文/黎勵文

不少老年人對高血壓、高血糖很重視，對高血脂卻不以為然，覺得老年人血脂高一點沒事，不需要擔(dān)心，甚至還認為70歲以后不要再降血脂了，因為調(diào)脂藥副作用大，不如不吃……事實果真如此嗎？

高血脂誘發(fā)老年人心血管病

高血脂的最大危害主要是會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進而誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管病。60歲以后的老年人，常患有高血壓、血糖異常、高尿酸血癥等，若同時合并高血脂，且不加以積極控制的話，肯定會影響心血管的健康。

老年人降脂存在特殊要求

通常在體檢中的血脂檢測有四項，最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，還有高密度脂蛋白膽固醇的降低。對于膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高的指標(biāo)，不能僅看是否超過檢驗單的參考值范圍，而是需要根據(jù)是否既往發(fā)生過冠心病、腦卒中、糖尿病、吸煙等進行危險分層，醫(yī)生最終確定是否需要啟動調(diào)血脂治療。

其次，治療后血脂需要降低到何種程度，實際上還取決于老年人的基礎(chǔ)疾病及危險分層。比如，同樣是血脂異?；颊撸绻橛行墓?、腦梗的老年人，治療的要求就要更嚴格一點；如果既往身體很健康的血脂異常老年人，對膽固醇水平降低的要求就沒有那么嚴格。比如患者得過心梗，如果其低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8 mmol/L以上，肯定要開始治療；但是對于低密度脂蛋白膽固醇水平在1.8 mmol/L左右的，既往很健康的血脂異?；颊?，對他來講這個膽固醇水平就是正常的水平，可能不需要治療?？傊?，70歲以后的老年人是否需要用藥降血脂，要看其是否患有基礎(chǔ)病和危險分層，需要?？漆t(yī)生評估。

關(guān)注降脂副作用，每年復(fù)查一次血脂

對于老年人來說，不想降血脂最大的顧慮還是藥物的副作用。降脂藥物的不良反應(yīng)有兩大類：第一類不良反應(yīng)與個體的敏感性有關(guān)系，有些患者服用他汀類藥物后肝酶會升高；第二類不良反應(yīng)是服藥后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀類藥物后會有不明原因的肌肉酸痛或者是沒有勁（醫(yī)學(xué)上叫肌無力），有些患者檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶（客觀反映肌肉損傷的指標(biāo)）的水平升高。

專家建議，服降脂藥物時宜從低劑量開始，并逐漸調(diào)整劑量，密切觀察有無副作用的出現(xiàn)。建議在服用降脂藥物一個月后復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。若第一次復(fù)查后，無明顯副作用存在，則每半年至一年復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，治療的時候要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期復(fù)查，醫(yī)生可能要求患者半個月復(fù)查一次，直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復(fù)正常。