張曉燕

【摘要】 目的：探討經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床療效及安全性。方法：選擇2014年1月-2016年1月本院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)臨床確診的112例支氣管擴(kuò)張并感染的患者并隨機(jī)分為兩組，均采取相同的常規(guī)治療，對照組采取經(jīng)支氣管鏡小容量肺泡灌洗治療，而觀察組采取經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療，觀察并比較兩組的臨床治療效果及安全性。結(jié)果：觀察組患者治療后CPIS（2.08±0.62）分、咳嗽咳痰消失時(shí)間（6.25±0.62）d、抗生素使用時(shí)間（7.17±0.66）d及平均住院時(shí)間（10.64±0.55）d均較對照組明顯減少（P<0.05）。觀察組患者治療后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均較治療前明顯增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg較治療前明顯減少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)氣道痙攣、嚴(yán)重心律失常、大咳血等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染療效確切，安全性高，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡； 大容量灌洗； 支氣管擴(kuò)張并感染； 安全性

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of bronchoscopic bronchoalveolar lavage for the treatment of large capacity of bronchiectasis combined with infection.Method：112 cases of bronchiectasis and infected patients in respiration medicine department of our hospital were selected from January 2014 to January 2016，they were randomly divided into two groups，all of them were given the same conventional treatment，the control group was took the bronchoscopic bronchoalveolar lavage of small capacity for treatment while the observation group adopted by bronchoscope large capacity alveolar lavage treatment，the clinical therapeutic effect and safety of two groups were observed and compared.Result：In the observation group，the scores of CPIS was（2.08±0.62）score，the duration time of cough and expectoration was （6.25±0.62）d，the duration time of antibiotic use was （7.17±0.66）d and the average length of stay was （10.64±0.55） d，they were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the PaO2 was （87.46±7.17）mm Hg，SaO2 was（98.81±3.10）mm Hg and PaO2/FiO2 was （290.38±13.92）in the observation group，they were significantly higher than those before treatment，PaCO2 （43.93±2.10） mmHg was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant compared with the control group（P<0.05）.The two groups were no serious complications of airway spasm，severe arrhythmia，massive hemoptysis，and the incidence of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Transbronchial high-capacity bronchoalveolar lavage has an obvious curative effect in treatment of bronchiectasis combined with infection， with high safety that has the value of practical application.

【Key words】 Bronchoscopy lavage； High capacity； Bronchiectasis combined with infection； Safety

First-authors address：Zhuhai Chinese Traditional and Western Medicine Hospital（Zhuhai Second Peoples Hospital），Zhuhai 519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.012

支氣管擴(kuò)張癥是臨床較為常見的一種肺部感染疾病，因慢性氣道損傷誘發(fā)患者支氣管的管壁肌肉及彈力支撐組織損傷，從而導(dǎo)致一支或多支支氣管出現(xiàn)不可逆擴(kuò)張，多數(shù)繼發(fā)于支氣管阻塞及呼吸道感染，易反復(fù)發(fā)作，臨床治療困難[1-3]。支氣管擴(kuò)張癥并感染的發(fā)生率較高，臨床治療方案多，其中經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗是一種有效清除患者體內(nèi)膿性分泌物的治療方法，可取得較好的治療效果[4-6]。本研究旨在探討經(jīng)支氣管鏡大容量灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年1月本院呼吸內(nèi)科收治的112例支氣管擴(kuò)張并感染的患者進(jìn)行研究，均符合新版《呼吸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診，其中男62例，女50例；年齡23～76歲，平均（58.03±4.76）歲；病程2～23年，平均（10.73±1.34）年。排除惡性腫瘤患者，伴有全身系統(tǒng)性疾病患者，合并呼吸衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核或嚴(yán)重咳血患者，具有支氣管鏡使用禁忌證者，已接受相關(guān)治療而可能影響相關(guān)檢測指標(biāo)者等。本研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)許可，患者或家屬均知情同意并簽署治療協(xié)議書。患者按照就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各56例，兩組的年齡、性別構(gòu)成及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均給予吸氧、排痰、體外引流、抗感染、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等相同的常規(guī)治療，均行經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，即患者取仰臥位，采用2%的利多卡因行局部麻醉后經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡，根據(jù)肉眼觀察結(jié)果并結(jié)合胸片、CT檢查確定感染肺葉或肺段，經(jīng)咽腔、聲門進(jìn)入氣管、支氣管并直達(dá)需要灌洗肺葉，行常規(guī)檢查并抽吸氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床合理用藥。將支氣管鏡抽吸回路連接灌洗瓶，觀察回收液體顏色，根據(jù)術(shù)前CT檢查確定的病灶部位選擇灌洗支氣管，灌洗液為37 ℃生理鹽水，注入后則進(jìn)行負(fù)壓抽吸（13.3～26.7 kPa），重復(fù)8～10次，灌洗至回收液澄清，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，再經(jīng)支氣管鏡通道注入適量抗生素。其中對照組患者采取小容量灌洗，即灌洗液用量為10 mL/次，持續(xù)時(shí)間≤20 s，灌洗總量≤200 mL。而觀察組患者采取大容量灌洗，即每次灌洗液用量為50 mL/次，持續(xù)時(shí)間≤20 s，灌洗總量≤2000 mL。對于雙側(cè)感染患者可先灌洗病情嚴(yán)重一側(cè)，根據(jù)患者耐受情況灌洗另一側(cè)，或者采取分次灌洗，灌洗結(jié)束后退鏡。2次/周，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡化的臨床肺部感染評分系統(tǒng)（CPIS）評定治療效果，記錄并比較兩組抗生素使用時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及平均住院時(shí)間；比較血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床各指標(biāo)比較 觀察組患者治療后CPIS（2.08±0.62）分及咳嗽咳痰消失時(shí)間（6.25±0.62）d、抗生素使用時(shí)間（7.17±0.66）d、平均住院時(shí)間（10.64±0.55）d均較對照組明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組患者治療后PaO2（87.46±7.17）mm Hg、SaO2（98.81±3.10）mm Hg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均較治療前明顯增加，PaCO2（43.93±2.10）mm Hg較治療前明顯減少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)氣道痙攣、嚴(yán)重心律失常、大咳血等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者治療過程中5例出現(xiàn)血氧飽和度下降至80%以下，迅速暫停操作，并加大吸氧流量后癥狀得以緩解，2例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，10例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，但癥狀輕微，操作結(jié)束后即可恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.36%；而對照組患者治療過程中4例出現(xiàn)血氧飽和度暫時(shí)下降，3例出現(xiàn)胸悶，8例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.79%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科臨床最為常見的慢性支氣管疾病，因各種原因?qū)е轮夤鼙诘慕Y(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管的異常或持久性擴(kuò)張，同時(shí)氣道黏液分泌增加及纖毛受損而降低患者氣道的清除能力，易引發(fā)感染或炎癥，成為支氣管擴(kuò)張患者病情加重的主要原因[8-10]。支氣管擴(kuò)張患者臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或反復(fù)咳血，部分患者可發(fā)展為慢性阻塞性肺病而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，臨床常規(guī)治療以抗感染、排痰等為主，但對患者支氣管阻塞情況無明顯改善，且氣道內(nèi)膿性分泌物不易被徹底清除，因此會造成病情遷延難愈，而長時(shí)間的抗感染治療會增加耐藥菌的出現(xiàn)[11-14]。

有效清除氣道內(nèi)分泌物是臨床治療支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵，經(jīng)支氣管鏡通過反復(fù)灌洗肺泡和氣道，可有效清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，以緩解支氣管阻塞，且支氣管灌洗對局部病灶產(chǎn)生的刺激能增強(qiáng)患者的咳嗽反應(yīng)以利于痰液排出，改善通氣功能[15-16]。支氣管鏡灌洗是一種有效的治療肺部感染的方法，但傳統(tǒng)采用小容量灌洗，臨床研究認(rèn)為增加灌洗量有利于膿性分泌物的清除及充分引流，但其安全性應(yīng)引起重視[17-20]。本研究對本院收治的支氣管擴(kuò)張并感染患者均采取經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療，且比較大容量灌洗和小容量灌洗的治療效果，結(jié)果顯示大容量灌洗組治療后CPIS評分及咳嗽咳痰消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯減少，且患者治療后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2顯著增加，PaCO2明顯減少。說明增加灌洗容量能夠更有效地清除患者氣道和肺泡內(nèi)的膿性分泌物，以達(dá)到徹底引流的目的，抽吸分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，能有效指導(dǎo)臨床用藥，增強(qiáng)治療效果，且灌洗液對支氣管黏膜的刺激會增強(qiáng)咳嗽反射而促進(jìn)排痰，使患者臨床癥狀得到更快改善，感染得到更快控制。但增加灌洗容量治療的安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題，本研究結(jié)果顯示兩組均未出現(xiàn)氣道痙攣、嚴(yán)重心律失常、大咳血等嚴(yán)重并發(fā)癥，且大容量灌洗組不良反應(yīng)發(fā)生率與小容量灌洗比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果說明，只要保證術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中充分吸氧及心電監(jiān)護(hù)，大容量灌洗治療就具有較高的安全性。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡大容量肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染療效確切，安全性高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-17） （本文編輯：周亞杰）