文/復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心 俞卓偉 阮清偉

維護(hù)人體最大的內(nèi)分泌器官逆轉(zhuǎn)肌肉衰減 益壽抗衰老

文/復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心 俞卓偉 阮清偉

長(zhǎng)久以來人們普遍認(rèn)為，肌肉的作用是收縮運(yùn)動(dòng)，豈不知骨骼肌還是人體最大的內(nèi)分泌器官，可以通過營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)激感受以及肌源性細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)其他器官的功能與機(jī)體衰老的進(jìn)程。所以，減緩肌肉的老化進(jìn)程，改善中老年人的肌肉衰減癥，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)家提上抗衰老和康復(fù)老年病的日程。

骨骼肌具有內(nèi)分泌功能

當(dāng)代的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌釋放肌源性細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物，不但調(diào)節(jié)其他器官，如骨、脂肪組織、胰島、肝及肌肉本身，導(dǎo)致許多老年病的發(fā)生；同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝平衡和機(jī)體衰老及壽限。衰老和老年病通過激素改變、胰島素抵抗、線粒體功能障礙和機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)肌肉蛋白合成和分解平衡失調(diào)、促進(jìn)肌肉衰減癥的形成。干預(yù)肌肉衰減癥能有效延緩衰老和老年病的發(fā)生。

增齡引發(fā)肌肉衰減癥

肌肉衰減癥是指衰老伴隨進(jìn)行性的骨骼肌質(zhì)量和強(qiáng)度的減少過程。臨床依據(jù)骨骼肌質(zhì)量減少、強(qiáng)度下降和身體性能如步行速度減慢等，即可做出診斷。

衰老是引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降的主要原因。75～80歲老人較年輕成人肌肉質(zhì)量減少一半，其中下肢尤為明顯。骨骼肌強(qiáng)度減少比肌肉質(zhì)量的減少更為明顯，這是老年人活動(dòng)性功能限制的決定因素。肌肉質(zhì)量減少表現(xiàn)為Ⅱ型肌纖維萎縮、肌細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、膠原增加、收縮功能下降，導(dǎo)致老年人基礎(chǔ)代謝率和餐后的能量消耗顯著減少，軀體活動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間顯著下降。

骨骼肌對(duì)衰老和疾病的影響

骨骼肌強(qiáng)度的逐漸下降是包括人在內(nèi)多種生物衰老最早的標(biāo)志之一。骨骼肌衰老程度是機(jī)體衰老重要決定因素，肌肉營(yíng)養(yǎng)感受分子肌源性細(xì)胞因子影響壽命。

老年人肌肉衰減癥又通過肌肉與其他器官的相互作用，增加衰弱和老年病的發(fā)生，是骨質(zhì)疏松、代謝疾病和中樞神經(jīng)退變等老年病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

(1)引起虛弱證。肌衰減癥是虛弱最常見原因。肌肉衰減癥的人，肌肉營(yíng)養(yǎng)感受信號(hào)減弱，可導(dǎo)致肌肉活性氧增加和生物合成能力下降，肌肉蛋白的分解加速，肌肉再生能力下降，出現(xiàn)虛弱癥。同時(shí)，衰老和肌肉衰減癥導(dǎo)致下丘腦性腺軸變化，如老年男性可出現(xiàn)生物活性的雄激素及其前體脫氫表雄酮顯著減少、糖皮質(zhì)醇分泌增加，加速全身分解代謝，進(jìn)一步加重虛弱癥。

(2)加重骨質(zhì)疏松與腦萎縮。老年人肌肉衰減癥還可導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少和維生素D缺乏，加重骨質(zhì)疏松；同時(shí)，骨骼肌強(qiáng)度還與失智、認(rèn)知功能下降速率相關(guān)。增加肌強(qiáng)度將減慢總體認(rèn)知功能下降的速率。健康老年人較大的頸部肌肉橫切面積預(yù)示腦萎縮的程度較輕。肌肉廢用是慢性心衰患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

肌肉生長(zhǎng)調(diào)節(jié)藥物抗衰老

正常肌肉的質(zhì)量和功能的維持依賴于肌肉生長(zhǎng)正負(fù)調(diào)節(jié)分子間的動(dòng)態(tài)平衡。抑制負(fù)性調(diào)節(jié)因子可增加骨骼肌的質(zhì)量，能直接或間接引起身體其他變化，如增加骨密度、提高胰島素的敏感性、抵抗飲食誘導(dǎo)的肥胖、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肝纖維化及骨骼肌和脂肪組織巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)和激活。目前理想的肌肉負(fù)性因子抑制藥的研發(fā)已進(jìn)入臨床二期實(shí)驗(yàn)，為抗衰老帶來了福音。

防治肌減癥的兩項(xiàng)重要措施

老年人通常提到的肌肉松弛，也就是肌肉衰減癥的主要表現(xiàn)，尤其常發(fā)生在上臂和大腿部位的肌肉，并常伴隨著肌肉衰減性肥胖。健康的飲食與運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合將是延緩這一趨勢(shì)的主要途徑。大量研究顯示，經(jīng)常性抗阻運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)的同時(shí)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是防治肌肉衰減綜合征的兩項(xiàng)重要措施。

在每周的日常鍛煉中增加2～3次力量訓(xùn)練，不但可改善肌肉質(zhì)量，而且對(duì)于骨骼的健康也有利。非器械訓(xùn)練如小幅度俯臥撐、仰臥起坐、蹲立鍛煉等都適合老年人。

口服氨基酸，特別是亮氨酸可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。亮氨酸除了作為合成蛋白質(zhì)原料之外，可激活一種蛋白激酶和蛋白合成起始因子，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。

另外，合理的飲食營(yíng)養(yǎng)也要關(guān)注，在改善肌肉健康過程中，注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蔬菜、水果，含亮氨酸和維生素D豐富的食物。

1. 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.0～1.5g/（kg．日），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，如乳清蛋白及其他動(dòng)物蛋白。

2. 攝入多不飽和脂肪酸。在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含n-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。

3. 維生素D。當(dāng)血清25-(OH)D低于正常值范圍時(shí)，應(yīng)予補(bǔ)充。補(bǔ)充劑量為15～20μg/日維生素D2與維生素D3可以替換使用。

4. 抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入，以減少肌肉有關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。

5. 中藥和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉的生長(zhǎng)，一些補(bǔ)益脾氣的中藥有促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的作用，如黃芪、人參、黨參、山藥等。另外，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也有助預(yù)防老年人的肌肉衰減。壽