李月娥 賴麗梅 伍小燕

·專(zhuān)科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

肝素泵泵入蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的護(hù)理

李月娥 賴麗梅 伍小燕

目的：探討使用血液透析機(jī)自有肝素泵泵入蔗糖鐵的護(hù)理。方法：對(duì)2014年1月～2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的87例患者使用肝素泵泵入蔗糖鐵的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：87例患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本能順利完成注入，僅1例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)停止用藥。結(jié)論：使用肝素泵泵入蔗糖鐵能合理應(yīng)用資源，操作簡(jiǎn)便，是一種安全、經(jīng)濟(jì)的治療方式，并可提高患者的滿意度。

血液透析；貧血；蔗糖鐵；肝素泵；護(hù)理

貧血是維持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，靜脈補(bǔ)充鐵劑是大部分MHD患者常規(guī)的治療手段。但臨床給藥方法形式各一，有的使用輸液器與泵前血路側(cè)管連接點(diǎn)滴注入，有的使用輸液泵、注射泵或血透機(jī)自有肝素泵泵入，也有醫(yī)務(wù)人員直接從靜脈壺推注給藥。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，使用血透機(jī)自有肝素泵泵入蔗糖鐵具有不需額外設(shè)備、使用方便、減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[2]，近年來(lái)很多血液凈化中心或血透室使用此項(xiàng)操作技術(shù)，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的患者87例。所有病例均符合補(bǔ)充鐵劑條件：60 g/L<血紅蛋白<100 g/L,血細(xì)胞比容<33%,血清鐵蛋白<200 ng/ml(有鐵劑過(guò)敏史者除外)。其中男53例，女34例。平均年齡(52.30±18.20)歲。透析齡0.2～12年。透析頻次每周1～3次，每次3～4 h。每周補(bǔ)鐵1次,每次100 mg，總劑量每個(gè)療程1000 mg。共使用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液1510次。

1.2 方法與結(jié)果 使用德國(guó)Fresenius 4008B透析機(jī)的自有肝素泵，選取與之相匹配的20 ml注射器，抽吸蔗糖鐵原液100 mg(規(guī)格5 ml：100 mg/支)，不完全排盡空氣(約剩余1 ml空氣)。在透析結(jié)束前40 min將注射器與透析管路肝素補(bǔ)入管連接并安裝在透析機(jī)的肝素泵上。連接注射器時(shí)確認(rèn)肝素補(bǔ)入管夾子處于關(guān)閉狀態(tài)。調(diào)好肝素泵泵入速度為10 ml/h，泵入時(shí)間為36 min。再次核對(duì)無(wú)誤后啟動(dòng)肝素泵，運(yùn)行指示燈亮打開(kāi)肝素補(bǔ)入管夾子。本組患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖鐵基本順利完成注入，僅1例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)停止用藥。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在談話間做好與患者的溝通交流，腎性貧血特別是血液透析患者貧血的治療時(shí)間長(zhǎng)，需定期抽血檢驗(yàn)患者的鐵狀況以及血網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量。維持治療時(shí)間貧血加重時(shí)每月1次，穩(wěn)定期至少每3個(gè)月1次，以便調(diào)節(jié)蔗糖鐵的用量，避免鐵劑超量造成身體的傷害。同時(shí)告知患者靜脈補(bǔ)鐵的途徑、優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并說(shuō)明補(bǔ)鐵的重要性，讓其以陽(yáng)光的心態(tài)配合醫(yī)師制訂的方案，保證治療的順利進(jìn)行。

2.2 泵入前的護(hù)理 了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，蔗糖鐵主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。首次應(yīng)用蔗糖鐵治療的患者，需做過(guò)敏試驗(yàn)，方法：用10 ml注射器取1 ml蔗糖鐵注射液加生理鹽水9 ml搖勻，連接透析血路的靜脈壺側(cè)管緩慢推注，時(shí)間不少于1 min，注完后觀察30 min。如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，方可進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵。蔗糖鐵要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽取藥液時(shí)注意檢查安瓿是否有裂痕、對(duì)光查看藥液是否沉淀、渾濁，如藥液存在上述現(xiàn)象即不可使用。給藥前確認(rèn)靜脈穿刺口無(wú)腫脹、滲血方可上藥，同時(shí)仔細(xì)觀察透析器及透析管路是否凝血，如果靜脈壓力過(guò)高或透析器纖維凝血大于40%，不建議使用肝素泵泵入，以免浪費(fèi)藥物。

2.3 泵入中的護(hù)理 關(guān)注血液透析機(jī)版面參數(shù)，如血流量、靜脈壓及跨膜壓等的變化，防止異常情況的發(fā)生，從而影響患者順利進(jìn)行治療。注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，密切觀察患者生命體征，如患者出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、胃部痙攣、嗜睡、瘙癢、皮疹、四肢腫脹、面色潮紅等反應(yīng)及時(shí)停藥通知醫(yī)師，調(diào)小血流量，同時(shí)使患者平臥頭偏向一側(cè)，吸氧，連接心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)等。一旦確診為過(guò)敏反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)者予地塞米松注射液5～10 mg靜脈注射，休克者按過(guò)敏性休克搶救原則處理。我透析中心有1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在泵入蔗糖鐵過(guò)程中出現(xiàn)臉色潮紅，手腳發(fā)麻，即予地塞米松5 mg靜脈注射后癥狀緩解。因本藥是大分子復(fù)合物，對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性,需隨時(shí)觀察靜脈穿刺口有無(wú)滲出、腫脹，如有即重新建立靜脈回路，同時(shí)使用金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀敷于穿刺口腫脹處[3]。

2.4 泵入后的護(hù)理 蔗糖鐵注入結(jié)束后，肝素泵運(yùn)行指示燈滅，夾閉肝素補(bǔ)入管夾子，此時(shí)離透析結(jié)束時(shí)間還有4 min，可按血液透析護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備用物給患者回血?；匮戤叞纬o脈內(nèi)瘺針時(shí)用無(wú)菌紗布折成長(zhǎng)5 cm 、寬2 cm 的紗布?jí)K置于穿刺口上，手指按壓5～10 min，以皮下、血管壁進(jìn)針點(diǎn)為按壓點(diǎn)，力度以不滲血并且能捫及血管震顫為宜，手臂抬高15°～20°，確定無(wú)血液滲出后用膠布固定方紗，并交待患者于30 min后方可解除。

3 討 論

醫(yī)療護(hù)理工作要合理使用資源，減少成本，提高工作的效率。利用透析機(jī)自有肝素泵泵入鐵劑能為患者提供低耗、安全、高效的用藥護(hù)理服務(wù)。

3.1 肝素泵泵入蔗糖鐵注射液的優(yōu)點(diǎn) (1) 直接注入蔗糖鐵注射劑原液，減少了進(jìn)入腎衰竭患者體內(nèi)的液體量，避免患者的心肺負(fù)荷過(guò)重。(2) 藥液注入完畢肝素泵運(yùn)行停止, 有效防止藥液走空, 避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)引起透析機(jī)空氣報(bào)警、透析器凝血等現(xiàn)象，保證了血液透析的順利進(jìn)行。(3) 肝素泵泵入鐵劑全程由儀器控制，注入勻速，無(wú)需護(hù)士密切察看輸液滴速，不僅減少了工作量，且可減少患者與用藥相關(guān)的治療費(fèi)用[4]。(4) 充分利用儀器現(xiàn)有資源, 操作簡(jiǎn)便，供給患者更安全、經(jīng)濟(jì)的治療方式，提高了患者的滿意度。

3.2 利用肝素泵泵入蔗糖鐵注射液注意事項(xiàng) (1) 給藥時(shí)確認(rèn)注射器與肝素補(bǔ)入管無(wú)縫隙連接，避免因注射器乳頭有裂縫或連接不嚴(yán)實(shí)而出現(xiàn)漏血漏液的現(xiàn)象。(2)本藥不良反應(yīng)發(fā)生率在同類(lèi)藥品中較低[5]，但也需提高警惕，肝素泵運(yùn)行啟動(dòng)時(shí)，先觀察2～3 min方可離開(kāi)。主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理。(3) 肝素補(bǔ)入管的容量約為1 ml，為了能將藥液完全輸入體內(nèi)，故抽吸蔗糖鐵注射液時(shí)不完全排盡空氣(約余1 ml空氣)即可。上藥后及時(shí)打開(kāi)肝素補(bǔ)入管的夾子，確保藥液順利注入。

[1] 夏菊花，王 莉.維持性血液透析患者鐵劑的合理使用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(2)：140-143.

[2] 張祖萍，謝 丹.東麗血液透析機(jī)自有肝素泵裝置靜脈補(bǔ)鐵的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20(2)：86-88.

[3] 康小燕.金黃散聯(lián)合蜂蜜治療蔗糖鐵所致靜脈炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24)：193-195.

[4] 李月娥，賴麗梅，盧梅英.兩種不同方式補(bǔ)充鐵劑在血液透析患者中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(1)：11-13.

[5] Wang C,Graham DJ,Kane RC,et al.Comparative risk of anaphylactic reactions associated with intravenous iron products[J].JAMA,2015,314(19):2062-2068.

(本文編輯 陳景景)

537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院血液凈化科

李月娥：女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.010