郁寰佼

老年患者跌倒的高危因素及護(hù)理研究進(jìn)展

郁寰佼

跌倒是指突發(fā)不自主的、故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。據(jù)2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示[2]，中國(guó)60歲以上老年人占人口的13.26%，其中65歲以上占總?cè)丝诘?.87%。跌倒是造成65歲以上老年人傷害致死的首位原因[3]，還造成很大一部分老年人的殘疾，并且影響到老年人的身心健康和后期的生存質(zhì)量。

1 跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 生理因素 衰老是生物體在其生命后期階段所進(jìn)行的全身性的，多方面的，十分復(fù)雜的，循序漸進(jìn)的退化過程。隨著年齡的增加，各系統(tǒng)均發(fā)生退行性變化。首先，適應(yīng)能力減退；其次，自理能力下降，體力逐漸減退，行動(dòng)不便，反應(yīng)遲緩，這些都會(huì)使發(fā)生跌倒外傷的機(jī)會(huì)增多。

1.2 疾病因素

1.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)的疾病 胡雁等[4]指出跌倒的發(fā)生與自身疾病因素有關(guān)。人體的直立體位和正常步態(tài)的穩(wěn)定性都需要感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)合作來完成。一旦軀體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病，各系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性被破壞，就易發(fā)生跌倒。例如帕金森病主要表現(xiàn)為“慌張步態(tài)”，肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平衡性差，這種病患的跌倒發(fā)生率為46.0%[5]。

1.2.2 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的糖尿病及其并發(fā)癥低血糖 范麗鳳等[6]指出糖尿病跌倒的發(fā)生率為21.85%。楊麗[7]在其文獻(xiàn)中指出，發(fā)生低血糖反應(yīng)后跌倒的發(fā)生率為86.49%。

1.2.3 心血管系統(tǒng)的疾病 心律失常致心源性暈厥，充血性心力衰竭，心室纖顫，血壓過高，體位性低血壓均可導(dǎo)致患者頭暈不適而跌倒?；颊哂膳P位或坐位突然改變體位時(shí)收縮壓下降<30 mmHg或舒張壓下降<20 mmHg時(shí)，可引起短暫的頭昏、眩暈，患者極易因站立不穩(wěn)而跌倒[8]。

1.2.4 其他疾病 視力障礙也是老年人跌倒的高危因素。跌倒的老年患者中有16.8%是因?yàn)橐曃锊磺?，?duì)環(huán)境感知能力下降而導(dǎo)致的跌倒[9]。

1.3 藥物因素 正因?yàn)槔夏昊颊叩纳硖攸c(diǎn)決定了對(duì)藥物的耐受性較差，代謝慢，容易發(fā)生不良反應(yīng)，從而使跌倒的幾率增加。覃朝暉等[10]文獻(xiàn)報(bào)道，在影響人神志、精神、視覺、步態(tài)平衡的藥物劑量使用不當(dāng)時(shí)跌倒的危險(xiǎn)性增加。同時(shí)服用多種藥物比單類藥物更容易引起跌倒的發(fā)生[11]。

1.4 環(huán)境因素 有研究表明[12]，65歲以上老年人有51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。例如床或輪椅的剎車不固定，地面濕滑，走廊內(nèi)堆放物品阻礙通行，走廊兩側(cè)未設(shè)計(jì)扶手，鞋子太大不跟腳，未使用防滑鞋底等。程云[13]在其研究中指出如廁前后跌倒的發(fā)生率為36%，在病室走廊和房間內(nèi)跌倒的發(fā)生率為16%。

1.5 心理因素 老年人的注意力會(huì)受到不穩(wěn)定情緒的影響，一旦注意力被削弱，就會(huì)使老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知能力和反應(yīng)能力降低，從而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[14]。另外，周園等[15]研究指出老年患者的自我保護(hù)意識(shí)薄弱，只有66.84%的人認(rèn)為跌倒是可以預(yù)防的，這些也是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素。

2 防范跌倒的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

2.1 肌肉力量訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練 老年人的衰老、生理機(jī)能的下降是一個(gè)不可逆的過程。65歲以上老年人的肌肉力量是20歲年輕人的50%，下肢肌肉力量的減退是造成老年人跌倒的重要原因[16-17]。李金容[18]通過擺手舞聯(lián)合磁脈沖刺激可以很好的鍛煉老年人的肌群和促進(jìn)局部血液循環(huán)加快和代謝加速，從而提高老年人平衡能力和協(xié)調(diào)性。劉曉云等[19]指出練習(xí)八段錦能提高社區(qū)老年人的跌倒效能,增強(qiáng)老年人在活動(dòng)時(shí)不失去平衡的信心,從而降低跌倒危險(xiǎn)性,預(yù)防和減少跌倒及跌倒傷害。因此，采用步態(tài)與平衡訓(xùn)練，可以改善老年患者的行走能力以及身體平衡能力，從而降低住院跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及跌倒發(fā)生率,是非常行之有效的方法[20]。

2.2 原發(fā)疾病的治療及護(hù)理 對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病致平衡功

能下降的患者平時(shí)可以做好功能鍛煉。對(duì)于糖尿患者指導(dǎo)其識(shí)別發(fā)生低血糖反應(yīng)前的前驅(qū)癥狀，教會(huì)其應(yīng)對(duì)措施，如立即進(jìn)食、就近找合適的地方休息。對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病及有體位性低血壓的老年人，指導(dǎo)其改變體位三個(gè)“半分鐘”，可以有效地預(yù)防跌倒[21-23]。

2.3 用藥指導(dǎo) 對(duì)于服用鎮(zhèn)靜助眠類藥物時(shí)，告知患者未完全清醒時(shí)應(yīng)臥床，勿下床活動(dòng)。對(duì)于服用降壓藥物時(shí)，在服用藥物的最初幾小時(shí)避免長(zhǎng)期站立。當(dāng)使用其他能增加跌倒危險(xiǎn)的藥物時(shí)應(yīng)使用輔助行走工具。當(dāng)聯(lián)合使用以上藥物時(shí)，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。

2.4 布置合理、安全的環(huán)境 首先要有充足的光線；通道要暢通，不得堆放雜物；地面潮濕或有水時(shí)要及時(shí)擦干，放好防滑倒標(biāo)識(shí)；病房走廊安裝扶手；衛(wèi)生間安裝安全助力扶手；輪椅和床的剎車要完好，床椅移動(dòng)時(shí)要將剎車剎死。

2.5 健康宣教及心理護(hù)理 首先是要告訴老年人跌倒帶來的不良后果，跌倒不但自身痛苦還會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。培養(yǎng)患者產(chǎn)生主動(dòng)預(yù)防跌倒的意識(shí)。研究表明[24-25]，預(yù)防跌倒的意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好。其次是告知患者行走時(shí)穿好防滑底的鞋子，大小合適，不可穿拖鞋。指導(dǎo)患者如何使用床邊呼叫器，并告知其重要性。護(hù)士通過溝通與宣教建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，與家屬做好溝通，讓家屬參與進(jìn)來并扮演好照顧者的角色。

3 小 結(jié)

跌倒可致老年人生理、心理的損害，還加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人的跌倒也是多種因素相互作用的結(jié)果。因此，通過功能鍛煉、治療原發(fā)疾病、合理用藥、改善環(huán)境中的不良因素，培養(yǎng)老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)，才能盡量減少或避免跌倒的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 白晶晶)

201803 上海市 上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

郁寰佼:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.012

2016-10-10)