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孕婦網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

王蘭，歐陽艷瓊，裴大軍

總結(jié)孕婦網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析孕婦對網(wǎng)絡(luò)健康信息的利用情況、認知以及網(wǎng)絡(luò)健康信息的引導(dǎo)作用，并借鑒國外經(jīng)驗提出提高公眾健康信息素養(yǎng)的建議，旨在為孕婦提供更為安全、可靠的網(wǎng)絡(luò)健康信息。

孕婦；網(wǎng)絡(luò)；健康信息；健康信息素養(yǎng)；健康信息能力；質(zhì)量評價；培訓(xùn)

健康信息素養(yǎng)(health information literacy，HIL)是指認識到健康信息需求，鑒別可能的健康信息來源并使用它們檢索相關(guān)信息，評估健康信息的質(zhì)量及其在特定環(huán)境下的可用性，分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力。這一概念是由美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會(Medical Library Association，MLA)首次提出的[1]。當今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已成為健康信息傳播和獲取的重要途徑，尤其在2003年“非典”暴發(fā)后健康傳播這一概念迅速蔓延。妊娠期是女性經(jīng)歷的特殊時期，不適當?shù)慕】敌袨榭赡軙绊戵w內(nèi)胎兒的發(fā)育。她們是尋找網(wǎng)絡(luò)健康相關(guān)知識的重要人群之一，但如果使用了沒有被醫(yī)務(wù)人員評估的錯誤網(wǎng)絡(luò)健康信息，則會對孕婦及胎兒造成很大影響，如錯誤的藥物信息，在新生兒出生缺陷中，2%～3%是由于錯誤用藥引起，還有一半以上原因不明的出生缺陷兒，可能與藥物和疾病的相互作用有關(guān)[2]?，F(xiàn)對孕婦使用互聯(lián)網(wǎng)查閱健康信息的特點、動機及孕婦查找信息后的行為進行總結(jié)，并借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗，為醫(yī)療部門改善孕婦信息服務(wù)提供更多的依據(jù)。

1 孕婦查找網(wǎng)絡(luò)健康信息的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計：世界范圍內(nèi)4.5%的網(wǎng)絡(luò)信息與健康相關(guān)[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)健康信息來源在孕婦中也已越來越受歡迎。美國一項調(diào)查顯示：超過3/4的生育期婦女通過互聯(lián)網(wǎng)查找懷孕和分娩方面的相關(guān)知識[4]。瑞典的調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過一半的女性在懷孕之初通過互聯(lián)網(wǎng)搜索信息，其中29%的女性在整個懷孕過程都會搜索信息，17%的女性選擇在懷孕晚期搜索信息[5]。意大利的研究也報告了相似的結(jié)果：72.4%的調(diào)查者在懷孕前3個月開始上網(wǎng)查詢相關(guān)信息[6]。還有調(diào)查表明約84%的女性在線搜索懷孕信息的頻率為每個月4次，更有甚者，每天進行2次網(wǎng)絡(luò)搜索懷孕信息[5]。

2011年，我國互聯(lián)網(wǎng)普及率達38.3%，有5 580萬的互聯(lián)網(wǎng)使用者[7]，人們對網(wǎng)絡(luò)信息的需求比較大，但我國針對網(wǎng)絡(luò)尋求健康信息的研究嚴重不足，尤其是孕產(chǎn)婦領(lǐng)域，很多文獻也主要是分析國外網(wǎng)絡(luò)資源的利用情況[8]。但目前已進入網(wǎng)絡(luò)信息時代，傳統(tǒng)的面對面健康咨詢模式也逐漸被網(wǎng)絡(luò)健康信息打破。

2 孕婦查找網(wǎng)上健康信息的原因

促使孕婦上網(wǎng)查找健康信息的原因有：①醫(yī)務(wù)人員的家庭訪視不足。Lagan等[9]的研究表明：女性轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)是為了應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員提供的信息不足問題，或是為了彌補醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)前訪視的交流不足問題。我國的孕期醫(yī)療保健項目開始于懷孕20周，在懷孕前3個月里很少有醫(yī)務(wù)人員對孕婦進行訪視，這顯然不能滿足孕婦的需求[10]。此外，時間壓力、較少的產(chǎn)前接觸機會也使得助產(chǎn)士不能及時與孕婦及其伴侶進行交流，所以助產(chǎn)士無法了解一個家庭是否有能力提供足夠的信息支持[11-12]。②互聯(lián)網(wǎng)獨特的優(yōu)點。相比其他資源，互聯(lián)網(wǎng)不僅具有隱私性、可訪問性、信息范圍大等特點[9，13-14]，而且經(jīng)濟實惠，這些優(yōu)點必然受到廣大孕婦喜愛。③互聯(lián)網(wǎng)對孕婦的心理安慰。孕婦可以通過互聯(lián)網(wǎng)查閱到大量信息，不管信息質(zhì)量如何，孕婦有沒有查閱到自己想要的資料，她們都將獲得自信[10]。

懷孕不是一種疾病，尤其是懷孕的前3個月很難察覺，故此期間醫(yī)務(wù)人員與孕婦存在著嚴重的交流不足。當察覺到懷孕時，很多孕婦便會上網(wǎng)查找相關(guān)信息，甚至有些孕婦會根據(jù)網(wǎng)上信息自行采取相應(yīng)的措施，而這些信息是否正確，在沒有醫(yī)務(wù)人員的評估下措施是否有效、是否暴露在危險因素中，這些均不得而知。但這給醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)護理帶來了很大的挑戰(zhàn)。

3 網(wǎng)絡(luò)健康信息的可靠性

3.1 網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量 高質(zhì)量的健康信息對人們正確實施健康行為的指導(dǎo)尤為重要，然而Savage[15]的調(diào)查顯示提供給女性的大部分資料的質(zhì)量不高，Eysenbach等[16]的健康網(wǎng)頁質(zhì)量系統(tǒng)評價表明70%的研究認為網(wǎng)頁信息質(zhì)量是一個問題。而且網(wǎng)絡(luò)上的藥物信息并不可靠或者沒能實時更新[16-18]，很多信息具有商業(yè)性質(zhì)，不容易被識別。Kim等[19]的研究表明：42.7%的健康信息與孕婦的健康狀況無關(guān)。De Santis等[6]在調(diào)查孕婦所尋找的信息內(nèi)容并核實信息的質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)：59.9%的孕婦接收到的是循證答案，18.1%的孕婦生活在良好的環(huán)境里被告知正暴露在危險的因素中，4.3%的孕婦暴露在危險的因素里卻被忽略，其余的孕婦無法解釋她們查到的信息或者根本沒有查找到相關(guān)信息。醫(yī)護人員也對網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量持懷疑態(tài)度，Lagan等[9]的研究報告顯示僅一半的助產(chǎn)士認為孕婦搜索到的健康信息質(zhì)量很高。

3.2 孕婦對網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量的認知 研究表明許多孕婦相信她們在網(wǎng)絡(luò)上搜尋健康信息[19]，而且大多數(shù)是受到過高等教育的孕婦[9，19]。我國的一份調(diào)查也顯示：超過一半的女性非常信任網(wǎng)絡(luò)健康信息；在48名多胎孕婦中，有45.8%的孕婦稱她們在懷孕之前搜索了健康相關(guān)的信息，且絕大多數(shù)孕婦認為她們所得到的信息是有用的[10，20]。但是也有研究表明互聯(lián)網(wǎng)用戶對網(wǎng)絡(luò)健康信息表現(xiàn)的是猶豫的態(tài)度[21-22]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量參差不齊，近一半信息的真實性有待驗證；但是孕婦對網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量的認可度卻相對較高，說明孕婦在很大程度上缺乏信息安全的意識。

4 孕婦對待網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為

4.1 孕婦對所獲得網(wǎng)絡(luò)健康信息的理解需求 Luyben等[23]對3個歐洲國家進行的關(guān)于孕婦需求的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)：女性在懷孕的每個階段都需要新的知識來增加自信，同時也需要對所獲得的知識進行理解并保證與之前的知識結(jié)合起來。大多數(shù)的健康資料對很多人來講難以理解，孕婦易受這些繁雜的信息干擾，故獲得大量信息并不一定等同于理解[24]。據(jù)報道：當宣傳單作為一種健康資料被分發(fā)而沒有進行討論或者核查時，孕婦不太可能閱讀它們。這表明它們的使用主要是作為與醫(yī)務(wù)人員討論的參考材料，而不是作為一個指導(dǎo)健康行為的獨立資源[25]。Gazmararian等[26]的研究也表明大多數(shù)孕婦需要得到醫(yī)護人員的幫助才能理解保健信息。沒有適當?shù)闹笇?dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)信息可能是有害的、混亂的甚至是顛覆性的[27]，如它可以讓孕婦過度關(guān)心她們的健康或者變得焦慮；研究顯示30.2%的女性在咨詢互聯(lián)網(wǎng)后會擔心胎兒出現(xiàn)畸形，但只有15.5%的胎兒有先天性畸形的風(fēng)險[5]。

4.2 孕婦就網(wǎng)絡(luò)健康信息與醫(yī)護人員的溝通情況 Larsson[5]的研究表明：70%的孕婦沒有和助產(chǎn)士討論她們從互聯(lián)網(wǎng)上獲得的健康信息，29%的孕婦和助產(chǎn)士提到過幾次，只有1名受訪者與助產(chǎn)士多次討論相關(guān)信息。我國的一項研究驗證了這一說法：75%的孕婦沒有和醫(yī)生或者助產(chǎn)士討論她們從網(wǎng)上搜集的信息，僅24.9%的孕婦和助產(chǎn)士討論過，但并沒有孕婦和醫(yī)生討論。不過32%的孕婦稱她們經(jīng)常從網(wǎng)上搜索和醫(yī)務(wù)人員一起討論過的話題信息[10]。Diaz等[28]的研究也表明除非醫(yī)務(wù)人員發(fā)起活動，病人不會和醫(yī)務(wù)人員討論從網(wǎng)絡(luò)獲得的話題信息。研究人員也強調(diào)網(wǎng)絡(luò)上的藥物信息不能代替醫(yī)療部門的建議，病人更不應(yīng)該在咨詢健康保健專家之前采取任何行動[6]。可見孕婦在網(wǎng)絡(luò)上能搜索到相關(guān)信息，但卻忽略了與醫(yī)護人員的討論，即使搜索到的是優(yōu)質(zhì)資源，也在很大程度上因為醫(yī)學(xué)術(shù)語的晦澀難懂而實現(xiàn)不了這些資源的價值。

5 提高孕婦獲取高質(zhì)量信息的措施

5.1 完善促進公眾健康信息素養(yǎng)的制度 2000年，英國發(fā)布了國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)規(guī)劃(National Health Service Plan，NHS)，該規(guī)劃主要目的之一是“為公眾提供信息服務(wù)，用以預(yù)防疾病和促進健康”[29]，規(guī)定獲取健康信息是一種權(quán)利，所有人都有權(quán)“提前告知所建議的治療方案”“參與有關(guān)治療的討論和決策，并告知充分的信息使病人有能力參與其中”[30]。與此同時國家應(yīng)增加對健康領(lǐng)域的資金投入。例如，美國健康與人類服務(wù)部(Department of Health and Human Services，DHHS)2010年在健康領(lǐng)域的年預(yù)算約為美國政府年預(yù)算的1/4，該費用主要是用于完善健康信息技術(shù)、建立電子健康檔案、加大醫(yī)療效果研究等方面，這足以證明美國政府對國民健康的重視[31]。

5.2 健全網(wǎng)絡(luò)健康信息評價機制 完善網(wǎng)絡(luò)健康信息傳播體制應(yīng)從源頭上控制，目前主要有如下幾種網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量評估方法。

5.2.1 道德行為準則評價 1996年聯(lián)合國非官方機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)健康基金委員會(HON)從權(quán)威性、補充性、保密性、歸因性、合理性、聯(lián)系網(wǎng)站人員、贊助商、廣告及編輯政策的誠信性方面規(guī)定了8條基本的網(wǎng)絡(luò)道德準則[32-33]，遵循準則的網(wǎng)站則會顯示HONcode圖標。同類的評價工具還有AMA Mitretek和Policy Paper[34]。

5.2.2 健康信息質(zhì)量評價 DARTS是一個評價網(wǎng)上藥物信息質(zhì)量的典型工具，從信息的更新時間、發(fā)布的作者及身份、是否有參考文獻、網(wǎng)頁的類型和網(wǎng)頁的制作人5個方面引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)用戶去評價網(wǎng)絡(luò)藥物信息的質(zhì)量[35]；同時網(wǎng)站運營商也可根據(jù)該類審核標準對網(wǎng)站進行調(diào)整設(shè)計，保證符合該標準，并把取得的質(zhì)量認證放到網(wǎng)頁上，如Hi-Ethics、JIMA Mark[36]和歐盟資助的Med CIRCLE的合作項目[37]工具，目前也正被開發(fā)使用。

5.2.3 第三方認證評價 第三方認證是由審核方給予網(wǎng)站的一個標志，以告知用戶該網(wǎng)站提供的信息符合當前的內(nèi)容和格式標準，起到監(jiān)督作用。如美國衛(wèi)生醫(yī)療水準鑒定委員會(URAC)開發(fā)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站認證程序，其認證標準包括用戶的隱私和安全、內(nèi)容編審、鏈接政策等50多項內(nèi)容，網(wǎng)站通過認證，才可以使用URAC的標志并將標志放到網(wǎng)站上[38]。還有OMNI CISMeF也是一類屬于由第三方評估來幫助認證的過濾器[38]。

但國內(nèi)健康信息的質(zhì)量及如何控制不實健康信息的傳播目前并沒有太清晰的措施。除我國學(xué)者高琴等[39-41]通過自己的實踐制定了不同的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息評估準則外，目前還沒有權(quán)威部門制定具有較高權(quán)威性和推廣性的網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量評估工具。

5.3 制定適合我國醫(yī)務(wù)人員健康信息能力的培訓(xùn)計劃 提高醫(yī)務(wù)人員健康信息素養(yǎng)，加強醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通能力，通過醫(yī)患溝通來提高病人的健康素養(yǎng)也是彌補網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量不足的重要舉措。目前國外對健康信息素養(yǎng)的培訓(xùn)有較多的經(jīng)驗，具體為：①信息素養(yǎng)教育分享計劃[sharing medlineplus(R)/medline(R)for information“l(fā)iteracy education”，SMILE]。該項目是由德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心圖書館、拉雷多的Gateway診所和圣安東尼奧都市健康區(qū)組成的一項合作計劃。SMILE通過大班和小班兩種培訓(xùn)形式在口腔科和社區(qū)衛(wèi)生工作者中培養(yǎng)了一批“有能力的信息用戶”[42]。②將信息學(xué)嵌入臨床教學(xué)計劃(embedding informatics in clinical education，eICE)。這是英國衛(wèi)生服務(wù)局建立的一項對醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士及相關(guān)的衛(wèi)生專業(yè)人員進行信息學(xué)教育的計劃。eICE網(wǎng)站提供在線學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工具，讓用戶可以更有針對性地學(xué)到臨床教學(xué)中的信息學(xué)知識[43]。③健康信息素養(yǎng)研究計劃。該計劃的目的在于增加健康信息提供者對健康信息素養(yǎng)的了解，證明衛(wèi)生保健提供者能夠在處理健康信息素養(yǎng)問題中起重要作用，同時增加衛(wèi)生保健提供者和信息接收者對美國國家醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)工具的認知和利用[44]。

5.4 建立個人孕期健康信息計劃 西方國家公眾的健康信息素養(yǎng)教育主要由學(xué)術(shù)組織或政府部門主導(dǎo)，如2004年美國前總統(tǒng)布什提出的“總統(tǒng)健康信息計劃：到2014年大多數(shù)美國人將擁有個人健康檔案”。目前加拿大也正在發(fā)展衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，用于管理和存儲他們個人的健康信息空間。澳大利亞則是醫(yī)療機構(gòu)與電信聯(lián)手，以打造一個強大的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使其醫(yī)療信息化走在世界的前列[45]。我國目前針對孕婦有專門的紙質(zhì)版孕期保健手冊，記錄了孕婦的生命體征、宮高、腹圍、胎心，但我國醫(yī)療信息化水平偏低、內(nèi)容局限，而且針對其他慢性病病人尚未采取有效的信息措施。

5.5 良好的醫(yī)患互動交流

5.5.1 在e-健康2.0環(huán)境中提升孕婦的網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng) 運用Web 2.0來交流和共享衛(wèi)生信息，使得用戶可在網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)交流與合作，發(fā)布由病人和用戶生產(chǎn)的內(nèi)容，稱之為e-健康2.0。E時代，Web2.0技術(shù)不僅可以讓用戶利用其他媒體快速、便捷地獲取健康信息資源，而且能夠?qū)崿F(xiàn)健康信息的交流與互動，如英國數(shù)字電視上的NHS熱線互動就是一個健康信息服務(wù)互動板塊[31]。

5.5.2 醫(yī)護人員面對面指導(dǎo)健康信息 優(yōu)質(zhì)照護的一個必備條件不僅僅是提供信息，也包括分享信息[46]。Council等[47]提到醫(yī)務(wù)人員需要給病人提供高質(zhì)量信息，并幫助她們獲得相關(guān)健康信息。Risica等[48]的研究也報道：女性更喜歡從醫(yī)療保健專家那里獲取信息。據(jù)報道大多數(shù)孕婦想要健康專家提供合適的網(wǎng)址，以便她們能夠獲得高質(zhì)量的知識[6，9]。因此，醫(yī)務(wù)人員需要了解女性查找信息的有關(guān)網(wǎng)址并能夠評估信息的可靠度[49]，以及了解最近更新的網(wǎng)絡(luò)健康知識，以便更有效地為產(chǎn)后婦女提供支持，成為他們重要的伙伴[9]。在我國，在妊娠28周前，每4周產(chǎn)前訪視1次；28周～36周，每2周訪視1次；36周后，每周訪視1次。據(jù)估計一個孕婦在妊娠20周～產(chǎn)前40周期間應(yīng)有10次產(chǎn)前保健[50]。女性在妊娠期如果需要信息護理可以尋求助產(chǎn)士的幫助，這對護患關(guān)系非常有益[51]。助產(chǎn)士可以在產(chǎn)前訪視中給孕婦提供現(xiàn)有的宣傳單、小冊子等，或者根據(jù)孕婦的請求幫助她們尋找特定健康信息，這些可能是促進女性對懷孕知識理解的有效方法[52]。

6 小結(jié)

國內(nèi)外大量研究表明網(wǎng)絡(luò)健康信息因其具有的諸多優(yōu)點已經(jīng)越來越普及，并受到孕婦的喜愛，但是我國針對孕婦網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng)的研究起步較晚，并且目前研究孤立而分散，缺乏系統(tǒng)性。從現(xiàn)有的文獻中了解到孕婦往往忽略和醫(yī)護人員必要的信息交流，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源未被很好地利用，而且采用錯誤的網(wǎng)絡(luò)信息會對孕婦和胎兒會造成一定的風(fēng)險。因此，建立優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)平臺，增進醫(yī)護人員與孕婦的良好互動，是提高孕婦網(wǎng)絡(luò)信息素養(yǎng)的重要措施。

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2016-10-07；

2017-11-01)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchstatusquoofhealthinformationliteracyonpregantwomennetwork

WanLan,OuyangYanqiong,PeiDajun

(School of Health Science Wuhan University,Hubei 430071 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.011

1009-6493(2017)35-4483-05

王蘭，碩士研究生在讀，單位：430071，武漢大學(xué)健康學(xué)院；歐陽艷瓊(通訊作者)單位：430071，武漢大學(xué)健康學(xué)院；裴大軍單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

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