福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站 黃世耀

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福建省放射診療現(xiàn)狀及輻射防護

福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站 黃世耀

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，放射診療日益蓬勃發(fā)展，其獨有的放射性特征凸顯，而放射防護與安全問題應(yīng)當引起充分重視，并按國家有關(guān)規(guī)定予以嚴格的特殊管理。該文分析了福建省放射診療使用現(xiàn)狀及輻射防護措施，對于放射診療技術(shù)走上持續(xù)、快速、健康的發(fā)展軌道具有一定的指導意義。

放射診療 輻射防護 放射性同位素 射線裝置

1 福建省放射診療使用概況

放射診療是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、治療和健康檢查的活動。放射診療包括放射診斷和放射治療兩大方面。放射診斷是指通過X射線機發(fā)射的X射線來診斷疾病，供醫(yī)生觀察和診斷參考；放射治療是指利用放射性同位素產(chǎn)生的α射線、β射線、γ射線、X射線、電子射線、質(zhì)子束及其他粒子束等用于治療惡性腫瘤的一種新興醫(yī)學方法。放射治療的基本原理是當以上所述射線達到一定劑量或能量時，射線對病變細胞進行照射，射線通過直接效應(yīng)或間接效應(yīng)殺死病變細胞，達到治療的目的。放射診療應(yīng)用范疇詳見圖1。

圖1 放射診療應(yīng)用范疇

根據(jù)環(huán)保部專項行動實施方案，福建省環(huán)保廳于2012年起在全省范圍內(nèi)組織開展輻射安全大檢查。據(jù)不完全統(tǒng)計，福建省內(nèi)已向環(huán)保部門申領(lǐng)輻射安全許可證的輻射單位有1549家，其中醫(yī)療機構(gòu)約1096家，占70.7%，全省已登記的X射線裝置約2694臺，其中屬于放射診療使用的約2105臺，占78%。福建省射線裝置用途統(tǒng)計見圖2。

由此可見，不斷普及的X射線診斷和介入放射學、腫瘤放射治療、臨床核醫(yī)學等放射診療的應(yīng)用所引起的醫(yī)療照射，已經(jīng)成為公眾所受最大并且是不斷增加的人工電離輻射照射來源。為此，必須大力加強放射診療的輻射防護與安全管理，以適應(yīng)福建放射診療事業(yè)迅速發(fā)展的迫切需要。

圖2 福建省射線裝置用途統(tǒng)計

2 放射診療輻射因子及防護措施

放射診療在使用過程中會產(chǎn)生電離輻射，主要射線有X射線、α射線、β射線、γ射線和中子等輻射因子。這些輻射因子有可能對人體產(chǎn)生各種有害的生物效應(yīng)。為此，輻射防護工作的目的就是避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。

輻射照射可分為外照射和內(nèi)照射兩類，進入人體內(nèi)的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為內(nèi)照射，而處于體外的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為外照射。兩種照射形式對人體健康都能夠產(chǎn)生一定的影響。針對不同類型的照射，也有不同的防護方法。通常，對外照射的防護主要可采取如下措施：

一是時間防護。工作人員照射的累積劑量與受照時間成正比關(guān)系，因此，一切操作中應(yīng)以盡量縮短受照時間為原則。這就要求醫(yī)療工作人員操作設(shè)備時力求熟練、迅速和正確。

二是距離防護。對于點狀輻射源，輻射劑量率水平與離輻射源的距離平方成反比關(guān)系，這就要求公眾和醫(yī)護人員盡可能增大與輻射源之間的距離。

三是屏蔽防護。在輻射環(huán)境工作場所中，通常需要在輻射源與人體之間設(shè)置適當?shù)钠帘挝镔|(zhì)，以減弱射線照射。這就要求建設(shè)單位要對輻射場所采取相應(yīng)的屏蔽措施，最常見的有屏蔽墻、鉛門、鉛玻璃、鉛屏風和鉛衣等。

另外，對內(nèi)照射的防護應(yīng)防止放射性物質(zhì)通過呼吸道吸入、消化道進入、皮膚或粘膜侵入體內(nèi)，這就要求在放射性工作場所，特別是非密封放射性工作場所應(yīng)加強個人防護，例如穿戴工作服、袖套、手套、口罩和工作鞋等。

3 放射診療場所輻射防護現(xiàn)狀及問題

3.1 現(xiàn)狀

福建省環(huán)保部門負責對所有申請辦理輻射安全許可證的醫(yī)療單位進行現(xiàn)場檢查或環(huán)評報告材料審批?？傮w來說，已申領(lǐng)輻射安全許可證的有關(guān)醫(yī)療單位輻射防護情況良好，具體表現(xiàn)在以下幾點：

（1）工作場所均設(shè)置了電離輻射標志及工作狀態(tài)指示燈。

（2）各設(shè)備機房的墻壁、頂棚、地板、防護門和防護窗的材料及厚度能滿足周圍環(huán)境目標公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束值，并滿足輻射防護最優(yōu)化的要求。

（3）各機房內(nèi)設(shè)有通風系統(tǒng)，用于定時更換機房內(nèi)的空氣。

（4）醫(yī)院設(shè)置了輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，制訂了相關(guān)的輻射管理制度及事故應(yīng)急預(yù)案。

（5）放射性工作人員配備熱釋光個人劑量片并隨身攜帶，用于監(jiān)測個人劑量。已購置鉛衣、鉛裙、鉛帽、鉛圍脖等個人防護用品，但是相應(yīng)的輻射監(jiān)測設(shè)備配備不完整，特別是缺少個人劑量報警儀。

（6）設(shè)有核醫(yī)學科非密封工作場所的醫(yī)院均設(shè)置了專用廢水衰變池，用于含放射性藥物廢水的暫存和衰變；核醫(yī)學科工作場所均設(shè)有含鉛制儲藥柜，用于暫存放射性藥品。

3.2 問題

在現(xiàn)場檢查和辦證過程中，工作人員也發(fā)現(xiàn)了放射診療防護存在的不少問題，具體是：

一是放射性工作人員輻射知識培訓或再培訓嚴重不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，全省放射工作人員共計 4093人，持有《輻射安全知識培訓上崗證》的只有1685人，占 41.2%。

二是各醫(yī)院事故應(yīng)急預(yù)案等規(guī)章制度千篇一律，沒有結(jié)合自身實際情況進行制定，缺乏操作可行性，醫(yī)院內(nèi)部也較少開展應(yīng)急演練。

三是部分醫(yī)院檔案管理混亂，臺賬不清。各醫(yī)院應(yīng)按照個人劑量、環(huán)境監(jiān)測、管理制度、人員資質(zhì)管理、儀器設(shè)備維護等類別進行歸檔，并由總牽頭科室負責。

四是部分醫(yī)院新增或退役項目未更新輻射安全許可證內(nèi)容。部分醫(yī)院特別是縣級以下衛(wèi)生院，防護設(shè)施簡陋，完全達不到辦證要求，主要是由于院方經(jīng)費有限，無法購置相應(yīng)防護設(shè)施。

五是部分醫(yī)院核醫(yī)學科、加速器等項目的布局、防護和放射性“三廢”處理還存在一些問題。

3.3 整改意見

針對福建省放射診療輻射防護現(xiàn)狀及問題，提出以下幾點意見：

一是在保持良好輻射防護現(xiàn)狀下，加大資金投入，加強硬件及軟件的管理。

二是充分利用核協(xié)會等平臺，針對目前存在的輻射防護問題，多探討、多交流，將福建省放射診療防護工作提升到新的臺階。

三是遵循“問題從源頭抓起，在源頭解決”的原則，在設(shè)計、施工等過程中，重視放射診療場所的輻射防護措施。

4 放射診療場所輻射防護優(yōu)化建議

4.1 選址合理和優(yōu)化布局

放射診療場所的選址很關(guān)鍵，選址直接關(guān)系到周圍敏感目標的數(shù)量、距離和敏感度。一般情況下，放射診療項目盡量規(guī)劃布置在同一座大樓，特別是放射治療項目，一般設(shè)置在一層或地下一層，與住院大樓等隔離開，注射藥物后的病人避免與普通人交叉感染。

4.2 加強工作人員輻射安全知識培訓

輻射污染與其他水、氣、聲污染因子的最大不同點在于“看不見、摸不著、聞不到”。放射工作人員對防護知識的掌握程度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。參加放射防護知識培訓是放射工作人員獲得放射防護知識的主要途徑。

4.3 切實落實管理規(guī)章制度

建設(shè)單位要健全相關(guān)的規(guī)章制度和檔案管理，特別是應(yīng)急預(yù)案要具有可操作性。制度的制定就是用來執(zhí)行的，而不是擺設(shè)。

4.4 切實履行相關(guān)環(huán)保手續(xù)

建設(shè)單位必須先通過環(huán)評審批，取得輻射安全許可證，投入試運行后三個月申請驗收，使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源的場所，生產(chǎn)放射性同位素的場所，甲級、乙級非密封放射性物質(zhì)使用場所，以及終結(jié)運行后產(chǎn)生放射性污染的射線裝置，應(yīng)當依法實施退役環(huán)評及終態(tài)驗收的程序，履行相關(guān)環(huán)保手續(xù)。

[1] 鄭鈞正.電離輻射醫(yī)學應(yīng)用的防護與安全[M].原子能出版社,2011.

[2]福建省核學會.福建省核技術(shù)利用概況及輻射安全情況.2012.

[3] 國家核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管系統(tǒng).

[4] ICRP 60號出版物[M].北京:原子能出版社,1990.

[5]電離輻射防護與輻射源安全基本標準:GBl8871—2002[S].2002.