曹?chē)?guó)磊 王思瑤 李思源 陽(yáng) 毅 侯俊霞 李 軍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 832002)

老年男性2型糖尿病患者骨密度情況及相關(guān)影響因素

曹?chē)?guó)磊 王思瑤1李思源2陽(yáng) 毅3侯俊霞3李 軍3

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 832002)

目的 探討老年男性2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)情況及其合并骨質(zhì)疏松(OP)的相關(guān)影響因素。方法 雙能X線骨密度儀測(cè)定170例老年男性T2DM患者股骨頸(N)及腰椎1～4(L1～4)的BMD，按BMD結(jié)果分為OP組、骨量減少組及骨量正常組，比較不同組間患者的臨床、生化指標(biāo)的差異，分析老年男性T2DM患者合并OP的影響因素。結(jié)果 與骨量正常組相比，骨量減少組及OP組T2DM患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平更高(P<0.01)，且OP組較骨量正常組T2DM病程更長(zhǎng)、年齡更大、體重指數(shù)(BMI)更低(P<0.01)，同時(shí)骨量減少組T2DM患者病程也較骨量正常組更長(zhǎng)(P<0.05)。與骨量減少組相比，OP組T2DM患者病程更長(zhǎng)，年齡更大，BMI較低，F(xiàn)PG、2 h PG及HbA1c水平更高(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示老年男性T2DM患者中，吸煙，高齡，長(zhǎng)T2DM病程，高FPG、 2 h PG及HbA1c，低BMI為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年男性T2DM患者中吸煙、高齡、長(zhǎng)病程、高FPG、2 h PG、高HbA1c及低BMI患者更易罹患OP。

2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；骨密度

2型糖尿病(T2DM)常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)生〔1，2〕。而OP作為一種系統(tǒng)性的骨病，常伴隨骨量的減少及骨微結(jié)構(gòu)的破壞〔3〕，極易引起脆性骨折，它同時(shí)存在骨密度(BMD)及骨基質(zhì)的降低〔4〕。研究顯示男性一生發(fā)生OP性骨折的危險(xiǎn)性高于前列腺癌〔5〕。目前對(duì)于老年男性T2DM與OP之間的關(guān)系及其伴發(fā)的影響因素研究甚少。本研究探討老年男性T2DM患者BMD情況及其合并OP的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年6月我院內(nèi)分泌科住院的170例老年T2DM患者，按雙能 X 線骨密度儀(DEXA)測(cè)定BMD結(jié)果分為OP組、骨量減少及骨量正常組，均無(wú)明顯肝腎功能損害、急性感染、骨折病史，且半年內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素等用藥物史。其T2DM診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需排除1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病。其OP診斷符合1998年WHO標(biāo)準(zhǔn)：骨量正常：BMD與健康同性別峰值骨量的比較小于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T值>-1.0SD；骨量減少：-2.5SD60歲視為老年人(發(fā)展中國(guó)家)。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)入選老年T2DM患者記錄年齡、T2DM病程、身高、體重、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及吸煙史，并測(cè)定其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等生化指標(biāo)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。采用美國(guó) GE 公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀于腰椎(L1～4)和股骨頸(N)處進(jìn)行BMD值測(cè)定。FPG、2 h PG的測(cè)定則采用氧化酶法，HbA1c的測(cè)定采用美國(guó)BIO-RAD糖化血紅蛋白測(cè)定儀-D10的高壓液相法(該法已獲得國(guó)家質(zhì)量控制合格證書(shū))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析、LSD法及χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同組間生化指標(biāo)的比較 與骨量正常組相比，骨量減少組及OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平較高(P<0.01)。與骨含量減少組相比，OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平同樣較高(P<0.01)。三組間TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、TP、ALB、ALP、SCr、BUN均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同組間臨床資料的比較 OP組較骨量正常及骨量減少組年齡更大，病程更長(zhǎng)，BMI值更小(P<0.01)；骨量減少組

表1 各組間生化指標(biāo)的比較±s)

與OP組比較：1)P<0.01；與骨量正常組比較：2)P<0.05，下表同

較之骨量正常組，T2DM病程更長(zhǎng)(P<0.05)。余三組間WHR、SBP、DBP、HR比較均無(wú)差異。見(jiàn)表2。

2.3 T2DM合并OP的危險(xiǎn)因素 以有無(wú)OP(0為無(wú)，1為有)為應(yīng)變量，以有無(wú)吸煙史(0為無(wú)，1為有)，BMI(<24 kg/m2為0，>24 kg/m2為1)，T2DM病程(<8年為0，>8年為1)及各種臨床生化指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：老年T2DM患者中吸煙，高齡，長(zhǎng)T2DM病程，高FPG、2 h PG，高HbA1c，低BMI為 OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2 各組間臨床資料比較±s)

表3 T2DM患者OP的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

有研究表明T2DM患者骨量減少及OP的發(fā)生率明顯升高〔6〕，但也有研究表明二者之間無(wú)必然聯(lián)系〔7〕。T2DM患者骨量的變化受多種因素影響〔8〕，有研究表明T2DM患者OP的發(fā)生除與性別、年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、種族及遺傳等因素有關(guān)外，尚與高血糖、胰島素缺乏或敏感性降低、糖尿病慢性并發(fā)癥、肥胖和高胰島素血癥有關(guān)。Hampson等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)T2DM組患者較非T2DM組患者更易患OP。Lu等〔10〕提出T2DM患者HbA1c水平與其BMD呈反比。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平明顯高于骨量正常組及骨量減少組，高FPG、2 h PG及HbA1c為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示老年男性T2DM患者長(zhǎng)期的血糖控制不佳更易罹患OP。

糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)糖尿病微血管病，血管及神經(jīng)病變。有學(xué)者報(bào)道，T2DM患者BMD丟失與病程可能有關(guān)，尤其病程在8年以上者，隨病程延長(zhǎng)，骨吸收越明顯，更易產(chǎn)生骨量丟失〔11〕。而肥胖對(duì)骨量的保護(hù)作用和低體重對(duì)骨量的不利影響也已得到大量研究的證實(shí)〔12〕。本研究結(jié)果表明，OP組老年男性患者T2DM病程較骨量正常組更長(zhǎng)，BMI值較低；Logistic回歸結(jié)果也提示長(zhǎng)T2DM病程和低BMI為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，尚有學(xué)者報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致鎘在人體的慢性蓄積，而骨骼是鎘損傷的重要靶器官。研究表明〔13，14〕，發(fā)現(xiàn)鎘的蓄積可以加速骨丟失，導(dǎo)致OP的發(fā)生。本研究同樣表明，吸煙亦是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年男性T2DM患者為骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危人群，其中高齡、長(zhǎng)T2DM病程、低BMI，高FPG、2 h PG，高HbA1c及吸煙為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。為此，老年男性T2DM患者應(yīng)積極控制血糖，定期監(jiān)測(cè)血糖及HbA1c，據(jù)其結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)需保持正確的生活方式(戒煙，維持正常體重)及適量補(bǔ)充鈣劑。

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〔2015-09-25修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

新疆建設(shè)兵團(tuán)科技支疆項(xiàng)目(2014AB049)；新疆建設(shè)兵團(tuán)博士基金專項(xiàng)(2012BB019)

李 軍(1972-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病及其慢性并發(fā)、骨質(zhì)疏松、胰島素分泌相關(guān)信號(hào)通路研究。

曹?chē)?guó)磊(1987-)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事糖尿病及其慢性并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)03-0612-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.038

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 3 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科