李 巖

(黑龍江省綏濱縣畜牧獸醫(yī)局 156200)

特種動物

母犬陰道脫出/增生的發(fā)病和診療方法

李 巖

(黑龍江省綏濱縣畜牧獸醫(yī)局156200)

陰道脫出/增生發(fā)生于發(fā)情前期和發(fā)情期，由陰道組織的水腫擴大而產(chǎn)生。陰道脫出指陰道黏膜的360°突出，而陰道增生源于陰道壁上的柄狀黏膜。一般情況下，兩者都發(fā)生于尿道乳頭的前方。

1 概況和病理生理學

陰道增生/肥厚不很常見，但可發(fā)生于發(fā)情前期和發(fā)情期。陰道黏膜并未發(fā)生真正的增生，只是由于水腫而增大。正常的雌激素可刺激陰道黏膜充血、水腫和角質(zhì)化。這些正常的作用在得到加強的時候就表現(xiàn)為陰道脫出/增生。在發(fā)情前期、有時是發(fā)情間期或后期、分娩期會使水腫的黏膜出現(xiàn)外翻。如果雌激素過多或者陰道結(jié)締組織連接薄弱，可能會發(fā)生陰道的脫出。水腫和黏膜外翻的程度差別較大。嚴重的水腫會導致陰道組織從外陰脫出。雖然脫出的團塊可能很大，但一般最初很小(大約1 cm)，位于尿道口前方陰道壁上的位置。團塊的大小從一個小蒂到環(huán)繞整個陰道壁不等。脫出的組織容易扭曲并緊張，這會進一步增加組織脫出的量。發(fā)生水腫的組織機械性地阻礙干擾了動物的正常生殖情況。突出于陰唇之間的組織經(jīng)常會受到擦傷、舔咬或干裂等多種損傷，這些損傷會導致組織潰瘍或者出血。另外，團塊可能會擠壓周圍組織結(jié)構(gòu)，引起痛性尿淋漓、血尿或者里急后重，雖然在卵泡期和卵巢產(chǎn)生的雌激素消失時，水腫會自行痊愈。但之后的每個發(fā)情周期中，脫出會再次發(fā)生。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病特征

雖然很少見，但陰道脫出/增生在家養(yǎng)的大型犬上很常見。青年犬(2歲或更小)的陰道脫出最常發(fā)生于3期發(fā)情中的第1期中。

2.2 病史

最常見的病史是有團塊突出于外陰，外陰有分泌物或者出血。母犬會發(fā)生拒絕配種或出現(xiàn)排尿或排糞困難。如果動物處于發(fā)情期或者發(fā)情前期，應(yīng)該會表現(xiàn)癥狀，包括頻繁舔咬會陰部、頻尿、無尿和會陰部的增大與腫脹。

3 體格檢查

體格檢查時可看到有團塊突出于外陰之間或者出現(xiàn)會陰部的膨脹。急性脫出和無突起性脫出的特點是黏膜表面有光澤、水腫、淡紅色。慢性脫出物看似強韌(如干的和無光澤的)、有皺襞、有時可出現(xiàn)潰瘍或皸裂。仔細檢查團塊以確定其來源、團塊基部的大小、陰道和尿道開口的位置、組織的損壞程度。如果沒有突出的話，觸診陰道部以鑒別來源于腹側(cè)陰道壁的腫塊。陰道區(qū)域而非靠近尿道口前端的部分摸起來正常。

4 X射線檢查

除了疑似為腫瘤或者內(nèi)臟疝時，否則沒有必要進行X射線檢查。膀胱或者腸管進入脫出組織形成并發(fā)疝需要進行對比研究以確認病情。

5 實驗室檢查

陰道細胞學檢查可證實雌激素的刺激(如無角化陰道上皮細胞的紅細胞計數(shù))。陰道刮片的細胞學檢查可幫助鑒別腫瘤與脫出。

6 鑒別診斷

子宮脫出和陰道腫瘤是最難與陰道脫出/增生進行區(qū)別的疾病。外陰-陰道最常見的腫瘤類型是纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌肉瘤、鱗狀細胞癌和傳染性的性病腫瘤。大多數(shù)外陰-陰道腫瘤發(fā)生于老年(10歲或更老)未去勢的動物上。良性的外陰-陰道腫瘤是最常見的，且一般由OHE(卵巢子宮摘除術(shù))所導致。纖維瘤是最常見的良性腫瘤，起源于尿道乳頭周圍的纖維瘤一般是贅生狀、光滑、堅實和蒼白的。最常見的惡性腫瘤是傳染性性病腫瘤，這些腫瘤往往是廣泛存在、外形不規(guī)則、易碎和易出血的。惡性的外陰-陰道腫瘤一般是局部漫潤性的，很容易轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。非腫瘤性疾病的鑒別包括陰道囊腫和敗血癥及先天性缺陷等。

7 藥物治療

如果陰道的脫出物不是整個圓周脫出，當雌激素的影響消失后陰道的脫出會自行回位。給予促性腺激素釋放激素(GnRH)和人的絨毛膜促性腺激素(hCG，500～1 000 IU，肌肉注射)誘發(fā)超數(shù)排卵時，動物的發(fā)情周期會縮短?；加嘘幍烂摮?增生的患病動物不應(yīng)再用于繁殖，因為它的全部后代的體質(zhì)都易發(fā)生本病。當經(jīng)濟價值較高的母犬不允許配種，而畜主堅持讓其繁殖時，可考慮人工授精。用長春新堿(0.025～1 mg/kg靜脈注射，連用3～6周)或者結(jié)合化療的方法來治療傳染性的性病腫瘤。傳染性的性病腫瘤也可以用手術(shù)切除、放射治療和免疫治療的方法進行治療。另外，傳染性的性病腫瘤在某些情況下也可自行消失。

8 手術(shù)治療

一般建議使用卵巢子宮全切術(shù)防止本病的復(fù)發(fā)和對黏膜造成的損傷。較大的脫出塊需要通過外陰切開術(shù)，手工使其還原并用外陰縫合的方法防止脫出復(fù)發(fā)，直到出現(xiàn)半透明的組織皺縮。不推薦使用非OHE的切除術(shù)，因為在手術(shù)過程中會造成大量的出血，而且在隨后的發(fā)情周期里不能防止復(fù)發(fā)。當脫出組織嚴重受損和壞死時，推薦使用切除術(shù)。對沒有進行卵巢子宮全切術(shù)的脫出部的還原和切除，要求同時進行子宮固定術(shù)、膀胱固定術(shù)和結(jié)腸固定術(shù)來防止脫出的復(fù)發(fā)。推薦所有的陰道腫瘤進行卵巢子宮全切術(shù)和脫出部的切除及活組織檢查。許多陰道腫瘤受激素的影響和在OHE后恢復(fù)。

S829.2

： B

： 1005-2739(2017)05-0036-02

2017-06-13

李巖(1988-)，女，本科，獸醫(yī)師。