文/玉 玲

小兒肺炎是簡單的疾病嗎

文/玉 玲

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部羅音等。

探尋病因

1.細菌性肺炎

由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌引起。

2.病毒性肺炎

由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒引起。

3.支原體肺炎

4.衣原體肺炎

5.真菌性肺炎

由白色念珠菌、曲霉菌、卡氏肺囊蟲等引起。

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀

有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

（1）咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。

（2）呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和（或）呼吸音消失。

3.其他系統(tǒng)的癥狀和體征

（1）循環(huán)系統(tǒng)

嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)

①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。

（3）消化系統(tǒng)

肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。

常見檢查

1.血常規(guī)檢查

2.C反應(yīng)蛋白試驗

3.病原學檢查

4.胸部X線檢查

鑒別診斷

小兒肺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查可做出診斷，但仍需要依靠病原學檢測以明確病因，指導(dǎo)治療與估計預(yù)后。

小兒肺炎須與肺結(jié)核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。

治療方法

應(yīng)采取綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.一般治療

保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。

2.給予抗生素

若為支原體肺炎，可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物，如利巴韋林或無環(huán)鳥苷等。

3.對癥治療

若有缺氧表現(xiàn)，可予吸氧?？煽诜钐邓幬?，若痰液黏稠，不易咳出時可使用霧化療法。

家庭預(yù)防

預(yù)防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒ā敉饣顒訒r，注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時，不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與兒童接觸。

編輯 邱瑞玲