張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

?

跨科收治借床患者安全目標管理的體會

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

總結跨科收治借床患者安全目標管理的體會。主要措施是嚴格執(zhí)行跨科收治原則，加強?？谱o理知識與應急流程的學習，及時進行“危急值”管理，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。共收治12個?？平璐不颊? 462床日，未發(fā)生護理不良事件及投訴糾紛。

跨科收治；借床；安全目標；管理

跨科收治指綜合性醫(yī)院為解決患者住院難的問題，實行床位統(tǒng)一管理，跨科收住患者，即任何床位可以收住任何患者[1]。跨科收治可以提高全院床位使用率，使床位資源最大化，但存在專科護理不強、醫(yī)護患溝通欠缺、頻繁轉(zhuǎn)床、護理人力資源不足、滿意度下降等問題，給醫(yī)院管理工作帶來許多的安全隱患[1-2]。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎[3]。而目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[4]。本院內(nèi)科從2015年4月起對跨科收治的非本科患者(簡稱借床患者)實施安全目標管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 嚴格執(zhí)行跨科收治原則 醫(yī)院借鑒省內(nèi)綜合性醫(yī)院跨科、跨樓收治患者的經(jīng)驗，成立全院床位協(xié)調(diào)中心，負責床位安排協(xié)調(diào)工作，醫(yī)務科制定跨科收治原則，要求急危重癥患者原則上收治對應?？撇^(qū)，如需借床實行就近原則；有住院指征且非擇期患者需住院治療而?？撇^(qū)無空床時，由收治科室的主治醫(yī)生與患者有效溝通后聯(lián)系床位協(xié)調(diào)中心，由床位協(xié)調(diào)中心根據(jù)各病區(qū)、各樓層內(nèi)空床情況，先安排同樓病區(qū)空床位，其次為最近的其他樓病區(qū)空床位。本病區(qū)位于全院中心主樓，常作為借床入住科室，每天接收來自其他?？频幕颊?。白班收治的輕癥患者安排床位時注意將同一病種患者安排在同一病室，既方便醫(yī)生查房溝通，也利于患者互相交流，更符合消毒隔離的標準；對于夜間收治的急危重癥、需嚴密觀察生命體征的患者則安排在護士站對面的重病患者專用房間，嚴格按特級護理要求做好相關的病情觀察及處理，待相關?？瓶剖矣锌沾埠?，及時由專人護送轉(zhuǎn)回，按重?；颊咴簝?nèi)交接要求做好交接手續(xù)，保障重?；颊叩淖o理安全。病區(qū)床位瀏覽表中用顏色區(qū)分本科患者和借床患者，綠色標識本科患者，黃色標識借床患者，以提醒護士注意安全護理。

1.2 加強專科護理知識的學習 由護理部牽頭，健康宣教質(zhì)控組護士長組織全院各專科護理單元的骨干護士共同編寫各?？瞥Ｒ娂膊？谱o理知識文檔，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、特殊用藥的使用方法、護理觀察要點、健康宣教內(nèi)容等，經(jīng)病區(qū)護士長、科護士長檢查并審核其專業(yè)性、準確性、全面性后上交至護理部。護理部統(tǒng)一審核后，由信息科將文檔設置目錄后上傳至護理電子病歷系統(tǒng)中。護士長督促護士利用上班空余時間瀏覽護理電子病歷系統(tǒng)中的專科護理知識；規(guī)定每周二、四晨會大交班后由夜班護士講課，每次講解一種疾病知識、護理觀察要點或應急流程。對第1次收治的病種，在患者入住次日早交班后由責任組長或護士長組織進行相應病種的專科知識學習。建立科內(nèi)護士微信群，推送各?？萍膊〉南嚓P?？浦R、觀察要點、應急流程等內(nèi)容，使護士可以用手機在休息時閱讀，提高了學習的效率性、時效性。為檢測學習效果，護士長或責任組長每周2～3次進行晨會提問、床頭提問，以檢查護士對?？浦R、應急流程、制度的掌握程度。建立晨間提問單，內(nèi)容包括回答者、補充者及具體答案欄，能回答出或者補充回答的護士說明已掌握相關內(nèi)容則不用抄寫答案，未回答的護士負責抄寫正確答案，以此督促護士對知識的復習與掌握。

1.3 及時進行“危急值”管理 借床患者的主管醫(yī)生不在本病區(qū)，為讓醫(yī)生全程掌握患者動態(tài)檢查指標，尤其是各種危急值的結果，醫(yī)院信息科設置了手機版“掌上西溪”系統(tǒng)，醫(yī)生可登錄此系統(tǒng)了解自己主管的所有患者的生命體征、治療情況及檢查結果等。當患者的檢查結果出現(xiàn)危急值或危機像時，此系統(tǒng)會在第一時間通知主管醫(yī)生查看，若主管醫(yī)生未及時查看，相關產(chǎn)生危急值科室會電話告知病區(qū)護士?？剖医⑺薪璐不颊咧鞴茚t(yī)生的電話通訊錄，接收危急值電話的護士核對危急值信息并記錄在危急值專用登記本上，1 min內(nèi)電話通知主管醫(yī)生，5 min后查看有無處理措施,確保患者能得到及時的處置。同時，護士在借床患者入院時對患者進行安全指導，強調(diào)一旦有任何不舒適癥狀和表現(xiàn)須立即告知護士，護士會第一時間電話報告主管醫(yī)生并處理，避免出現(xiàn)醫(yī)生處理不及時的安全隱患[5]。

1.4 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 一般借床患者的治療護理都在入住科室完成，出院也直接從入住科室出院，因借床病種多、有特殊用藥，故用藥安全為重中之重。查對內(nèi)容由原來的三查八對增加為三查九對，即增加專科科室的核對。在用藥、特殊治療的核查過程中，鼓勵患者參與核查，患者或家屬與護理人員共同核查?？瓶剖摇⒋蔡?、姓名、藥名等信息，確保無誤后再完成各種治療。

2 結 果

2015年4月至2016年2月，收治12個?？平璐不颊? 462床日，未發(fā)生護理不良事件及投訴糾紛。

3 體 會

護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]?？缈剖罩谓璐彩墙鉀Q患者看病難、住院難的舉措，只有在保證患者護理安全的前提下，才能使患者滿意，提高社會效益的同時提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。借床患者的安全目標管理是護理管理的重點內(nèi)容?？缈剖罩谓璐不颊吆?，通過業(yè)務學習、晨會提問、微信群專業(yè)知識共享等方法，督促護士學習專科護理知識，使護士具備全科護理的能力，能為不同?？苹颊咛峁I(yè)的護理。對跨科收治的患者給予明顯的標識，提醒護士注意病情觀察和護理、發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時報告醫(yī)生，加強查對制度，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，對可能存在的安全隱患采取切實可行的防范措施，防范于未然。

[1] 徐玉蓮,葉志弘,黃紅波.醫(yī)院跨科收住患者的風險管理[J].中華護理雜志,2014,49(12):1491-1494.

[2] 陸蘭芬，楊益蘭.護理風險管理在跨科收治患者管理中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(3):374-375.

[3] 羅莉，張愛華.護理安全目標管理在胃腸外科的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(6):927-928.

[4] 陳蘭.護理風險評估預警系統(tǒng)的研制與應用[J].護理學雜志，2011，26(7)：53-54.

[5] 唐貝,王蕊,常青,等.跨科收治病人常見問題原因分析及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(6):579-581.

張紅梅(1976-)，女，本科，主管護師，副護士長.

2017-02-09

R197.323.2

C

1671-9875(2017)06-0666-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.024