福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站 黃世耀

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福建省放射診療現(xiàn)狀及輻射防護(hù)

福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站 黃世耀

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，放射診療日益蓬勃發(fā)展，其獨(dú)有的放射性特征凸顯，而放射防護(hù)與安全問題應(yīng)當(dāng)引起充分重視，并按國家有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)格的特殊管理。該文分析了福建省放射診療使用現(xiàn)狀及輻射防護(hù)措施，對于放射診療技術(shù)走上持續(xù)、快速、健康的發(fā)展軌道具有一定的指導(dǎo)意義。

放射診療 輻射防護(hù) 放射性同位素 射線裝置

1 福建省放射診療使用概況

放射診療是指使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動(dòng)。放射診療包括放射診斷和放射治療兩大方面。放射診斷是指通過X射線機(jī)發(fā)射的X射線來診斷疾病，供醫(yī)生觀察和診斷參考；放射治療是指利用放射性同位素產(chǎn)生的α射線、β射線、γ射線、X射線、電子射線、質(zhì)子束及其他粒子束等用于治療惡性腫瘤的一種新興醫(yī)學(xué)方法。放射治療的基本原理是當(dāng)以上所述射線達(dá)到一定劑量或能量時(shí)，射線對病變細(xì)胞進(jìn)行照射，射線通過直接效應(yīng)或間接效應(yīng)殺死病變細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。放射診療應(yīng)用范疇詳見圖1。

圖1 放射診療應(yīng)用范疇

根據(jù)環(huán)保部專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，福建省環(huán)保廳于2012年起在全省范圍內(nèi)組織開展輻射安全大檢查。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，福建省內(nèi)已向環(huán)保部門申領(lǐng)輻射安全許可證的輻射單位有1549家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)約1096家，占70.7%，全省已登記的X射線裝置約2694臺，其中屬于放射診療使用的約2105臺，占78%。福建省射線裝置用途統(tǒng)計(jì)見圖2。

由此可見，不斷普及的X射線診斷和介入放射學(xué)、腫瘤放射治療、臨床核醫(yī)學(xué)等放射診療的應(yīng)用所引起的醫(yī)療照射，已經(jīng)成為公眾所受最大并且是不斷增加的人工電離輻射照射來源。為此，必須大力加強(qiáng)放射診療的輻射防護(hù)與安全管理，以適應(yīng)福建放射診療事業(yè)迅速發(fā)展的迫切需要。

圖2 福建省射線裝置用途統(tǒng)計(jì)

2 放射診療輻射因子及防護(hù)措施

放射診療在使用過程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，主要射線有X射線、α射線、β射線、γ射線和中子等輻射因子。這些輻射因子有可能對人體產(chǎn)生各種有害的生物效應(yīng)。為此，輻射防護(hù)工作的目的就是避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。

輻射照射可分為外照射和內(nèi)照射兩類，進(jìn)入人體內(nèi)的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為內(nèi)照射，而處于體外的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為外照射。兩種照射形式對人體健康都能夠產(chǎn)生一定的影響。針對不同類型的照射，也有不同的防護(hù)方法。通常，對外照射的防護(hù)主要可采取如下措施：

一是時(shí)間防護(hù)。工作人員照射的累積劑量與受照時(shí)間成正比關(guān)系，因此，一切操作中應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。這就要求醫(yī)療工作人員操作設(shè)備時(shí)力求熟練、迅速和正確。

二是距離防護(hù)。對于點(diǎn)狀輻射源，輻射劑量率水平與離輻射源的距離平方成反比關(guān)系，這就要求公眾和醫(yī)護(hù)人員盡可能增大與輻射源之間的距離。

三是屏蔽防護(hù)。在輻射環(huán)境工作場所中，通常需要在輻射源與人體之間設(shè)置適當(dāng)?shù)钠帘挝镔|(zhì)，以減弱射線照射。這就要求建設(shè)單位要對輻射場所采取相應(yīng)的屏蔽措施，最常見的有屏蔽墻、鉛門、鉛玻璃、鉛屏風(fēng)和鉛衣等。

另外，對內(nèi)照射的防護(hù)應(yīng)防止放射性物質(zhì)通過呼吸道吸入、消化道進(jìn)入、皮膚或粘膜侵入體內(nèi)，這就要求在放射性工作場所，特別是非密封放射性工作場所應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，例如穿戴工作服、袖套、手套、口罩和工作鞋等。

3 放射診療場所輻射防護(hù)現(xiàn)狀及問題

3.1 現(xiàn)狀

福建省環(huán)保部門負(fù)責(zé)對所有申請辦理輻射安全許可證的醫(yī)療單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查或環(huán)評報(bào)告材料審批?？傮w來說，已申領(lǐng)輻射安全許可證的有關(guān)醫(yī)療單位輻射防護(hù)情況良好，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）工作場所均設(shè)置了電離輻射標(biāo)志及工作狀態(tài)指示燈。

（2）各設(shè)備機(jī)房的墻壁、頂棚、地板、防護(hù)門和防護(hù)窗的材料及厚度能滿足周圍環(huán)境目標(biāo)公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束值，并滿足輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。

（3）各機(jī)房內(nèi)設(shè)有通風(fēng)系統(tǒng)，用于定時(shí)更換機(jī)房內(nèi)的空氣。

（4）醫(yī)院設(shè)置了輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，制訂了相關(guān)的輻射管理制度及事故應(yīng)急預(yù)案。

（5）放射性工作人員配備熱釋光個(gè)人劑量片并隨身攜帶，用于監(jiān)測個(gè)人劑量。已購置鉛衣、鉛裙、鉛帽、鉛圍脖等個(gè)人防護(hù)用品，但是相應(yīng)的輻射監(jiān)測設(shè)備配備不完整，特別是缺少個(gè)人劑量報(bào)警儀。

（6）設(shè)有核醫(yī)學(xué)科非密封工作場所的醫(yī)院均設(shè)置了專用廢水衰變池，用于含放射性藥物廢水的暫存和衰變；核醫(yī)學(xué)科工作場所均設(shè)有含鉛制儲(chǔ)藥柜，用于暫存放射性藥品。

3.2 問題

在現(xiàn)場檢查和辦證過程中，工作人員也發(fā)現(xiàn)了放射診療防護(hù)存在的不少問題，具體是：

一是放射性工作人員輻射知識培訓(xùn)或再培訓(xùn)嚴(yán)重不足。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全省放射工作人員共計(jì) 4093人，持有《輻射安全知識培訓(xùn)上崗證》的只有1685人，占 41.2%。

二是各醫(yī)院事故應(yīng)急預(yù)案等規(guī)章制度千篇一律，沒有結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行制定，缺乏操作可行性，醫(yī)院內(nèi)部也較少開展應(yīng)急演練。

三是部分醫(yī)院檔案管理混亂，臺賬不清。各醫(yī)院應(yīng)按照個(gè)人劑量、環(huán)境監(jiān)測、管理制度、人員資質(zhì)管理、儀器設(shè)備維護(hù)等類別進(jìn)行歸檔，并由總牽頭科室負(fù)責(zé)。

四是部分醫(yī)院新增或退役項(xiàng)目未更新輻射安全許可證內(nèi)容。部分醫(yī)院特別是縣級以下衛(wèi)生院，防護(hù)設(shè)施簡陋，完全達(dá)不到辦證要求，主要是由于院方經(jīng)費(fèi)有限，無法購置相應(yīng)防護(hù)設(shè)施。

五是部分醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、加速器等項(xiàng)目的布局、防護(hù)和放射性“三廢”處理還存在一些問題。

3.3 整改意見

針對福建省放射診療輻射防護(hù)現(xiàn)狀及問題，提出以下幾點(diǎn)意見：

一是在保持良好輻射防護(hù)現(xiàn)狀下，加大資金投入，加強(qiáng)硬件及軟件的管理。

二是充分利用核協(xié)會(huì)等平臺，針對目前存在的輻射防護(hù)問題，多探討、多交流，將福建省放射診療防護(hù)工作提升到新的臺階。

三是遵循“問題從源頭抓起，在源頭解決”的原則，在設(shè)計(jì)、施工等過程中，重視放射診療場所的輻射防護(hù)措施。

4 放射診療場所輻射防護(hù)優(yōu)化建議

4.1 選址合理和優(yōu)化布局

放射診療場所的選址很關(guān)鍵，選址直接關(guān)系到周圍敏感目標(biāo)的數(shù)量、距離和敏感度。一般情況下，放射診療項(xiàng)目盡量規(guī)劃布置在同一座大樓，特別是放射治療項(xiàng)目，一般設(shè)置在一層或地下一層，與住院大樓等隔離開，注射藥物后的病人避免與普通人交叉感染。

4.2 加強(qiáng)工作人員輻射安全知識培訓(xùn)

輻射污染與其他水、氣、聲污染因子的最大不同點(diǎn)在于“看不見、摸不著、聞不到”。放射工作人員對防護(hù)知識的掌握程度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。參加放射防護(hù)知識培訓(xùn)是放射工作人員獲得放射防護(hù)知識的主要途徑。

4.3 切實(shí)落實(shí)管理規(guī)章制度

建設(shè)單位要健全相關(guān)的規(guī)章制度和檔案管理，特別是應(yīng)急預(yù)案要具有可操作性。制度的制定就是用來執(zhí)行的，而不是擺設(shè)。

4.4 切實(shí)履行相關(guān)環(huán)保手續(xù)

建設(shè)單位必須先通過環(huán)評審批，取得輻射安全許可證，投入試運(yùn)行后三個(gè)月申請驗(yàn)收，使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源的場所，生產(chǎn)放射性同位素的場所，甲級、乙級非密封放射性物質(zhì)使用場所，以及終結(jié)運(yùn)行后產(chǎn)生放射性污染的射線裝置，應(yīng)當(dāng)依法實(shí)施退役環(huán)評及終態(tài)驗(yàn)收的程序，履行相關(guān)環(huán)保手續(xù)。

[1] 鄭鈞正.電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的防護(hù)與安全[M].原子能出版社,2011.

[2]福建省核學(xué)會(huì).福建省核技術(shù)利用概況及輻射安全情況.2012.

[3] 國家核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管系統(tǒng).

[4] ICRP 60號出版物[M].北京:原子能出版社,1990.

[5]電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn):GBl8871—2002[S].2002.