浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 夏幫博

前年10月一次登山歸來，王大叔兩條腿上突然冒出許多紅疹，當(dāng)時(shí)他沒有放在心上。沒想到后來紅疹越來越多，腿痛得嚴(yán)重時(shí)竟邁不動(dòng)步。王大叔去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷是結(jié)節(jié)性血管炎，開了甲潑尼龍片（一種激素）。王大叔吃了藥，紅疹慢慢退了。

之后，王大叔一直沒有中斷激素治療，然而發(fā)熱、兩腿脹痛、渾身乏力等癥狀一個(gè)都沒減少，到后來開始出現(xiàn)頭暈、胸悶?？墒峭醮笫逡恢比讨?，心想大概還是患血管炎的緣故，繼續(xù)吃激素藥應(yīng)該能好。

然而有一天，王大叔的病情又復(fù)發(fā)了，體溫飆到39℃，胸悶無力。家人意識(shí)到不對(duì)勁，趕緊把他送到醫(yī)院急診科。

急診科蔡主任接診了王大叔。檢查發(fā)現(xiàn)，患者血小板極速下降，電解質(zhì)紊亂，肝功能受損明顯，出現(xiàn)黃疸，人血白蛋白特別低，炎癥指標(biāo)升高，CT檢查提示王大叔腹腔有很多腫大的淋巴結(jié)，肝門部的淋巴結(jié)腫大融合，甚至壓迫到了膽總管。

蔡主任心一沉，王大叔的病情可能比表面看起來更嚴(yán)重，隨時(shí)可能危及生命。雖然血管炎也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，但是反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和腹部淋巴結(jié)腫大，就不能以單純的血管炎來解釋。考慮到長(zhǎng)期服用激素的患者抵抗力比較差，需要盡快明確病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任決定，當(dāng)天就進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢以明確診斷，且排查合并結(jié)核病或淋巴瘤等。

醫(yī)生把病情告知王大叔時(shí)，他還不相信，認(rèn)為自己患的是血管炎，只是治療效果比較差而已。經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)說明，王大叔終于同意做進(jìn)一步檢查。當(dāng)天，王大叔的病情發(fā)生重大變化，出現(xiàn)了兇險(xiǎn)的一幕：高熱41℃，口干，異常煩躁，出現(xiàn)休克癥狀，提示結(jié)核桿菌感染的可能性。

最后，檢查結(jié)果顯示，王大叔患了結(jié)核病。

醫(yī)生根據(jù)他的病情確定了合適的治療方案。事后，王大叔表示，幸好得到了積極的治療，否則差點(diǎn)就沒命了！

專家提醒：慢性病患者要關(guān)注病情變化

王大叔反復(fù)發(fā)熱發(fā)作時(shí)，就已經(jīng)有結(jié)核感染的可能。可是他一直以為自己得的是血管炎，沒有在意，直到結(jié)核感染非常嚴(yán)重才到醫(yī)院就診，這時(shí)已經(jīng)延誤了病情。

蔡主任提醒大家：一些慢性疾病病程長(zhǎng)，通常反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)病情都有一定的了解，自以為“久病成良醫(yī)”，容易忽視自己的病情。事實(shí)上，慢性病患者往往免疫力低下，病情變化非常復(fù)雜，更應(yīng)重視病情的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。如果出現(xiàn)新的癥狀，要立即就診，才能把握治療的最佳時(shí)機(jī)。

此外，所有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的患者也需要特別關(guān)注自己的病情變化，因?yàn)檫@些藥物容易使患者的免疫力受到抑制，使患者更容易感染很多不常見的病原體，也可能使既往感染的疾病復(fù)發(fā)。