侯艷麗，周慶國，張夢丹，羅俊崇，王 凱*

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院生命科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.佛山先諾寵物醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

低溫下犬腎臟切開術(shù)的可行性研究

侯艷麗1，周慶國2，張夢丹1，羅俊崇1，王 凱1*

（1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院生命科學(xué)與工程學(xué)院，廣東 佛山 528000；2.佛山先諾寵物醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

為了探索低溫下犬腎臟切開術(shù)的可行性，本試驗選擇8月齡中華田園犬3只，在腎臟表面溫度降至11℃、中心溫度降至16℃時分別采用鎖扣式縫合和阻斷腎動脈兩種止血方法行左腎切開術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后3、7、14、21、28d檢測血清肌酐、尿素氮兩項腎功能指標，術(shù)后對實驗犬進行常規(guī)護理，并于術(shù)后4周、6周剖檢，觀察腎臟形態(tài)變化。結(jié)果顯示：手術(shù)后1～2周內(nèi)腎功能指標下降，3周后腎功能基本恢復(fù)至正常水平；術(shù)后實驗犬都有短時間的血尿，精神、食欲等正常；低溫下單純阻斷腎動脈較鎖扣式縫合止血效果好，可用于臨床腎臟取石、腎臟囊腫等的手術(shù)治療。

低溫；腎切開術(shù)；鎖扣式縫合；動脈阻斷術(shù)；腎功能

腎臟切開術(shù)是治療腎臟結(jié)石、腎囊腫等的一種重要方法。由于腎臟對熱缺血非常敏感，常溫下缺血20 min，腎功能降低40%～50%，需6～7d才能恢復(fù)；缺血30 min，腎功能降低60%～70%，需8～9 d才能恢復(fù)；缺血120min，腎功能僅能部分恢復(fù)或不能恢復(fù)[1]。臨床上常因病例情況復(fù)雜或手術(shù)操作不熟練等使手術(shù)時間大于30min，這將對腎臟造成不可逆損傷，因此手術(shù)時間延長的情況下降低腎臟損傷，對于腎臟切開術(shù)具有重要意義。低溫能降低組織的代謝率，使缺血組織的損傷降至最低。阮紹坤等[1]研究證明，低溫處理使腎臟表面溫度降低并維持在16～20℃左右，3h內(nèi)對腎功能不會造成不可逆損傷。腎臟的血液供給極為豐富，約占心輸出量的1/4，所以止血是腎臟切開手術(shù)的關(guān)鍵問題之一。阻斷腎動脈、靜脈血回流，腎臟因缺血而變小，既能止血，使手術(shù)視野清晰，又能使腎臟快速降溫，保護腎臟。根據(jù)以上理論，本試驗采用低溫下鎖扣式縫合和單純阻斷犬腎動脈的止血方式切開腎臟，并與常溫下腎切開相對比，探索低溫下切開犬腎的可行性，以期為腎臟切開術(shù)找到一種損傷更小的方法。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 2～3月齡中華田園犬3只，隨機編號為A、B、C犬，常規(guī)顆粒犬糧飼養(yǎng)，每天觀察其精神、食欲、糞便、尿液顏色和尿液量等情況，一周后無任何異常即開始試驗。A犬行腎低溫鎖扣式縫合切開法，于術(shù)后4周安樂死；B、C犬行腎低溫單純阻斷腎動脈切開法，分別于4周和6周安樂死。各犬安樂死后均進行剖檢，觀察其病理變化，并分別在術(shù)前、術(shù)后3、7、14、21、28d檢測各犬血清中的肌酐、尿素氮水平。

1.1.2 手術(shù)器械 常規(guī)手術(shù)器械，血常規(guī)生化分析儀。

1.1.3 實驗藥品 丙泊酚，異氟烷，硫酸阿托品，止血敏，地塞米松，頭孢噻呋，鹽酸布桂嗪，5%葡萄糖氯化鈉注射液，生理鹽水，維生素K，氨甲苯酸，新潔爾滅等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 實驗犬術(shù)前禁食8h，禁水4h，并防止受到驚嚇等。麻醉前注射硫酸阿托品0.05 mL/kg和止血敏2mL/次。術(shù)部周圍5～10cm范圍內(nèi)剃毛并用肥皂水清洗干凈。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷維持全身麻醉。實驗犬取左側(cè)臥保定。

1.2.2 手術(shù)過程（A犬行腎低溫鎖扣式縫合切開法）

（1）打開手術(shù)通路：從實驗犬腰椎橫突腹側(cè)最后一肋骨后緣處切開皮膚，避開主要血管，鈍性分離肌肉，切開腹膜，即可顯露腎臟及輸尿管上段，用手指輕輕將其拉出創(chuàng)口外，周圍用生理鹽水浸泡的滅菌紗布固定，防止腎臟滑入腹腔。在輸尿管上段近腎門處找到腎竇脂肪包膜，鈍性分離腎盂外間隙直至腎竇內(nèi)。使用預(yù)先準備好的滅菌手套裝上碎冰塊，均勻包裹腎臟，用數(shù)顯帶探頭的溫度計測量腎臟表面溫度和腎臟中心溫度，控制腎臟表面溫度在11℃，腎臟中心溫度降至16℃左右開始手術(shù)。

（2）腎實質(zhì)切開：選腎后唇中下1/3處沿腎下盞走行方向，用PGA縫線縫合腎實質(zhì)全層，每針的寬度約為1cm，兩針間距約0.5cm，在兩縫線之間切開腎實質(zhì)，邊縫合邊切開腎實質(zhì)，約做2對鎖扣式縫合達腎嵴開口平面后，縫合的方向斜向外上，同樣邊縫合邊切開，直達腎上嵴開口平面為止[2]。若見有血滲出，則用止血紗布按壓止血，在出血部位再做一針全層鎖扣式縫合。腎實質(zhì)縫合、切開完畢后，用腎盂扣拉鉤拉開切口兩邊腎實質(zhì)，可清晰地暴露腎內(nèi)腎盂（此時可行結(jié)石取出）。用生理鹽水沖洗腎盂，確認無出血后，采用結(jié)節(jié)縫合法閉合腎實質(zhì)切口。選取一塊較大的的腎周圍脂肪組織將腎實質(zhì)切口包裹，并與腎門附近脂肪組織縫合固定以防止滑脫，避免腎切口暴露于腹腔中與周邊組織粘連。

（3）閉合腹壁切口：將腎臟還納回腹腔。用絲線常規(guī)縫合腹膜、各層肌肉與皮膚切口，之后用碘伏消毒傷口，用紗布對傷口覆蓋、包扎，防止感染。手術(shù)時間共78min。

1.2.3 B、C犬行腎低溫安裝止血夾切開法 手術(shù)過程：在輸尿管上段近腎門處分離腎竇脂肪囊，鈍性分離腎盂外間隙直至腎竇內(nèi)，游離出腎動脈，用止血夾夾住腎動脈。其他過程同A犬。手術(shù)時間分別為57min、63min。

1.2.4 術(shù)后護理 手術(shù)后半小時注射鹽酸布桂嗪1mL鎮(zhèn)痛，術(shù)后7d內(nèi)使用抗生素防止感染。每天中午、傍晚測量體溫，觀察記錄實驗犬的精神、食欲、尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)等情況。每天對術(shù)部進行消毒，術(shù)后7d拆除皮膚縫線。

表1 實驗犬血清肌酐和尿素氮的動態(tài)變化 μmol/L、mmol/L

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察 3只犬術(shù)后2周內(nèi)的食欲、精神狀態(tài)、排便、尿液量均正常。A犬術(shù)后當(dāng)天有血尿排出，第2d開始尿液顏色轉(zhuǎn)為清亮，傷口一期愈合。B犬在術(shù)后1周內(nèi)體溫略偏高，第2 d排出大量血尿，第3d轉(zhuǎn)為清亮，傷口一期愈合。C犬術(shù)后一周內(nèi)均有血尿排出，通過肌注止血敏、維生素K，靜脈滴注氨甲苯酸，于手術(shù)兩周后尿液轉(zhuǎn)為正常，傷口一期愈合。

2.2 血清肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）變化情況 表1顯示：手術(shù)前3只實驗犬的肌酐、尿素氮水平都在正常范圍內(nèi)，術(shù)后7d這兩項腎臟指標升高明顯，至第14d時達到最高值，2周后腎臟指標逐漸恢復(fù)至正常范圍。

2.3 剖檢結(jié)果 A犬手術(shù)過的左腎與右腎相比，顏色變淡，明顯比右腎小，腎切口附近有脂肪組織與其粘連，切口完全愈合。B犬手術(shù)左腎與右腎相比，顏色相同，略微偏小，生長良好，腎切口附近有脂肪組織與其粘連，傷口完全愈合。C犬手術(shù)左腎與右腎相比，顏色基本形同，略微偏小，生長良好，腎切口的愈合情況良好。詳見圖1、圖2、圖3。

圖1 A犬手術(shù)左腎與右腎對比

圖2 B犬手術(shù)左腎與右腎對比

圖3 C犬手術(shù)左腎與右腎對比

3 討論

3.1 術(shù)后犬血尿情況分析 術(shù)后3只實驗犬雖都有血尿的現(xiàn)象，但B、C犬血尿時間較A犬時間長?？赡苁且驗锽、C犬在動脈夾阻斷動脈血后，血液當(dāng)時不回流，切口處受損的毛細血管暫時沒有血液滲出，縫合后松開動脈夾，血液開始回流，受損的毛細血管又開始滲血所致，而A犬是在完全止血后開始縫合的，所以B、C犬較A犬的血尿時間長。

3.2 生化結(jié)果分析 術(shù)后2周內(nèi)實驗犬的血清肌酐、尿素氮水平明顯升高，到第3周時基本恢復(fù)正常，該結(jié)果與腎臟切開術(shù)能造成腎臟暫時性機能降低20%～40%[3]相符合，說明腎切開手術(shù)會對腎臟造成一過性損傷但在腎臟可修復(fù)范圍內(nèi)，可見低溫下行腎臟切開術(shù)切實可行。

3.3 剖檢結(jié)果分析 3只犬的手術(shù)左腎均比右腎偏小，尤以A犬腎臟縮小明顯，由于A犬采用的是低溫鎖扣式縫合止血法，鎖扣式縫合縫針多，針口多，出血點多，因而對腎臟損傷大。B、C犬采用的是低溫單純阻斷腎動脈止血法，只有切口處進行結(jié)節(jié)縫合，縫合過程對腎臟的損傷較小，且該法止血快，手術(shù)時間較鎖扣式縫合時間短，更進一步減小了對手術(shù)腎臟的損傷。C犬與B犬相比，腎臟顏色、大小都更接近于正常腎臟，說明低溫下阻斷腎動脈行腎臟切開術(shù)，隨著時間延長，部分受損腎組織可以恢復(fù)。

3.4 犬單純阻斷腎動脈行腎切開術(shù)的優(yōu)越性 單純阻斷腎動脈的止血效果好，腎臟損傷小，且能減少腎臟牽拉過程中對腎靜脈的誤傷[4]；腎臟降溫更快，更能起到保護作用，較阻斷整個腎蒂的缺血耐受性好[5]。

3.5 試驗存在的一些問題分析 由于腎臟代償能力強，因此肌酐、尿素氮水平在正常范圍內(nèi)不能說明受損的腎臟已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，目前臨床上檢測腎臟受損的敏感指標還有待發(fā)掘。本試驗采用的是健康犬，而患腎結(jié)石的犬在手術(shù)前腎臟已經(jīng)有損傷，故本試驗并不能完全模擬臨床腎切開術(shù)的治療效果。

4 結(jié)論

采用表面低溫單純阻斷腎動脈切開腎臟的手術(shù)方法對犬腎臟損傷小，止血效果好，可在寵物臨床上開展使用。

[1]阮紹坤，楊金校，陳群陽.低溫阻斷腎動靜脈在腎實質(zhì)切開取石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2001（11）：483-484.

[2]楊嗣星，王玲瓏，詹炳炎，等.鐮刀狀腎實質(zhì)切開術(shù)治療復(fù)雜性鹿角狀腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2003（2）：15-17.

[3]林德貴.獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2004.

[4]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.低溫下原位腎動脈阻斷治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（9）：25-26.

[5]馬彬，張濤.腎動脈阻斷腎實質(zhì)切開取石術(shù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004（5）：489-490.

S858.292.12

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：1001-8964（2017）02-0032-03

2016-11-28

侯艷麗（1988-），女，河南省商丘市人，在讀研究生。

*通訊作者：王凱（1963-），男，二級教授，碩士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。