郭麗

【摘要】 目的：探究能量計(jì)算模型對(duì)代謝綜合征患者的臨床護(hù)理效果，找出一種操作性強(qiáng)、效果理想的科學(xué)飲食護(hù)理方法。方法：選取自2014年5月-2016年2月于本院進(jìn)行治療的116例代謝綜合征患者作為本研究的對(duì)象，按接診順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例，觀察組采用能量計(jì)算模型對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)食物交換份法。分別在治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、能量攝入、糖化血紅蛋白及血脂較干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后有顯著改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：能量代謝模型符合代謝綜合征患者的飲食特點(diǎn)，控制患者代謝效果顯著，可行性強(qiáng)，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征； 能量攝取； 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of energy calculation model on the clinical nursing of patients with metabolic syndrome，and to find out a scientific diet nursing method with strong operation and effect.Method：A total of 116 patients with metabolic syndrome were selected as the subjects of this study who were treated in our hospital from May 2014 to February 2016，they were divided into observation group and control group according to the order of admitted，58 cases in each group.The observation group was given energy calculation model in diet intervention，the control group was given the traditional food exchange method.The patients were followed up for 1，3 and 6 months after treatment，the related clinical indexes of two groups were observed.Result：After intervention，the waist circumference，body mass index，energy intake，HbA1c and blood lipid of observation group were all significantly improvement than before and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Energy metabolism model in line with the characteristics of patients with metabolic syndrome，the effects of control the patients metabolic are significant，the feasibility is strong，it can improve the work efficiency of health care workers.

【Key words】 Metabolic syndrome； Energy intake； Nursing

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.022

代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的臨床征候群，如肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常等，嚴(yán)重影響了人類(lèi)的健康[1]。其中每一種代謝紊亂都與飲食相關(guān)，因此在臨床治療中，控制能量的攝入尤為重要[2]。治療MS關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理和飲食干預(yù)是否正確有效，而目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀顯示，臨床護(hù)士常因?yàn)楣ぷ鞣泵?，且傳統(tǒng)的飲食干預(yù)方法計(jì)算過(guò)程較為復(fù)雜、對(duì)能量的分配不夠具體，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算能量和明確患者的飲食宜忌，因此患者們?nèi)狈σ环N科學(xué)全面的飲食指導(dǎo)[3]。本研究旨在找出一種針對(duì)MS患者科學(xué)有效的飲食護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年5月-2016年2月廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科的116例MS患者作為本次研究的對(duì)象，并按治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組各58例。觀察組采用能量計(jì)算模型對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，男36例，女22例；年齡65～75歲，平均（68.4±3.2）歲。對(duì)照組采用傳統(tǒng)食物交換份法，男33例，女25例；年齡66～74歲，平均（69.2±3.3）歲。所有患者均符合國(guó)際通用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組的性別、年齡、各項(xiàng)臨床指標(biāo)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲，病程≥5年；（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8%，空腹血糖（FBG）≥9 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他代謝性疾病引發(fā)的相似癥狀；（2）有嚴(yán)重的心、肺、肝等重要器官疾??；（3）生活無(wú)法自理、意識(shí)存在障礙無(wú)法配合治療。所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用能量計(jì)算模型計(jì)算能量，首先根據(jù)患者的年齡、性別、腰圍等查出對(duì)應(yīng)的飲食型號(hào)，為每個(gè)患者單獨(dú)制定每周食譜，然后由同一組醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)，按照專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為患者的一般資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度）和飲食情況（根據(jù)24 h膳食調(diào)查法選擇3 d的進(jìn)食食物種類(lèi)及重量）。能量（MJ）=13.5-0.025×年齡（歲）+0.215×活動(dòng)系數(shù)-0.006×腰圍（cm）+0.342×氣溫（℃）-0.268×BMI（kg/m2）+0.263×性別（其中輕、中等體力活動(dòng)系數(shù)分別記為0、1，氣溫系數(shù)10～30 ℃為0，不符合為1，男、女性別系數(shù)分別為1、0）。由專(zhuān)業(yè)人員用YL-2A型營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療計(jì)算機(jī)分析調(diào)查得到的患者日常食譜，然后與相應(yīng)的定制食譜進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)告知患者的飲食不合理之處，并指導(dǎo)患者如何根據(jù)定制食譜正確飲食。分別在治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，再次監(jiān)測(cè)記錄患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)食物交換份法計(jì)算能量，首先為患者講解食物交換份法的具體計(jì)算方法并發(fā)放相關(guān)資料，然后為患者選擇適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞讲⒅贫ň唧w的鍛煉時(shí)間，其余步驟均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的住院時(shí)間及能量攝入情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量患者的身高、體重、腰圍、血壓，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（kg）/身高2（m2），用固定的分析儀測(cè)定血脂和空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），用穩(wěn)步倍加型血糖儀測(cè)定餐后2 h血糖。血壓正常值：收縮壓90～139 mm Hg，舒張壓60～89 mm Hg；血糖正常值：空腹血糖3.89～6.1 mmol/L，HbA1c<9%，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，滿足正態(tài)性的用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性的用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰圍、BMI、能量攝入變化情況比較 干預(yù)后觀察組的腰圍和BMI指數(shù)分別為（81.9±6.2）cm和（21.9±1.1）kg/m2，與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后相比顯著降低，觀察組能量攝入（6.5±2.9）MJ較對(duì)照組有顯著改善，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況比較 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月的血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個(gè)月觀察組空腹血糖（8.43±4.23）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.76±2.69）mmol/L，餐后2 h血糖（9.45±2.63）mmol/L明顯低于對(duì)照組（10.79±3.29）mmol/L；干預(yù)后6個(gè)月觀察組空腹血糖（9.61±3.02）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.87±3.25）mmol/L，餐后2 h血糖（9.45±2.63）mmol/L明顯低于對(duì)照組（12.89±4.36）mmol/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組HbA1c、血脂四項(xiàng)水平較對(duì)照組均有明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的住院時(shí)間和低血糖發(fā)生率情況比較 觀察組住院時(shí)間和低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個(gè)月觀察組空腹血糖（8.43±4.23）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.76±2.69）mmol/L，餐后2 h血糖（9.45±2.63）mmol/L明顯低于對(duì)照組（10.79±3.29）mmol/L；

干預(yù)后6個(gè)月觀察組空腹血糖（9.61±3.02）mmol/L

明顯低于對(duì)照組（9.87±3.25）mmol/L，餐后2 h血糖（9.45±2.63）mmol/L明顯低于對(duì)照組（12.89±4.36）mmol/L，觀察組低血糖發(fā)生率8.0%明顯低于對(duì)照組24.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于患者之間存在一定的個(gè)體差異性，且飲食能量的需求可受多種因素的干擾，而傳統(tǒng)的能量交換方法與新型能量計(jì)算模型相比，較難實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的飲食干預(yù)護(hù)理，缺乏全面性和科學(xué)性[5-10]。能量計(jì)算模型為患者制訂的食譜，可隨患者的自身狀況及外在因素的變化而變動(dòng)，具有一定的靈活性，更合理的為患者搭配葷素及分配粗糧細(xì)糧，此種因人而異的方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，使飲食計(jì)劃更具有科學(xué)性和規(guī)范化，進(jìn)而持續(xù)控制患者的血糖，促進(jìn)血糖的穩(wěn)定。

本研究中觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組的腰圍和BMI指數(shù)分別與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后相比顯著降低，觀察組能量攝入明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究采用的能量計(jì)算模型的根本目的為通過(guò)嚴(yán)格限制患者脂肪類(lèi)物質(zhì)的攝入來(lái)有效控制患者的能量攝入，同時(shí)控制代謝過(guò)程中脂類(lèi)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化過(guò)程，使患者體內(nèi)不過(guò)多的儲(chǔ)存能量，但又符合患者機(jī)體的代謝需求，對(duì)糖異生過(guò)程產(chǎn)生刺激作用，使脂肪類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量而代謝，增加了機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)體代謝水平，從而有助于控制血脂，對(duì)降低血脂起到了顯著的作用[11]。

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（收稿日期：2016-10-21） （本文編輯：周亞杰）