江西吉水　宋安康

請(qǐng)問，常服消心痛，為何效果不如之前了？

消心痛（異山梨酯）是一種常用的硝酸酯類抗心絞痛藥。它主要具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低冠狀動(dòng)脈阻力、解除冠狀動(dòng)脈痙攣及增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。此外，它還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回血量、心肌需氧量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓力、心排血量和血壓，減輕心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛；舌下含服，用于治療急性心絞痛；口服用于預(yù)防心絞痛和慢性充血性心力衰竭。

一般舌下含化5毫克，2～3分鐘起效，作用持續(xù)2～3小時(shí)?？诜看?～10毫克，每日3次，半小時(shí)起效，作用持續(xù)3～5小時(shí)。但長(zhǎng)期服消心痛后，往往發(fā)現(xiàn)效果較以前差了，這主要是因?yàn)橄耐吹乃幬锬褪苄耘c巰基有關(guān)。血管平滑肌上有亞硝酸類結(jié)合的受體，當(dāng)有機(jī)硝酸酯進(jìn)入血液循環(huán)后，因其受體的巰基被氧化而變得不敏感，難以發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生耐藥性。

為了防止對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性，如果需要長(zhǎng)期服用消心痛，應(yīng)從小劑量開始，視病情需要再逐漸增加劑量。如開始時(shí)每次2.5毫克，每日3次；用藥1個(gè)月后可增加到每次7.5毫克，每日3次；再用藥1個(gè)月后可增加到每次10毫克，每日3次。也可間斷給藥。切不要長(zhǎng)期持續(xù)給藥。另外，可采用每隔8～12小時(shí)口服，即早晚各服1次，這樣可防止產(chǎn)生藥物耐受性。