利于老年糖尿病腎病的治愈；海昆腎喜能夠吸收和排除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物，彌補(bǔ)了厄貝沙坦的不足；海昆腎喜還能夠修復(fù)受損的腎組織，改善腎損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步增強(qiáng)老年糖尿病腎病的治愈療效果。

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〔2016-06-17修回〕

(編輯 曲 莉)

王道周(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟病、內(nèi)分泌及代謝性疾病的診治工作。

R587

A

1005-9202(2017)03-0614-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.039